李華

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 CT室　新鄉(xiāng)　453000

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64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值

李華

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 CT室新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的評估64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值。方法對2013-01—2015-01間收治的高度懷疑為胸廓骨折的51例患者作64排螺旋CT檢查，采用容積掃描，構建三維重建圖像。同時作X線平片檢查，評估多層螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值 。結果51例患者中，多層螺旋CT檢出胸骨體骨折3例，胸骨柄骨折6例，胸腰椎骨折21例，肋骨骨折6例(共144處骨折，其中42處骨折復查提示骨痂變)，肩胛骨骨折15例。 X線平片未檢出6例肋骨骨折。結論在胸廓骨折患者的臨床診斷中，采用64排螺旋CT三維成像方案，可獲取精確的三維圖像，確診不同類型骨折，且操作簡單、掃描速度快、分辨率高。

【關鍵詞】多層螺旋CT；X線；胸廓骨折；診斷

胸廓外傷多由交通事故、重力撞擊、高空墜落所致，常見損傷類型包括胸椎骨折、胸骨骨折、肋骨骨折、胸廓骨折，且多為復合型損傷，病情多危重[1]。傳統多采用X線平片及胸透檢查來診斷胸廓骨折，但由于人體胸廓解剖結構相對復雜，且患者攝片配合低，較易出現誤診及漏診。近年來，隨著影像學技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT逐步應用于胸廓骨折的診斷中，以其三維重建技術，獲取胸廓骨折患者直觀、精確的三維圖像，較X線檢查診斷價值高，可靠性強，可確診不同類型的胸廓骨折[2]。2013-01—2015-01間，我院對收治的高度懷疑為胸廓骨折的51例患者實施64排螺旋CT及X線平片檢查，旨在觀察64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組51患者均有明確外傷史，以胸骨區(qū)疼痛、腫脹，咳嗽及深呼吸時痛感加重、呼吸困難等為臨床主要癥狀。其中男33例，女18例；年齡22～73歲，平均45.60歲。

1.2方法患者均接受X線平片檢查與64排螺旋CT掃查。(1)X線平片檢查：站立位，拍攝胸部平面。(2)多排螺旋CT掃查：取受檢者仰臥體位，采用64層螺旋CT儀，從受檢者頭頸部第一肋骨上端掃描至第十二肋骨下方，包括腰椎。設定電壓為120 kV，電流300 mA，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，重建間隔0.625 mm，螺距1.375:1，準直2 mm，掃描速度為0.6 s/r，囑患者屏息10 s，作掃描。若因疼痛無法屏息者，則在自然呼吸狀態(tài)下作掃描處理。獲取圖像傳輸至工作站，取矢狀位、冠狀位，作多平面重建，首選容積成像法(VR)、最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)，觀察胸廓骨折損傷情況。

1.3圖像評估選取2位富有經驗影像學醫(yī)師作獨立雙盲閱片，分析CT圖像及各方位MIP、VR、MRP圖像，作骨折定位評價，確定骨折范圍、程度及臨床分型。

2結果

2.1診斷結果本組51例患者中，多層螺旋CT檢出胸骨體骨折3例，胸骨柄骨折6例，胸腰椎骨折21例，肋骨骨折6例(共144處骨折，其中42處骨折復查提示骨痂變)，肩胛骨骨折15例。X線平片未檢出6例肋骨骨折。

2.2多排螺旋CT圖像分析薄層原始圖像可見6例肋骨骨折患者骨皮質中斷，斷端有錯位表現，部分細微骨折薄層圖像未能顯示。結合多方位重建觀察(圖1～3)，細微肋骨骨折有細小骨折線，患者骨質輕度損傷，在作重點肋骨曲面重建后1～2月復查時明確診斷。其中胸骨骨折患者表現為骨皮質斷裂，矢狀位觀察相對清晰(圖4)。胸椎骨折患者矢狀位可見明顯骨質不連，椎體壓縮(圖5)。肩胛骨骨折則因體位重疊的原因無法清晰觀察，經多角度篩查后確診。

圖1左側肋骨骨折

圖2最大密度投影法顯示左側肋骨骨折

圖3橫軸位右側肋骨骨折

圖4　矢狀位胸椎骨折

圖5胸骨骨折

3討論

近年來，隨著交通運輸業(yè)、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，交通事故、意外撞擊等事件的發(fā)生率上升，胸廓損傷的發(fā)病率亦有所提升。不僅可誘發(fā)胸廓骨折，同時能造成肺部、腹部及縱膈等部位的復合損傷，影響患者生活質量。盡早確診胸廓損傷，確定骨折類型、骨折位點、數量，對治療方案的確立及患者預后的改善均有其積極作用[3-4]。

X線平片檢查操作簡單，方便快捷，且價格低廉，是胸外傷患者常規(guī)檢查方案。對胸骨體部骨折特別是凹陷性骨折顯示較為清晰，但缺乏立體感，且影像容易交疊，難以檢出微骨折線，對無明顯移位的橫線型骨折類型較易造成誤診與漏診，且難以顯示胸骨柄骨區(qū)域骨折，部分情況下可能出現骨折假象[5]。加上胸外傷患者多表現為復合型損傷，病情相對危重，且大部分均無法站立，自主上抬上肢，無法配合側位攝片，且X線攝片受主觀因素影響較大，加之人體鎖骨、肩胛骨、椎骨非規(guī)則，解剖結構復雜，且肋骨彎曲大，X線難以檢出細微骨折與特殊性骨折，導致其在胸外傷患者中應用價值受限[6]。

多排螺旋CT在胸廓骨折患者的診斷中較X線平片相比，掃描速度快，分辨率高，且掃描過程中，患者無需變換體位，無需站立，可在短時間內完成胸部掃描，依從性好，并可實現任意平面及方位的圖像重建，清晰顯示胸部損傷、骨折類型及移位方向，識別微小骨折，降低胸廓骨折患者的漏診率。其中容積再現技術可重組圖像形態(tài)輪廓，其密度層次相對清晰，可實現任意角度旋轉，對胸廓骨折全貌顯示清晰，全面顯示骨折線走行，對骨碎片定位精準，移位顯示逼真，三維立體感強[7-8]。容積數據再處理技術則可實現橫軸位、矢狀位、冠狀位及任意斜面的圖像重建，對骨密度層次及骨性結構的顯示有較好的一致性，可檢出輕微骨折，準確定位肋骨骨折部位及數目，全面顯示骨折斷面信息，有其立體優(yōu)勢。MIP則可沿視角投影軌跡實現容積重建，對比度高，可反應骨密度的變化情況，同時可顯示特定興趣區(qū)域，對肋骨軟骨骨折顯示滿意，對主體骨骼空間關系顯示準確[9]，有其較高的推廣價值。

本組51例患者均接受X線平片與64排螺旋CT檢查，結果顯示X線片未檢出6例肋骨骨折，可能與肩胛骨折患者體位重疊影響X線片圖像觀察相關。多排螺旋CT則可清晰顯示胸廓骨折患者胸部空間關系，對胸骨體骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨折、肋骨骨折、肩胛骨骨折均有較高的檢出率，且通過MRP、MIP、VR圖像綜合分析，可直觀顯示骨折區(qū)域三維成像特點，對輕微骨折、細小骨折均有較高的檢出率，且掃描速度快，受主觀因素影響小，臨床應用價值高。

4參考文獻

[1]蔣沫軒,官瑾.64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2013,17(2):281-283.

[2]師毅冰,劉軍,劉穎,等.螺旋CT三維成像對評價胸廓外傷性骨折的臨床價值[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(4):381-382.

[3]潘鴻,侯春曉,王云華,等.64層螺旋CT 與X線攝影對胸廓骨折的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,11(12):2 241-2 243.

[4]錢家新.64層螺旋CT在肋骨和肋軟骨骨折診斷中的應用[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2012,10(3):272-273.

[5]高文軍,孔江明,李捷,等.多層螺旋CT動態(tài)觀察肋骨隱匿骨折的意義[J].中國基層醫(yī)藥,2012,22(8):1 238-1 239.

[6]亓燕,玄國慶,王義云,等.螺旋 CT 容積掃描方法診斷胸廓骨及肋骨骨折的價值探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,12(4):308-310.

[7]楊絮,張代輝,張武,等.多層螺旋CT觀察胸廓內動脈解剖及其應用價值[J].實用放射學雜志,2012,28(12):1 914-1 917.

[8]陳偉彬,馮莉,宮鳳玲,等.256層螺旋CT血管成像對胸廓內動脈的顯示價值[J].天津醫(yī)藥,2013,11(8):763-765.

[9]張琳,劉俊剛,王立英,等.兒童先天性胸廓畸形的MSCT診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2015,26(4):289-291.

(收稿2015-11-02)

Study on value of 64 slice spiral CT in diagnosis of thoracic fractures

LiHua.CTRoom,XinxiangSecondPeople’sHospital,Xinxiang,Henan453000,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of thoracic fractures. MethodsTotally 51 patients with highly suspicious thoracic fractures who were treated in the hospital during January 2013 to January 2015 were examined by 64 slice spiral CT. The volume scan was used to construct three-dimensional reconstruction images and the X-ray plain film inspection was performed. The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of thoracic fractures was evaluated. ResultsAmong the 51 patients, there were 3 cases of gladiolus fractures, 6 cases of manubrium fractures, 21 cases of thoracolumbar fractures, 6 cases of rib fractures (144 parts of fractures in total, including reexamination of 42 parts of fractures indicating bone callus degeration) and 15 cases of scapular fractures detected by multi-slice spiral CT. 6 cases of rib fractures were not detected by X-ray plain film. ConclusionIn the clinical diagnosis of patients with thoracic fractures, to adopt 64 slice spiral CT 3D imaging can obtain accurate 3D images and make a definite diagnosis of different types of fractures. The operation is simple and the scanning speed is fast, with high resolution. It is worth promoting.

【Key words】ulti-slice spiral CT; X-ray; Thoracic fracture; Diagnosis

【中圖分類號】R683.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0009-03