周 蕾 閆興艷

安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 安徽省淮南市 232000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理

周 蕾 閆興艷

安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 安徽省淮南市 232000

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施及結(jié)果。方法：分析我院114例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者圍手術(shù)期的臨床病例資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：本組114例患者均在全麻下完成手術(shù)，沒(méi)有一例出現(xiàn)切口感染、膽瘺、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對(duì)腹腔臟器干擾輕等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新興技術(shù)。在我國(guó)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC) 已廣泛開(kāi)展和逐步完善，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡膽囊切術(shù)是最少發(fā)生并發(fā)癥和治療良性膽囊疾病的最合適的手術(shù)方法。2015年4月至2016年5月我院普外科實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)114例，患者均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組114例患者，其中男39例，女75例，年齡25歲～75歲，平均年齡42.4歲，住院3-14天，平均5天，術(shù)中出血少，術(shù)程安全。通過(guò)術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理均痊愈出院。其中膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎79例，慢性膽囊炎21例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，我院收治的大部分患者來(lái)自農(nóng)村，文化水平低，其中大多是老年病人，他們對(duì)手術(shù)的原理及方法缺乏了解，存在各種顧慮，如手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，因此護(hù)士必須針對(duì)不同背景的患者給予耐心的解釋，向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程，成功案例，讓患者建立起治療疾病的信心，減少害怕、恐懼等緊張情緒，讓患者在身體和心理較佳狀態(tài)下，接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前檢查

做好手術(shù)前的系列檢查，重點(diǎn)觀察上呼吸道是否感染、女性生理期是否正常等。老年患者身體素質(zhì)差，常合并其它疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，應(yīng)做詳細(xì)的檢查和診斷，確保做手術(shù)之前的身體條件達(dá)到相關(guān)要求。

2.3 患者準(zhǔn)備

對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的患者，在做手術(shù)之前應(yīng)該要求其戒煙至少兩周，以降低對(duì)呼吸道的不良刺激，患者如果咳嗽，應(yīng)該先減少咳嗽的誘導(dǎo)因素，并且注意患者出現(xiàn)肺炎癥。

2.4 胃腸準(zhǔn)備

保證患者的腸腔不能積氣，如果出現(xiàn)積氣，則會(huì)影響做手術(shù)時(shí)腸胃病理結(jié)構(gòu)的診治，也不利于后期的恢復(fù)，因此，要對(duì)患者做出如下要求：手術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣類食物，必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑、灌腸。術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)禁飲。

2.5 皮膚準(zhǔn)備

囑患者洗澡時(shí)勿將手術(shù)范圍內(nèi)的皮膚抓破，以免增加術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)常規(guī)刮除腹部及陰部的體毛減少感染機(jī)會(huì)，要徹底清除臍內(nèi)污垢。

2.6 急性炎癥期的護(hù)理

按時(shí)巡視患者，嚴(yán)密觀察生命體征，給予禁食、水，遵醫(yī)囑使用抗生素，視情況進(jìn)行手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的護(hù)理

遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，密切觀察T、P、R、BP及血氧飽和度的變化。

3.2 飲食的護(hù)理

一般術(shù)后6小時(shí)可飲少量溫開(kāi)水，12小時(shí)后進(jìn)食低脂的流質(zhì)飲食，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)需遵醫(yī)囑處理，并推遲進(jìn)食。

3.3 疼痛的護(hù)理

腹腔鏡術(shù)后有輕微的傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，術(shù)后6小時(shí)予以半臥位減輕切口張力，減少疼痛。

3.4 引流管的護(hù)理

有些患者術(shù)后置有引流管，護(hù)士應(yīng)應(yīng)將引流管放置低于切口的位置，妥善固定。每天更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，做好護(hù)理記錄，如發(fā)現(xiàn)有異常，通知醫(yī)生。

3.5 切口的護(hù)理

患者術(shù)后腹壁留有3個(gè)0.5-1厘米大小的創(chuàng)口，雖然切口小，但術(shù)后24h內(nèi)任然需要嚴(yán)密觀察腹壁切口是否有滲血、感染。

4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1 惡心嘔吐

惡心嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。全麻期間插管刺激、牽拉膽囊、CO2氣體積聚及對(duì)胃腸刺激所致；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵也可以引起患者的嘔吐，發(fā)生嘔吐時(shí)患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，協(xié)助患者漱口。

4.2 出血的觀察及護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀。

4.3 膽漏的觀察及護(hù)理

若術(shù)后患者出現(xiàn)腹膜刺激癥、腹脹、黃疸及綠色引流液，應(yīng)考慮膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

4.4 黃疸的觀察及護(hù)理

應(yīng)注意觀察膽汁引流的動(dòng)態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染。

4.5 腹腔感染的觀察及護(hù)理

注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，如術(shù)后3d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能。

5 出院指導(dǎo)

手術(shù)后，患者體質(zhì)回稍微下降，應(yīng)該及時(shí)向患者說(shuō)明，鼓勵(lì)安撫患者，避免不良情緒。囑患者出院2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，宜進(jìn)低脂飲食。

6 總結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為1.21℅。有適應(yīng)證要求做LC的患者越來(lái)越多，護(hù)理人員要熟練掌握術(shù)前、術(shù)后護(hù)理并科學(xué)周密的做好治療與護(hù)理，是手術(shù)成功的必要環(huán)節(jié)。尤其是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血、膽瘺并發(fā)癥是手術(shù)成功的重要保證。

[1]楚艷紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(02):101-102

[2]楊曉晴,左衛(wèi)華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)668例[J].中外醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,8(02):125-126

[3]吳鳳英,莫燕霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,6(04):76-77.