王 瑛

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

醫(yī)用彈力襪在治療下肢靜脈曲張術(shù)后的應(yīng)用

王 瑛

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

目的：下肢靜脈曲張是周圍血管外科中最常見的疾病之一，主要病因是由于靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致下肢靜脈血返流，下肢靜脈壓增高，長期可引起靜脈曲張。方法：對(duì)于輕、中度的下肢靜脈曲張(下肢慢性靜脈性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)CEAP C2或C3級(jí))[1]，目前治療仍以手術(shù)為主，主要治療方法為血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)（Endo venous laser treatment，簡稱EVLT）。在激光治療結(jié)束后，立即加壓包扎患肢，用紗布沿大隱靜脈走行襯墊，以施加額外的壓力，壓閉管腔。包扎的壓力大小對(duì)術(shù)后恢復(fù)所需的時(shí)間長短及并發(fā)癥的發(fā)生有直接影響。若壓力過小，切口容易滲血滲液，過大則可能出現(xiàn)張力性水皰。結(jié)論：研究結(jié)果表明，在直立位時(shí)，縮小腿部靜脈口徑所需的外部壓力約為30-40mmHg；若要完全閉合腿部靜脈，仰臥位、坐位和直立位所需的外部壓力分別約為20-25mmHg、50-60mmHg和70mmHg[2]，且在直立位存在一個(gè)較為明顯的壓力梯度變化，很難達(dá)到比較理想的壓力。

下肢靜脈曲張；醫(yī)用彈力襪；彈力襪

醫(yī)用彈力襪是借助于專業(yè)的壓力梯度而設(shè)計(jì)出的一種醫(yī)用產(chǎn)品，其科學(xué)原理是根據(jù)人腳踝處到大腿存在的壓力梯度變化和人體下肢靜脈的血流動(dòng)力學(xué)[3]，通過收縮小腿肌肉從而增加了血管腔的壓力，促進(jìn)靜脈血向心臟的回流，保證了下肢靜脈的良好血液循環(huán)，既能夠預(yù)防下肢靜脈瘀血的發(fā)生，也有利于消除患者患肢疼痛、腫脹等癥狀[4]。這是藥物不可替代的用于治療慢性靜脈疾病及預(yù)防并發(fā)癥的手段。

與彈力襪相比，彈力繃帶的缺點(diǎn)是使用不方便、不美觀、 而且松緊不宜控制，而彈力襪能做到自上而下逐漸升高的壓力，這樣的壓力梯度，有效改善靜脈回流，對(duì)EVLT手術(shù)后的康復(fù)是至關(guān)重要的。而使用過程中繃帶的松緊程度及壓力的大小無法做到準(zhǔn)確適宜，容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗。包扎繃帶最好由專業(yè)的醫(yī)生完成，避免壓力的不合適產(chǎn)生的不適感。

現(xiàn)在臨床中使用的醫(yī)用彈力襪主要偶有低中高3種壓力和2種基本長度。臨床上，根據(jù)壓力的大小可將醫(yī)用彈力襪分為：低壓預(yù)防型(20-25mmhg)、一級(jí)中壓治療型(25-30mmhg)、二級(jí)高壓治療性(30-40mmhg)、三級(jí)高壓治療型(40-50mmhg)[3]。低壓預(yù)防型醫(yī)用彈力襪主要用于靜脈曲張患者、長期臥床患者以及血栓高發(fā)人群的日常預(yù)防和保??；一級(jí)中壓治療型醫(yī)用彈力襪主要用于血栓和淺靜脈曲張的預(yù)防與治療；二級(jí)和三級(jí)高壓治療型醫(yī)用彈力襪主要用于嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，下肢深靜脈血栓形成后、靜脈曲張硬化治療后以及大小隱靜脈剝脫術(shù)后綜合征等的治療。為保證患者的安全，最好由醫(yī)護(hù)人員為患者選擇合適的彈力襪，精確的尺寸測量，合適的尺寸及壓力對(duì)于治療效果的維持尤為重要。

醫(yī)用彈力襪根據(jù)長度的不同分為短襪和長襪，短襪的長度為膝下2cm，長襪的長度為腹股溝下3cm。短襪的優(yōu)勢在于患者可以根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)且較為舒適，但是對(duì)于體重較胖、大腿周徑大于65cm的患者和大隱靜脈剝脫術(shù)后的患者，則需要選擇長筒襪。一般而言，彈力襪的腳踝最小周長在19cm以上，不適用于踝部周徑小于18cm的患者。

根據(jù)規(guī)定測量兩腿周徑以便決定使用大小合適的彈力襪，通常用卷尺測量，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)評(píng)估資料以便術(shù)后使用。對(duì)于選擇使用短襪的患者，應(yīng)準(zhǔn)確測量腓骨最粗處和踝部最窄處—踝骨以上約2cm處的周徑以及膝蓋到腳跟的距離；對(duì)于選擇使用長襪的患者，采取與短襪患者相同的步驟，準(zhǔn)確測量患者大腿最粗處和腳跟以上到臀部的距離。并根據(jù)患者腿部大小情況的變化，及時(shí)重新測量以選擇使用合適的彈力襪。尺寸測量應(yīng)在清晨未起床活動(dòng)前，測量1次/d，記錄尺寸。一般腿部直徑增加5cm，彈力襪的壓力應(yīng)增加2倍[5]。

張藝瓊[6]認(rèn)為，在人體血流緩慢時(shí)，在局部組織中，激活態(tài)凝血因子的濃度升高，容易形成血栓。醫(yī)用彈力襪是依據(jù)人體工程學(xué)的原理，借助于專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)出的一種能夠使壓力由下而上按照一定規(guī)律遞減的彈力襪，為人的下肢不同部位提供相應(yīng)的壓力，促進(jìn)靜脈血液從淺到深、由下而上地向心臟的回流，從而增加下肢靜脈血液循環(huán)，消除或減輕患者術(shù)后下肢腫脹，并通過增加氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)在皮膚和皮下組織細(xì)胞內(nèi)的擴(kuò)散，促進(jìn)皮膚新陳代謝和潰瘍的愈合。彈力襪最常用的功能是預(yù)防深靜脈血栓，劉長城、尤智英[7]研究認(rèn)為手術(shù)患者術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪能有效預(yù)防靜脈血栓的形成。醫(yī)用彈力襪已廣泛使用。對(duì)于每一位靜脈曲張手術(shù)術(shù)后的患者，護(hù)士應(yīng)積極、主動(dòng)、有效得進(jìn)行醫(yī)用彈力襪的健康教育，加強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，堅(jiān)持正確使用彈力襪。

[1]梁發(fā)啟.下肢深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)[M].血管外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2002,439-442.

[2]Khoshgoftar Zohreh,RN,MA,Ayat Esfahani Farah,RN,Marzban Mehrab,MD,et al.Comparison of compression stocking with elastic bandage in reducing postoperative edemain coronary artery bypass graft patient[J].J Vasc Nurs, 2009,27:103-106

[3]白燕,劉長建,周敏.醫(yī)用彈力襪穿著流程的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(19).

[4]李永恒,冉興無.慢性下肢靜脈疾病的診斷和治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,07(4).

[5]曹化,居克舉，倪桂華,陳林芳.彈力襪預(yù)防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(03).

[6]張藝瓊.骨科長期臥床患者深靜脈血栓的形成原因及預(yù)防措施[J].中外健康文摘,2011,7(12):77．

[7]尤智英.醫(yī)用彈力襪對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(05):58.