董桂紅

(濮陽縣中醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

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孕三烯酮聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

董桂紅

(濮陽縣中醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

[摘要]目的了解孕三烯酮聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法選取2012年1月—2014年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者126例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組63例。對照組單純運(yùn)用孕三烯酮口服治療，觀察組運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合米非司酮治療，連續(xù)治療12周，觀察比較兩組患者治療效果、治療前后血清糖類抗原(CA-125) 值變化和用藥不良反應(yīng)率。結(jié)果觀察組治療有效率為93.65%(59例)，對照組治療有效率為77.78%(49例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組CA-125 水平較治療前有明顯下降，觀察組下降幅度(21.64±2.27)明顯大于對照組(32.18±2.89)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；用藥不良反應(yīng)率觀察組為9.52%(6例)明顯低于對照組的23.81%(15例)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕三烯酮聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效優(yōu)于單用孕三烯酮，藥物不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]孕三烯酮；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜在宮體被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病，多發(fā)生在30～45歲之間的育齡婦女，臨床上比較常見，以反復(fù)腹痛、不孕為主要癥狀，發(fā)病機(jī)制多樣，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。對子宮內(nèi)膜異位癥患者，筆者運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合米非司酮治療，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取濮陽縣中醫(yī)院2012年1月—2014年6月收治的符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者126例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組已婚47例，未婚16例，年齡24～45(32.10±2.55)歲,月經(jīng)周期26～45(32.05±0.45)d，病程0.5～4(2.38±1.02)a；對照組已婚45例，未婚18例，年齡19～38(28.25±2.38)歲，月經(jīng)周期25～40(31.05±0.75)d，病程0.8～4.5(2.50±1.00)a。所有患者均伴有下腹痛、月經(jīng)失調(diào)、周期性直腸刺激癥狀、痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)，并除外子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等實(shí)質(zhì)性病變和精神障礙者。所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、病情、病程等一般資料統(tǒng)計(jì)，組間無明顯差異(P>0.05)，可對其作對比分析。

1.2治療方法對照組給予孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020)2.5 mg/次，2次/周，第1次于月經(jīng)后第1天服用，3 d后服用第2次，以后每周相同時(shí)間服用，連續(xù)服用12周。觀察組在運(yùn)用孕三烯酮基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮(山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083077)治療，孕三烯酮用法同上，米非司酮12.5 mg/次口服，1次/d，連續(xù)服用12周。

1.3觀察指標(biāo)治療結(jié)束后，比較兩組患者治療效果、治療前后CA-125 值變化和用藥不良反應(yīng)率。治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀完全消失，月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)量恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失或有明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)規(guī)則或延期一周左右；無效：臨床癥狀沒有消失或有惡化趨勢[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組總有效率為93.65%，明顯高于對照組(77.78%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后CA-125 值比較治療后兩組CA-125值均下降，但觀察組下降幅度大于對照組，差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療效果比較[n=63，n(%)]

注：與對照組相比，1)P<0.05。

表2　兩組患者治療前后CA-125值水平

注：與對照組相比，1)P<0.05。

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)比較觀察組用藥不良反應(yīng)率為9.52%，明顯低于對照組的23.81%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者用藥不良反應(yīng)比較[n=63,n(%)]

注：與對照組相比，1)P<0.05。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制多樣，子宮內(nèi)膜干細(xì)胞、甾體類激素及其受體、新生血管生成、炎癥與免疫等因素均參與了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和發(fā)展。目前認(rèn)為，異位子宮內(nèi)膜卵巢激素發(fā)生變化，致使周圍纖維組織粘連及增生，是造成子宮內(nèi)膜異位癥的最主要原因[3]。子宮內(nèi)膜異位癥類型多樣，按發(fā)病部位、發(fā)病程度和局部表現(xiàn)可分為輸卵管和子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等。臨床多見于30～45歲育齡婦女，以痛經(jīng)、性交困難和直腸刺激性反應(yīng)為主要臨床癥狀，可造成不孕和惡性病變，是嚴(yán)重影響育齡婦女，特別是未婚育齡婦女生活質(zhì)量的疾病之一[4]。

孕三烯酮是一種人工合成的三烯19去甲甾類化合物，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，能有效抑制雌激素分泌，使子宮內(nèi)膜和異位細(xì)胞失去活化作用，導(dǎo)致病灶萎縮，對子宮異位內(nèi)膜的生長起到阻止的作用。米非司酮作為一種抗孕酮衍生化合物，能與孕酮受體與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸-子宮內(nèi)膜的直接影響和間接抑制，致使卵泡停止生長，延遲或消失LH峰值的出現(xiàn)時(shí)間，并有較強(qiáng)的非競爭性抗雌激素功效，可有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥狀[5]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯提高子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果。本文結(jié)果表明運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合米非司酮治療的觀察組治療有效率為93.65%，明顯高于單純運(yùn)用孕三烯酮治療的對照組的77.78%，治療后血清糖類抗原(CA-125) 值降低幅度明顯高于對照組，用藥不良反應(yīng)率觀察組(9.52%)明顯低于對照組(23.81%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究提示，孕三烯酮聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效明顯，用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]江少坤，蔡中瓊，高曉波，等.孕三烯酮與米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2015，12(2)：15-16.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]邱琳，鄧姍.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果及不良反應(yīng)的Meta 分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40(5)：451-463.

[4]成萍，紀(jì)燕琴.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，11(1)：121-123.

[5]羅芳.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮與米非司酮的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(1)：154-155.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

[中圖分類號]R 711.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)01-0030-02

作者簡介：董桂紅(1968-)，女，河南省濮陽市人，本科，主治醫(yī)師，從事婦科臨床工作。

收稿日期：2015-04-22