萬幸 余小鳴

【摘要】和普通青少年一樣，殘疾青少年也面臨著各種性與生殖健康問題。殘疾青少年性與生殖健康知識十分有限，性行為的發(fā)生率與普通青少年相比并無差異，在不安全的性行為特別是性侵犯方面有明顯的易感性。他們面臨著非意愿妊娠、性傳播疾?。òò滩。┑炔涣忌辰】到Y(jié)局的威脅，雖然相關(guān)的數(shù)據(jù)報道較少，但已有證據(jù)證明殘疾青少年在面臨這些生殖健康結(jié)局時有多重的危險因素，這些不良結(jié)局給他們的身心健康帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，并且殘疾青少年對性與生殖健康教育及服務(wù)的需求往往得不到滿足。殘疾青少年性與生殖健康亟需國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】殘疾青少年；性與生殖健康；性侵犯；非意愿妊娠

【中圖分類號】R179【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

聯(lián)合國2006年通過的《殘疾人權(quán)利公約》＼[1＼]中將殘疾人定義為肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實地參與社會?！稓埣踩藱?quán)利公約》中還明確指出殘疾人擁有獲得性與生殖健康的權(quán)利。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國人口活動基金會（UNFPA）在《提升殘疾人的性與生殖健康》＼[2＼]中指出殘疾人士和其他人一樣有性與生殖健康的需求，但在獲得相關(guān)信息和服務(wù)時他們經(jīng)常面臨著各種阻礙，而這些阻礙主要不是因為殘疾本身，而是來自于社會和個人的忽視和態(tài)度。

青少年處于性與生殖健康發(fā)育的關(guān)鍵時期，殘疾青少年雖然在其他方面存在損傷或障礙，但生殖系統(tǒng)的發(fā)育不會受到太大的影響，因此殘疾青少年的性與生殖健康也成為了研究者們的一項重要研究內(nèi)容。

1殘疾青少年的性知識十分有限

在國內(nèi)外殘疾青少年的研究中涉及到性與生殖健康知識主要包括三個方面：性生理知識（包括青春期發(fā)育與保?。⒈茉邢嚓P(guān)知識以及性病艾滋病的預(yù)防?？偟膩碚f，殘疾青少年對性與生殖健康知識的了解十分有限，不全面甚至一無所知或者存在許多錯誤，研究中缺乏與普通青少年的比較。性別、地區(qū)、殘疾類型、殘疾程度對殘疾青少年的知識掌握情況存在一定的影響。知識的掌握與認(rèn)知水平存在明顯的關(guān)聯(lián)，而智力殘疾和精神殘疾的青少年往往認(rèn)知功能低于正常人，對知識的了解較低。

劉茜等＼[3＼]對山東省特殊教育學(xué)校的339名10～19歲的殘疾青少年的青春期發(fā)育、知信行以及功能障礙情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示其功能障礙越大，青春期知信行水平越低。Olaleye等＼[4＼]在尼日利亞的一項研究顯示47%的應(yīng)答者表示知道性自慰，半數(shù)的應(yīng)答者從未聽說過艾滋病或艾滋病病毒，41%的應(yīng)答者表示了解至少一種避孕措施。該研究也指出，不同殘疾類型和性別的青少年對避孕措施的了解程度不同，視力殘疾的青少年了解至少一種避孕措施的比例最高，而智力殘疾青少年中僅有20%的應(yīng)答者知道避孕措施，男性對避孕措施的知曉率比女性高。加納聾人學(xué)生的一項調(diào)查＼[5＼]顯示不同避孕措施的知曉率在男女間存在著差異。Isle等＼[6＼]對土耳其60名15～20歲的智力殘障學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們對性和青春期發(fā)育特征的了解程度非常低，且存在性別差異，半數(shù)以上的青少年將性描述為接吻和親密接觸，可見對于性的了解比較局限。

部分研究提及了殘疾青少年了解性與生殖健康知識的途徑，Oladunni＼[7＼]的研究顯示殘疾青少年獲取性知識的最主要的途徑是朋友，最希望的途徑是父母，但父母并沒有能力承擔(dān)教育者的責(zé)任。對父母的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分智力殘疾青少年父母較少提及性話題，并且談?wù)摃r的孩子年齡高于無智力殘疾青少年＼[8，9＼]。Walter等＼[10＼]對比了504名身體殘疾女性與442名她們的非殘疾女性朋友的性與生殖健康相關(guān)問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組開始了解性行為有關(guān)的身體知識的年齡相同，最常見的渠道都是書籍、發(fā)生性行為以及通過伴侶、朋友和老師，家庭話題中很少涉及到性。但殘障女性還可從其他殘障女性以及康復(fù)咨詢師那里獲得相關(guān)知識。

2殘疾青少年更易發(fā)生不安全性行為

Cheng等＼[11＼]在美國的研究發(fā)現(xiàn)與無殘疾青少年相比，身體殘疾青少年雖然青春期發(fā)育較遲緩，社會交往較差，但在性經(jīng)歷上并無差異。瑞典的一項針對15～16歲青少年的調(diào)查顯示，殘疾青少年發(fā)生過性行為的比例要高于無殘疾青少年＼[12＼]。由此可知，殘疾青少年同樣有著性需求，同樣會發(fā)生性行為，而不是無性的。

有研究發(fā)現(xiàn)殘疾青少年發(fā)生不安全的性行為的風(fēng)險更高，特別是被迫性行為。Jones等＼[13＼]分析了2005年美國的青少年危險行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，身體殘疾或長期患病的青少年發(fā)生被迫性行為的比例為15.1%，高于健康青少年（6.3%）。Oladunni＼[7＼]對尼日利亞的140名殘疾青少年調(diào)查顯示，54.6%的應(yīng)答者發(fā)生過性行為，其中29.9%有多個性伴侶，12.8%從未采取過避孕措施；24.6%的應(yīng)答者發(fā)生過被迫性行為。Rusinga＼[14＼]調(diào)查了津巴布韋50名15～24歲的聾啞青少年，結(jié)果顯示40%的人發(fā)生過性行為，首次發(fā)生年齡都在18歲之前，且三分之二的人在最近一次性行為中沒有使用安全套。

在不同類型的殘疾青少年中，智力殘疾青少年遭受性侵犯的風(fēng)險相對較高，Olaleye等＼[4＼]在尼日利亞調(diào)查了103名10～25歲的殘疾青少年，其中超過1/4自述被強奸過，而10名智力殘疾青少年中，一半被強奸過，7人經(jīng)歷過其他形式的性虐待。同樣是在尼日利亞，Aderemi等＼[15＼]發(fā)現(xiàn)智力殘疾的女孩報告被強奸史的比例是無智力殘疾女孩的將近4倍。而國內(nèi)一些法院處理的強奸案中，被害人是智力或精神殘障的比例高達(dá)26.7%～46.7%＼[16＼]。而在這些研究中被迫性行為的對象以陌生人居多，但也有親戚、老師甚至父母。

3殘疾青少年同樣面臨不良生殖健康結(jié)局

3.1性傳播疾病

不安全的性行為與性傳播疾病有著密切的聯(lián)系，而殘疾青少年不安全性行為的發(fā)生更為普遍，面臨性傳播疾病的風(fēng)險也更大。

在國外，由于一些人相信“處女清除”（virgin cleansing），即得了性病的人和處女進(jìn)行性行為可以清除病原體，而殘疾人因為常被認(rèn)為性不活躍因而純潔，并且容易成為目標(biāo)，所以殘疾人被強奸的危險比正常人更高。Groce＼[17，18＼]認(rèn)為殘疾人由于遭受性侵害的比例高以及極度貧困而導(dǎo)致婚姻狀況不穩(wěn)定，性伴眾多，再加上艾滋病知識的缺乏，教育和服務(wù)的不可及，因此殘疾人的艾滋病感染狀況也是十分嚴(yán)重的。而Hanass-Hancock＼[19＼]在南非的一項研究支持了Groce對殘疾人狀況的分析，殘疾人有多重的艾滋病感染的敏感因素，但對于殘疾人的艾滋病感染現(xiàn)況還缺乏進(jìn)一步的數(shù)據(jù)支持。

在國內(nèi)外研究中關(guān)于殘疾青少年性傳播疾病或艾滋病的發(fā)病率或患病率統(tǒng)計數(shù)據(jù)較少。Kassa等＼[20＼]在埃塞俄比亞的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在有過性行為的殘疾青少年中，23.5%自述感染過性傳播疾病。

3.2非意愿妊娠

除了性傳播疾病，不安全的性行為還可能引起非意愿妊娠。殘疾少女的社會經(jīng)濟地位相對較低，有些甚至連自理能力都沒有，又缺乏相關(guān)的性與生殖健康知識，還有一些因為自身殘疾對胎兒的不良影響，再加上不同地區(qū)的社會、文化因素，大多數(shù)的非意愿妊娠以人工流產(chǎn)為結(jié)局。在Kassa等＼[20＼]的研究中，在72名發(fā)生過性行為的女性殘疾青少年應(yīng)答者中有40人（55.6%）曾經(jīng)懷孕過，首次懷孕的平均年齡僅17.6歲，而其中70%為非意愿懷孕，55.0%進(jìn)行過流產(chǎn)。而Oladunni＼[7＼]的研究中，77名發(fā)生過性行為的殘疾青少年中，有15名（19.5%）報告他們曾懷孕或使某人懷孕，而僅有2人進(jìn)行了分娩，1人正懷孕，其余的結(jié)局都是自然或人工流產(chǎn)。

殘疾少女懷孕的原因有缺乏性與生殖健康知識特別是避孕知識，缺乏社會技能及自尊，容易遭受性侵犯等。據(jù)調(diào)查，在贊比亞殘疾少女懷孕的原因大部分是因為被性侵犯，而“處女清除”在其中也起著重要作用，而殘疾少女原本就因為殘疾而容易被忽視或遭受歧視，而非意愿懷孕是給她們的雙重打擊，他人對她們的態(tài)度會更加消極、抵制甚至產(chǎn)生敵意＼[21＼]。

而有些殘疾少女依然會進(jìn)行分娩，據(jù)估計，英國沃爾夫漢普頓市的青少年母親中有28%有一定程度的認(rèn)知障礙＼[22＼]，美國也有研究表明在許多地方有或多或少的懷孕的殘疾青少年或殘疾青少年父母＼[23＼]。

4殘疾青少年難以獲得性與生殖健康教育與服務(wù)

為提高殘疾青少年的生殖健康水平，降低其受到性侵犯的風(fēng)險，為其提供適宜有效的性與生殖健康教育與服務(wù)顯得十分有必要。但由于殘疾青少年的特殊性，他們在面臨性與生殖健康教育或服務(wù)時，他們的需求往往難以得到滿足，主要表現(xiàn)為：（1）難以接受到性教育或服務(wù)；（2）難以理解所接受到的性教育或服務(wù)；③接受到的性教育和服務(wù)難以解決他們所面臨的性與生殖健康問題。

Wilson＼[24＼]訪談了三名智力殘疾者，他們表示未接受過或無法理解性教育，而對于性教育的需求，他們提及了三個主題：朋友關(guān)系、戀愛關(guān)系和安全性行為。瑞典的性教育從1955年起就是青少年的必修課，但Martenson＼[25＼]對瑞典16名16～21歲的智力殘疾青少年的一項訪談研究中發(fā)現(xiàn)，他們并不確定自己是否接受了性教育，也不確定自己是否理解了性教育的內(nèi)容。部分受訪者對性和性教育的認(rèn)識有著明顯的不足，并有受訪者表示學(xué)習(xí)的知識和技能容易遺忘，他們希望能根據(jù)自身的發(fā)展水平進(jìn)行階梯式的性教育。

以色列從2004年開始了一項針對12～35歲的殘障人士及其家人的特殊服務(wù)，服務(wù)的主要內(nèi)容就是社會交往、性關(guān)系和性與生殖健康問題，然而Porat等＼[26＼]調(diào)查了2006～2009年利用了該服務(wù)的殘障人發(fā)現(xiàn)該服務(wù)的利用率并不高，而主要原因就是交通不便和無人陪同。

5殘疾青少年性與生殖健康研究還存在明顯的不足，亟需國內(nèi)外學(xué)者的進(jìn)一步研究與探討而從國內(nèi)外的這些研究可知，殘疾青少年面臨著比普通青少年更加嚴(yán)峻的性與生殖健康形勢，而自身的殘疾使得他們難以獲得與普通青少年平等的教育機會，缺乏自我保護能力，在面對性與生殖健康問題時存在明顯的脆弱性。因此，十分有必要加強對殘疾青少年的性與生殖健康的關(guān)注。

歐美等發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)初就已經(jīng)關(guān)注到了殘疾青少年的性與生殖健康問題，并且在這個領(lǐng)域進(jìn)行了大量的研究，首先確認(rèn)了殘疾青少年的性需求，同時提到了受到性侵犯的風(fēng)險更高。而在近年的研究中，發(fā)達(dá)國家的研究者的主題集中在了探討如何為殘疾青少年提供適宜的性與生殖健康教育與服務(wù)，研究對象較為廣泛，除了殘疾青少年本身，還有其家人、朋友等，并且常會與無殘疾青少年進(jìn)行對比。而在近10年來，非洲國家也開始關(guān)注殘疾青少年的性與生殖健康，研究者多以殘疾人學(xué)校作為研究現(xiàn)場，了解殘疾青少年的性與生殖健康的知、信、行的現(xiàn)況，特別是性侵犯和艾滋病相關(guān)問題。

但這些研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更常見的現(xiàn)象是在國內(nèi)外青少年或殘疾人性與生殖健康研究中往往不會特別關(guān)注殘疾青少年群體，在針對殘疾青少年的研究中較少涉及性與生殖健康狀況，而主要集中在身體機能和心理健康的研究。從已有的殘疾青少年性與生殖健康研究來看，大部分研究的樣本量都較小，研究結(jié)果的適用性受到明顯限制，對于不同殘疾類型間的比較研究也較少，并且缺乏殘疾青少年性傳播疾病的相關(guān)數(shù)據(jù)。另外，雖有一些國家和組織開始開發(fā)并開展殘疾青少年專門的性教育與服務(wù)，但其適用性和實施效果還未得到明確的評價結(jié)果，這些都是目前研究中的不足，還需要進(jìn)一步的研究和探討。

國內(nèi)對于殘疾青少年性與生殖健康問題的研究接近空白，結(jié)合國外研究的經(jīng)驗與不足，可以從以下幾個方面在國內(nèi)進(jìn)行殘疾青少年的性與生殖健康研究：（1）殘疾青少年性與生殖健康知識、態(tài)度和行為的現(xiàn)況；（2）殘疾青少年性傳播疾病、非意愿懷孕的狀況；（3）殘疾青少年性與生殖健康教育及服務(wù)的需求；（4）家長、老師、朋友對殘疾青少年性與生殖健康的態(tài)度及參與；（5）發(fā)展健全的殘疾青少年性與生殖健康教育與服務(wù)；（6）殘疾青少年與普通青少年在性與生殖健康方面的比較研究。

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（收稿日期：2015-05-27）