劉 希 洋

(南開大學(xué) 歷史學(xué)院， 天津 300350)

在傳統(tǒng)中國社會(huì)，病人治病通常是在家庭中展開的，既有請醫(yī)診治的，又有自主救治的，因此，從病人及其家庭的角度來看，以救治疾病和護(hù)理病人為核心的醫(yī)療活動(dòng)是家庭日常生活的基本組成部分。家庭不僅是一種物質(zhì)空間，而且是一種承擔(dān)責(zé)任、履行義務(wù)、處理復(fù)雜倫理關(guān)系的場域，男性和女性都處于由性別、身份、地位等共同編織的家庭倫理之網(wǎng)內(nèi)，不同的家庭成員在患病時(shí)因其性別、身份和地位不同而會(huì)受到不同人程度相異的救治和護(hù)理。救治疾病和護(hù)理病人的家庭成員既有外在孝道倫理規(guī)約的壓力，又有內(nèi)在確立或鞏固家庭地位的動(dòng)力。而且，病人、病人親屬或朋友在擇醫(yī)、服藥、護(hù)理等方面都有一定的發(fā)言權(quán)甚或決定權(quán)。[1]因此，以社會(huì)性別視角來考察家庭醫(yī)療活動(dòng)，有助于厘清醫(yī)療活動(dòng)的性別分異，考察男性和女性如何參與醫(yī)療過程及其彼此的關(guān)系，探討家庭內(nèi)患病者和照顧者的行為方式，認(rèn)識性別、醫(yī)療與社會(huì)文化的關(guān)聯(lián)。

20世紀(jì)90年代以來，中國醫(yī)療社會(huì)文化史研究日漸興盛，取得了相當(dāng)可觀的成果，醫(yī)療中的性別問題也日益受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注。[2]不過，總體來看，絕大多數(shù)研究成果都以疾病、醫(yī)學(xué)、身體、衛(wèi)生為思考問題的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，對女性在家庭中進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)及其社會(huì)性別涵義關(guān)注較少。有鑒于此，筆者以明代士人家庭生活中的醫(yī)療活動(dòng)為研究對象，從社會(huì)性別的角度考察不同女性提供醫(yī)療服務(wù)和接受他人醫(yī)療服務(wù)時(shí)的行為方式，并結(jié)合女性在家庭中的身份、地位等因素審視這些行為方式。

在明代士人家庭的醫(yī)療活動(dòng)中，作為醫(yī)療服務(wù)提供者，女性普遍活躍于求助于超自然力量、割股療親、照顧病人的生活起居、喂服病人藥物等領(lǐng)域；作為醫(yī)療服務(wù)接受者，女性出現(xiàn)在各類情境與方式的救護(hù)活動(dòng)中。[3]57—124無論是提供醫(yī)療服務(wù)，還是接受他人的救治或照顧，都存在顯著的性別差異，性別差異中又滲透著身份、地位的不同。以下試分述之。

一、女性救治和護(hù)理家人

在提供醫(yī)療服務(wù)方面，明代士人家庭的醫(yī)療活動(dòng)存在明顯的男女“內(nèi)外之別”。在求醫(yī)問藥、家庭自主救治、求助于巫覡或僧道、尋找病人喜好的食物、通過習(xí)醫(yī)或關(guān)注醫(yī)藥知識護(hù)理病人等實(shí)踐中，罕見女性的身影?？傮w而言，這些實(shí)踐活動(dòng)或需要與家庭以外的人接觸，或需要家人從家庭以外獲取開展醫(yī)療活動(dòng)所需的各類資源。即使像家庭自主救治，也主要是由男性主導(dǎo)的，因?yàn)槟行运邆涞木戎沃R、掌握的醫(yī)療方法也主要來自家庭以外。而像求神拜佛、割股療親、照顧病人的生活、喂服病人醫(yī)藥等醫(yī)療活動(dòng)，通常在家庭內(nèi)部來完成，需要到家庭外面的，也是由男性來承擔(dān)，例如到祠廟占卜吉兇、求取藥方、祈求平安等。[3]40—144

這種男女之別在先秦的儒家經(jīng)典中已很明確，例如，《禮記5內(nèi)則》規(guī)定：“男不言內(nèi)，女不言外……外內(nèi)不共井，不共湢浴，不同寢席，不通乞假。男女不通衣裳，內(nèi)言不出，外言不入。男子入內(nèi)，不嘯不指，夜行以燭，無燭則止。女子出門，必?fù)肀纹涿?，夜行以燭，無燭則止?！盵4]974—975這些規(guī)范經(jīng)由宋明理學(xué)家的發(fā)揮和宣揚(yáng)而日益系統(tǒng)化、嚴(yán)格化、普及化。不過，這種物質(zhì)和文化空間上的區(qū)隔并未徹底斷絕內(nèi)外之間的互動(dòng)，也不代表女性處于附屬地位。雖然明代士人家庭的醫(yī)療活動(dòng)存在著較為鮮明的男女之別，但這種性別差異并未徹底將女性隔離在男性主導(dǎo)的醫(yī)療領(lǐng)域之外。在救治疾病方面，我們可以發(fā)現(xiàn)女性延請醫(yī)生、求助于巫覡的事例。例如，成化年間，福建泉州人盛釗的妻子潘妙全在其貧病交加且情況危急時(shí)“召醫(yī)問覡”[5]11—12，為丈夫診治疾病。在護(hù)理病人方面，我們也可以看到女性通過自身積累的醫(yī)藥知識來照顧病人的事例。例如，洪武年間，常山教諭王良玉的父親患有麻痹癥，王良玉的妻子陳貞“通醫(yī)藥星歷之書”，親自為公公配制藥物、喂服湯藥。[6]684—685因此，對于救治和照顧患病親人而言，男女“內(nèi)外之別”的價(jià)值導(dǎo)向與生活實(shí)踐之間并不能劃等號。

盡管從傳統(tǒng)中國社會(huì)的家庭結(jié)構(gòu)、倫理道德以及法律法規(guī)來看，子女應(yīng)服從父母，妻子應(yīng)服從丈夫和公婆，女性應(yīng)以父系家族的利益為重，并為家庭的延續(xù)和發(fā)展做出貢獻(xiàn)，但在有關(guān)人的疾病、健康與生命的問題上，病人的感受、意愿、病情及其救護(hù)是整個(gè)家庭在有人遭遇疾病時(shí)最為關(guān)切的事情。特別是在醫(yī)生、病人、病人親屬甚至其他人對診斷、用藥和護(hù)理等醫(yī)療環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生影響的醫(yī)療環(huán)境中，家庭日常生活所遵循的倫理規(guī)范、權(quán)力結(jié)構(gòu)有可能發(fā)生某種程度的“倒轉(zhuǎn)”，而當(dāng)從社會(huì)性別的視角看待這種“倒轉(zhuǎn)”時(shí)，我們可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)女性在提供醫(yī)療服務(wù)方面的主體意識。生活于明代嘉萬時(shí)期的名醫(yī)孫一奎曾記述了這樣一則醫(yī)案：

族太學(xué)從獻(xiàn)長郎，七歲時(shí)患痢……于時(shí)太學(xué)應(yīng)南都試，其兄從明雅知予，因逆予視。視畢，予曰：“此不可尋常治也，法當(dāng)補(bǔ)?！睆拿髟唬骸罢Z云無積不成痢，故法先推，今不下而遽用補(bǔ)，積何從去？”予曰：“足下論者，常也?！裥问蒹w弱，面色青，稟受大不足者，飲良又少，予故用補(bǔ)。欲使寧有余，即不如意，猶可措手。若拘常法下之，倘有變將奈之何？”從明是予而索藥?！瓔D道間有議予非幼科專門，令更請夏氏。夏至，即語予先不下而用補(bǔ)，以至遷延如是。夏曰：“幸不下，若下今不可為?！边灯涔省Ｔ唬骸暗は拼罂兹缑舱卟恢?。今肛門有竹筒狀，豈可下？然也不必補(bǔ)，香連丸、六一散可愈耳?！比∮l，其病愈甚，又加惡心，而神氣憊。又更醫(yī)請汪恒春，汪至亦以香連丸、黃芩芍藥湯與之，痢下日夜不可以數(shù)計(jì)，飲食不入口。婦道信耳，謂二氏有時(shí)名，故遞迎之，獨(dú)從明持議復(fù)逆予。[7]48—49

剛開始，病人的兄長孫從明和孫一奎熟識，就請孫一奎來診治，當(dāng)按照孫一奎的方法服藥不見病情好轉(zhuǎn)時(shí)，孫氏家中的婦女便開始議論，認(rèn)為孫一奎不是?？漆t(yī)生，難以治好家人的疾病。于是，她們又先后延請了兩位醫(yī)生來為孫從獻(xiàn)診治。盡管囿于文獻(xiàn)所用詞語，我們難以清楚知曉所謂“婦道”的真實(shí)身份，但由整個(gè)治療過程不難想見，“婦道”所指的很可能是孫從明的母親或祖母等女性長輩，否則無法也不敢妄加評議，更難以改變懂得一些醫(yī)藥知識的孫從明的選擇。此外，雖然孫氏家中的婦女所請的醫(yī)生沒有治好病人，但她們在診療中表達(dá)了對醫(yī)學(xué)、醫(yī)生的看法，且大致了解哪些醫(yī)生有名、為何有名等醫(yī)療信息，知道?？漆t(yī)生與其他醫(yī)生在診療方面的區(qū)別。在此，女性參與醫(yī)療活動(dòng)的主動(dòng)意識是顯而易見的，但她們發(fā)出聲音所憑借的可能并非單純的醫(yī)療信息或?qū)I(yè)知識，其中還摻雜著她們在家中的身份與地位因素。

此外，還有為人妻者在請醫(yī)服藥問題上怒對丈夫、臭罵丈夫并代替丈夫與醫(yī)生交流溝通的事例。舉人胡元溪中年得子，十分愛護(hù)幼子，幼子四五歲時(shí)患了咳嗽，胡元溪先后請了兩位醫(yī)生，但都未能治愈兒子的疾病。情況危急，胡元溪通過占卜得到啟示，不得不請與自己有個(gè)人恩怨的萬全來診治。胡元溪對萬全的診療不放心，就另外請來一位名叫萬紹的醫(yī)生，然而，萬紹也未能治愈孩子，孩子差點(diǎn)丟了性命。此時(shí)：

其妻鄧娘子且怒且罵。元溪心忙，托吾妾母謝罪，懇求予治。予笑曰：“各有秘方，吾決不敢奪人之功也。待紹術(shù)窮，吾自來矣，不必強(qiáng)也。”元溪跪而叩頭曰：“明書不是，愿勿峻拒?！庇柰浼遥嚹镒映霭?，謝曰：“奴家丈夫不是，望勿記心，治好吾兒，必重報(bào)謝?！逼渥邮种赴捉鹨诲V，約重三兩，曰：“權(quán)為利市，望救我命?！庇杩侄嘣桑钢靡徊?，逐日登記病癥藥方，以為醫(yī)案。元溪大喜，仍用前方，調(diào)理五日而血止。[8]343

從整個(gè)醫(yī)療過程來看，胡元溪在愛子患病后十分緊張、憂慮，經(jīng)過兩位醫(yī)生的診療都無效后，他請來名醫(yī)萬全，但沒有服從萬全的治療方案，從而導(dǎo)致兒子哭訴、妻子怒罵。舉人給醫(yī)生下跪、妻子怒罵丈夫的反?，F(xiàn)象顯得與傳統(tǒng)社會(huì)的階層結(jié)構(gòu)、倫理道德、權(quán)力關(guān)系格格不入，然而，當(dāng)親人的生命遭受威脅時(shí)，這些言語和行為又顯得合情合理，醫(yī)療活動(dòng)在特定情境下使得男性與女性、士人與平民之間的既定權(quán)力結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。在此案例中，妻子鄧氏的言語、行為雖然不合家庭倫理規(guī)范，但無疑顯現(xiàn)了女性在親人生命與健康遭遇威脅時(shí)的情感、心態(tài)和行為傾向。結(jié)合明代中后期社會(huì)變遷可知，傳統(tǒng)倫理道德受到商品經(jīng)濟(jì)和新思潮的沖擊，女性在經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)、文化修養(yǎng)、社會(huì)活動(dòng)、婚姻家庭等領(lǐng)域愈來愈活躍，其家庭與社會(huì)地位也相應(yīng)得到提升，婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系等隨之出現(xiàn)新的動(dòng)向。 在此整體背景下，女性對男性家庭成員的不滿很容易顯露出來，上述醫(yī)案中鄧氏的行為方式即可視為女性主體意識在家庭醫(yī)療活動(dòng)中的彰顯，我們透過鄧氏在醫(yī)療事務(wù)中的表現(xiàn)，可以移情入境體會(huì)到當(dāng)時(shí)女性家庭地位的提升和社會(huì)參與度的增加。

宋元以降，女性的社會(huì)角色日益淡化，而女性貞節(jié)觀念在程朱理學(xué)的影響下日益嚴(yán)格化，特別是在明清時(shí)期，女性貞節(jié)格外受到社會(huì)和家庭重視。 然而，在生命面臨疾病的威脅時(shí)，社會(huì)性別制度所倡導(dǎo)的貞節(jié)倫理也會(huì)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。例如，萬歷年間，南京地區(qū)有一富貴人家的女兒不幸患病，所請醫(yī)生束手無策。女兒的母親非常鐘愛她，就邀請道人尹蓬頭來家里為女兒診治。尹氏說她女兒體內(nèi)有癆蟲，可以醫(yī)治，但不是用藥，而是要和她同住一夜。母親相信這位道人的仙術(shù)，認(rèn)為這不是戲言，就和女兒的父親述說此事。父親大怒：“胡說，豈有公侯家女，與一風(fēng)道士同宿之理！”[9]1116后來，父親看著女兒馬上就沒有生息了，母親又在旁邊一面哭泣，一面懇求，父親只好同意采取這種治療方法。最終，道人運(yùn)用一些養(yǎng)生方法將女子體內(nèi)的癆蟲驅(qū)趕出來，成功治愈了他們的女兒。雖然此則故事顯得離奇，但被清代著名醫(yī)家魏之琇收入《續(xù)名醫(yī)類案》 之中，應(yīng)屬實(shí)情。從這個(gè)事例可以看出，女子面臨生命危險(xiǎn)，雖然女子的父親掌握著家庭醫(yī)療的決定權(quán)，并從倫理道德上否定了此療法的正當(dāng)性，但是女子的母親崇信仙道之術(shù)，還主動(dòng)向丈夫提出使用道人的救治方法。在此，醫(yī)療與社會(huì)性別制度、家庭倫理發(fā)生了直接的沖突，而病人的生命與健康最終占據(jù)了首位。雖然從始至終都是父親起著主導(dǎo)作用，但母親和女兒的情感、心態(tài)、身體卻是父親改變主意的重要因素。即使拋卻父親、母親、女兒的身份，單從一位女性向男性推薦使用使得女性貞節(jié)不保的方法救治另一位女性而論，不難想見，在男尊女卑的權(quán)力結(jié)構(gòu)和救治親人的醫(yī)療活動(dòng)之間，女性對醫(yī)療事務(wù)有自己內(nèi)在的考量與平衡。

在女性活躍的醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，身份、地位的差異使得不同女性的醫(yī)療活動(dòng)存在較大差異。以母親為例，在救治疾病方面，雖然我們可以看到母親為兒子割股療親的事例，例如，明代中期理學(xué)家謝鐸的妻子在兒子病危時(shí)割下手臂上的肉加入藥中讓兒子服用的事例[10]375，但是，這樣的事例可謂少之又少，絕大多數(shù)割股療親的事例都發(fā)生在女兒或妻子身上，母親救治或護(hù)理兒媳婦的事例更是絕無僅有。在護(hù)理病人方面，盡管母親養(yǎng)育子女、護(hù)理患病的子女是儒家家庭禮儀的重要組成部分，也是母親最為重要的家庭責(zé)任之一，在實(shí)際生活中，我們也可以找到這樣的事例。例如，嘉靖十八年(1539年)，日后擔(dān)任內(nèi)閣首輔、文淵閣大學(xué)士的王錫爵這一年六歲，他患了痘疹，且病情較為嚴(yán)重。他的母親日夜照顧他，并不時(shí)出門拜謁巫覡，預(yù)卜吉兇，而王錫爵最終病愈了。[11]4但在各類文獻(xiàn)中，母親護(hù)理患病子女的事例也可謂少之又少。

又如妻子，對于妻子這樣的家庭角色來說，在一個(gè)新的家庭中心甘情愿、無怨無悔地侍奉公婆并不是一件順理成章的事。例如，明初文淵閣大學(xué)士金幼孜在為一個(gè)叫做張正的士子寫傳時(shí)提到：“母嘗遘惡疾不可為，思中憂思勞瘁，為禱神，汲汲焉若有求而弗得，至刲股和粥以愈疾，而人皆莫測其所為。異時(shí)，母滯下臥起出血糞，思中不避穢惡輒手除之，無纖毫厭倦意。其婦或懈于事母，久復(fù)有間言。思中切責(zé)之不少怠，遂改悔，成賢婦之行。”[12]874張正不辭勞苦、不怕臟亂、堅(jiān)持不懈地照顧患病的母親，而張正的妻子卻有些懈怠，時(shí)間長了，還心生怨言。在張正的教訓(xùn)之下，她才成為賢婦。同時(shí)，我們必須考慮妻子這一角色在一個(gè)新的家庭中獲得持續(xù)生存和發(fā)展機(jī)會(huì)的策略性。在實(shí)際生活中，妻子護(hù)理患病的公婆是其得到家庭認(rèn)同、確立家庭地位的重要時(shí)機(jī)和途徑。例如，按察使劉炌的妻子錢氏，在十七歲的時(shí)候嫁到了劉家，但她并未馬上被婆婆接受：

晨朝鄭太君，太君目逆之，儀軌自如，以次委蛇起居，諸姊姒人人解頤，贊賀得婦賢。鄭太君性嚴(yán)，重造次，必依禮法，少忤輒加詈罰。每病熾，昏瞀、干嘔、頭眩不得怡，淑人率袒衣膚里相屬掖臥起，跬步不離側(cè)，旦晚上食，無敢平面視，中裙以下手自浣之。鄭太君心動(dòng)，為解嚴(yán)曰：“新婦善事我?！卑床焓构俳鹭G、官留都、官臨川，皆與淑人俱，官閩粵、官黔、官豫章，淑人奉太君于家。[13]203

如此可見，在鄭氏身患疾病時(shí)，錢氏通過無微不至的侍奉飲食、照顧起居，最終不僅贏得了鄭氏的認(rèn)同，而且得到丈夫的賞識。由此不難想見，妻子需要經(jīng)過考驗(yàn)才能在一個(gè)新的家庭站穩(wěn)腳跟，與公婆融洽相處、孝敬公婆就是其中必不可少的事項(xiàng)，而照顧患病的長輩無疑為其展現(xiàn)孝心、確立家庭地位提供了絕佳的機(jī)會(huì)。

二、女性接受家人的救治和護(hù)理

通常情況下，每個(gè)人在生命歷程中都會(huì)因患病而接受親人的救治與護(hù)理。在明代士人家庭的生活中，接受親人的救治和護(hù)理也存在顯著的性別差異，這種差異是以病人在家庭中的身份、角色或地位為基礎(chǔ)的，總體上遵循著“長尊幼卑”“男尊女卑”的倫理秩序。在各類文獻(xiàn)中，像祖父母或父母等這些長輩，無論男女，在接受晚輩的救治和護(hù)理方面沒有明顯的差異，而在同輩之間，丈夫接受妻子照料的事例明顯比妻子接受丈夫照料的事例常見。

長輩能夠利用自身在家庭中的身份或地位優(yōu)勢來評價(jià)親人的醫(yī)療行為、決定是否接受醫(yī)療服務(wù)以及接受什么樣的醫(yī)療服務(wù)，這種現(xiàn)象在男性長輩和女性長輩中都存在。首先來看男性的事例。孫一奎曾為官員吳勉齋診治疾病，吳勉齋的幾個(gè)兒子及其姻親陸懷南與孫一奎商議好如何用藥，且在用藥之后，吳勉齋的病情有所好轉(zhuǎn)。不過，吳勉齋覺得孫一奎的診療方法所需時(shí)日太長，于是就在孫一奎有事前往外地時(shí)又請了一位張醫(yī)生來診治。張醫(yī)生的治療方法與孫一奎不同，吳勉齋的幾個(gè)兒子一直勸他采用孫一奎的方法，而吳勉齋想快點(diǎn)治愈疾病，執(zhí)意采用張醫(yī)生的方法，他的幾個(gè)兒子阻攔不得。不幸的是，吳勉齋在采用吐法之后，病情加重了。最終，他還是在孫一奎的診療下獲得痊愈。[6]22—23

其次來看女性的事例。明初學(xué)者、教育家陳真晟，他在母親患病時(shí)因違背母親的意愿而遭到母親怒斥：“母疾，先生躬親煮粥、煮藥，三月有余而不怠。一日，忤其母意，怒，寢不食，曰：‘激死我。’先生懼，泣言慰解之，不聽，曰：‘母死，我亦死?！磁耘P其側(cè)，亦不食。每出侍宴，長者賜以美羹，心思其母，即干其汁而密懷之以歸遺焉?！盵14]395本來，陳真晟非常用心地護(hù)理患病的母親，三個(gè)多月都不懈怠。但突然有一天，不知為何，他沒有順從母親的心意而導(dǎo)致母親非常生氣。為了安慰母親，他睡在母親旁邊，陪著母親絕食。之后，他還常常偷偷地將宴會(huì)上好吃的東西帶給母親。

嘉靖年間，南京刑部尚書周用的妻子薛應(yīng)星十分孝順，在婆婆患病期間悉心照料。突然有一天，薛氏做了一個(gè)夢，夢見一位菩薩說她即將去世，她夢醒后立即告訴諸位子孫說她要皈依佛門，不再過問家事。之后三四年間，薛氏都在閉關(guān)，專門念誦佛經(jīng)。嘉靖六年(1527年)五月，薛氏患了血病，醫(yī)生說需要用?；蜓虻娜橹虧?，用藥酒調(diào)理，文學(xué)家汪道昆詳細(xì)記述了接下來所發(fā)生的事情：

母曰：“嘻！安用此？自吾以有身為患，方蠲五濁以入三摩，彼已足矣，毋破吾律?！鼻锇嗽拢∏疑?，諸子?jì)D謀更醫(yī)，莫為適主，母曰：“國醫(yī)之技單矣，如不治，何第謝諸醫(yī)，為我亟辦西歸大事？”諸子?jì)D錯(cuò)愕，何為遽出此言，母命曰：“吾奉西方佛十余年，逝將出離婆娑世界，今雖有疾，幸無惡纏脫，今從此往生，即得菩提勝果，爾曹第齊心助我念佛，助我凈土資糧，毋復(fù)畔援，懼落吾事?！彼旖^粒。諸子?jì)D長跪進(jìn)糜，母艴然正容，叱之退……諸子始改慮從命。六時(shí)，禮懺，面向西方，母沾沾喜曰：“善哉！是為法供養(yǎng)吾餐汝矣。”[15]245—247

薛氏對佛教可謂十分忠信，不愿意用醫(yī)藥診治身上的疾病，而相信佛法能夠祛病。不過，其子女卻不斷勸說她求醫(yī)問藥，薛氏非但不聽勸說，反而希望子女幫助他念佛，共同發(fā)揚(yáng)佛法。在薛氏絕食的逼迫下，子女不得不遵從她的意愿，一起禮佛。

以上是兩個(gè)患病女性主導(dǎo)醫(yī)療方式與進(jìn)程的典型事例，她們在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)都與子女的意見有所出入，但都完全自主地決定如何救治自身的疾病。她們能夠?qū)ψ约旱纳眢w做主，她們對醫(yī)療方式的選擇和對醫(yī)療進(jìn)程的掌控其實(shí)正是自我主體建構(gòu)的過程。而且，從字里行間可以感受到，無論男性還是女性，無論長輩還是晚輩，他們的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)并沒有太大差異，而長輩女性在醫(yī)療過程中做出某個(gè)決定基本依據(jù)的是孝道倫理、文化傳統(tǒng)賦予的長輩身份和家庭地位以及她們的生活、情感、信仰、心態(tài)，醫(yī)學(xué)意義上的知識、技術(shù)、治療方法等并不具有直接而絕對的權(quán)威，子女遵從她們的選擇在很大程度上也是基于身份、地位的差異以及孝道的規(guī)訓(xùn)作用。

對于子女、夫婦等晚輩，我們在許多醫(yī)案中可以看到較為明顯的性別差異?；疾〉哪行酝ǔＤ軌蚋鶕?jù)自己的意愿通過一定方法來自由選擇接受什么樣的醫(yī)療服務(wù)或暫時(shí)跳出家長制的藩籬。例如，嘉靖年間，生員胡應(yīng)龍得病，一開始，胡氏請的是一位叫做萬小竹的醫(yī)生，但在治療半個(gè)月之后，胡應(yīng)龍仍未痊愈。胡應(yīng)龍的父親指責(zé)他在治療期間觸犯禁忌，才使得病情纏綿反復(fù)。胡氏又請來萬全診治，萬全在了解情況后，私下里詢問胡應(yīng)龍到底有沒有觸犯禁忌，胡應(yīng)龍回答說：“我病亦向未退，或三日或四日則鼻中血出，其熱暫退，又發(fā)熱也。我左脅刺痛，故側(cè)臥不敢動(dòng)耳。我父只聽小竹之言，責(zé)我不會(huì)調(diào)理，無可奈何，死生命也?！盵16]244可見，胡應(yīng)龍的父親認(rèn)為，胡應(yīng)龍的病情反復(fù)并非醫(yī)生萬小竹的問題，而是胡應(yīng)龍不注意調(diào)理造成的，于是就責(zé)備他，希望他按照萬小竹醫(yī)生的治療方法來調(diào)理身體。但胡應(yīng)龍感到委屈，并在醫(yī)生萬全面前表達(dá)了對父親的不滿之情。之后，在萬全、萬小竹的溝通協(xié)調(diào)下，胡應(yīng)龍的父親改變了想法，采用了萬全的診療方法，胡應(yīng)龍最終才得到治愈。

而我們在有關(guān)為人女或?yàn)槿似薜幕疾∨缘尼t(yī)案以及士人的各類文章中很少能看到類似以上的事例，她們通常都是在家長或丈夫或其他長輩的安排下接受醫(yī)者的救治和家人的護(hù)理，很少發(fā)出自己的聲音。對照上文長輩女性主導(dǎo)醫(yī)療事務(wù)的事例，晚輩女性在接受家人救治和護(hù)理時(shí)沒有太大的話語權(quán)，難以掌控自己的身體，這種情形也從反面印證了性別、身份、家庭地位等因素始終緊密纏繞在一起，共同形塑著家庭成員的行為方式和醫(yī)療活動(dòng)的表現(xiàn)形式。

此外，在接受家人照料的女性中，長輩中的女性(如祖母、母親)接受晚輩女性(如妻子、女兒)的醫(yī)療服務(wù)明顯比晚輩女性接受長輩女性的數(shù)量多、程度深。特別是對于妻子這一身份而言，我們在文獻(xiàn)中可以輕易地找到大量妻子為丈夫、丈夫的祖父母或父母提供醫(yī)療服務(wù)的事例，卻較少看到某個(gè)士人的妻子會(huì)得到丈夫家里人悉心呵護(hù)的情況。這無疑是夫家至上觀念的產(chǎn)物，是掌握話語權(quán)的士人階層對理想家庭秩序書寫的結(jié)果，也是以男權(quán)為核心的社會(huì)制度和家庭文化作用于生活實(shí)踐的體現(xiàn)。

綜合以上論述，在社會(huì)性別制度、家庭倫理和代際更替的文化背景下，我們可以描繪出一條有關(guān)女性接受親人醫(yī)療服務(wù)的峰谷相間的線：在一個(gè)女性的人生歷程中，從出生到出嫁之前相對多地獲得父母的醫(yī)療服務(wù)；當(dāng)她成為別人的妻子時(shí)，所獲得醫(yī)療服務(wù)會(huì)相對下降；而她成為母親之后，特別是新的核心家庭或主干家庭得到組建之后，她所接受的醫(yī)療服務(wù)又相對增加。當(dāng)然，這條線有可能是文獻(xiàn)本身的傾向性造成的，與實(shí)際情況并不完全吻合。不過，筆者認(rèn)為，這一估測能夠從明代的家庭結(jié)構(gòu)得到部分解釋。明代社會(huì)以核心家庭和主干家庭為主[17]，通常由父母、夫妻及其子女構(gòu)成，在男性外出讀書、為官的情況下，作為妻子和母親的女性無疑是維持家庭日常生活的主要力量，妻子要經(jīng)過一系列努力才能得到新家庭的肯定，確立自己的地位，而母親在諸多日常事務(wù)中掌握著話語權(quán)和決定權(quán)，母親成為子女、夫妻共同照料的核心對象也就不足為奇了。

三、結(jié)語

在儒家禮儀中，男性和女性在家庭醫(yī)療活動(dòng)中的角色非常明確，可謂各司其職、各負(fù)其責(zé)。例如，《禮記》多處涉及疾病救療，如在父母得病時(shí)，身為兒子的要做到：“冠者不櫛，行不翔，言不惰，琴瑟不御。食肉不至變味，飲酒不至變貌，笑不至矧，怒不至詈，疾止復(fù)故?！盵4]77唐代《女論語》專門對女性在家庭中的行為進(jìn)行了規(guī)范，其中，父母患病時(shí)，女兒應(yīng)該“身莫離床，衣不解帶，湯藥親嘗，禱告神祇，保佑安康”，丈夫患病時(shí)，妻子應(yīng)該“終日勞心，多方問藥，遍處求神，百般治療，愿得長生”[18]69。不過，這種區(qū)分除了遵從社會(huì)性別制度之外，還強(qiáng)調(diào)男女在家庭實(shí)際生活中的協(xié)作，協(xié)作即意味著發(fā)揮雙方的能動(dòng)性。正如白馥蘭在闡釋男女“內(nèi)外之別”時(shí)所說：“這種物質(zhì)和文化空間上的區(qū)隔并未徹底斷絕內(nèi)與外之間的互動(dòng)，也不代表女性處于附屬地位。這種內(nèi)外之別代表著男女之間有著同等的尊嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)的是特性與差別，而不是統(tǒng)治或服從。男女分別掌管者不同的領(lǐng)域，女性既有尊嚴(yán)與權(quán)威，又需要在某些情境中順從和謙恭地對待男性?！盵19]99—113在明代士人家庭的醫(yī)療活動(dòng)中，男女各司其職、各負(fù)其責(zé)的理念更多表現(xiàn)為一種處理家庭倫理關(guān)系的行為指導(dǎo)原則，指引著男女各自醫(yī)療活動(dòng)的方向，并非絕對的行為區(qū)隔標(biāo)準(zhǔn)。

女性救治和護(hù)理家人，既有可能利用已有的資源開展醫(yī)療活動(dòng)，也可能到家庭以外尋求救治資源，但以前者為主，后者為輔。女性開展醫(yī)療活動(dòng)并非處于被動(dòng)、服從、無知的狀態(tài)，在鑒別醫(yī)生、采用何種救治方法等方面有其自身的認(rèn)知。而且，女性接受家人醫(yī)療服務(wù)時(shí)的行為選擇和趨向與其身份、地位密切相關(guān)，并非單純地屈從于醫(yī)學(xué)權(quán)威。無論是救治和護(hù)理家人，還是接受家人的救治和護(hù)理，女性的行為模式以及家庭成員之間的權(quán)力關(guān)系都呈現(xiàn)出一種流動(dòng)的狀態(tài)，都隨著其角色、身份、地位等的改變而發(fā)生變化，但毋庸置疑的是，她們參與、選擇和表達(dá)的過程正是她們建構(gòu)自我主體、發(fā)揮主體意識的體現(xiàn)。

此外，透過上述分析可知，家庭醫(yī)療活動(dòng)其實(shí)是一種文化實(shí)踐，不能脫離儒家禮儀、家庭倫理和社會(huì)性別的語境。醫(yī)療與社會(huì)性別以及人的身份、地位等因素融合在一起，共同維持著家庭醫(yī)療機(jī)制的運(yùn)行，而這種機(jī)制在實(shí)際生活中直接影響著醫(yī)學(xué)權(quán)力作用于病人的形態(tài)和方式。

首先，醫(yī)療活動(dòng)中的女性與男性相比，在提供和接受醫(yī)療服務(wù)方面都存在顯著差異，但這些差異及其反映的權(quán)力關(guān)系并非靜態(tài)的結(jié)構(gòu)，而是表現(xiàn)為一種流動(dòng)的過程，即隨著男性、女性在家庭中的角色和地位的變化，性別差異及其背后的權(quán)力支配關(guān)系會(huì)在權(quán)力分配、施受主體和客體、發(fā)生作用的場域等方面產(chǎn)生相應(yīng)的改變。例如，當(dāng)一位女性從兒媳轉(zhuǎn)變?yōu)樽婺笗r(shí)，她基本就從醫(yī)療服務(wù)提供者變成接受者，同時(shí)，她也具有了讓晚輩男性滿足自己醫(yī)療需求的權(quán)利和權(quán)力。

其次，通常情況下，在家庭這一場域內(nèi)，醫(yī)學(xué)很難通過其內(nèi)在的知識和技術(shù)產(chǎn)生直接控制或威懾病人的權(quán)力，醫(yī)學(xué)需要借助“社會(huì)性別”“身份”“地位”等文化權(quán)力的表現(xiàn)形式才能有效地將其專業(yè)知識或技術(shù)付諸實(shí)踐。家庭成員之間在性別與家庭角色方面存在差異，這種差異往往表現(xiàn)為男性比女性更有權(quán)威、長輩比晚輩更有權(quán)威，例如，長輩救護(hù)晚輩，通常會(huì)利用醫(yī)學(xué)知識或醫(yī)生的權(quán)威勸告晚輩服從醫(yī)療；晚輩救護(hù)長輩，如果長輩不愿意接受救治，那么晚輩就很難通過醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識或技術(shù)讓長輩接受醫(yī)生的救治。

總之，明代士人家庭的女性及其醫(yī)療活動(dòng)都經(jīng)歷著文化的建構(gòu)，理學(xué)對性別隔離的重視和發(fā)揮、王朝政策對孝道的引導(dǎo)和強(qiáng)化、士人對各類孝行的書寫和宣揚(yáng)、男女對各自角色的認(rèn)知和實(shí)踐等因素共同作用于女性參與醫(yī)療實(shí)踐的模式和方向，維系著社會(huì)性別制度和家庭倫理在家庭醫(yī)療活動(dòng)中的再生產(chǎn)。

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