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耳后注射甲強龍對平坦型突發(fā)性聾療效分析

2016-04-12 07:10趙群王英力王洪芹滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科
中華耳科學雜志 2016年1期
關(guān)鍵詞:療效

趙群王英力王洪芹滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科

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耳后注射甲強龍對平坦型突發(fā)性聾療效分析

趙群1王英力2王洪芹1
1滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科
2滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科

【摘要】目的研究耳后注射甲強龍對平坦型突發(fā)性聾各頻率療效的影響。方法回顧2011年至今收入我院耳鼻喉科突發(fā)性聾病例,選取其中平坦型者,按照有無耳后注射甲強龍分為耳后注射組及非耳后注射組,分別比較兩組治療有效率、治愈率及治療前后五個頻段提高幅度(125-250Hz平均值、125-500Hz平均值、500-2KHz平均值、4-8KHz平均值及250-4KHz平均值)。結(jié)果耳后注射組和非耳后注射組比較,治愈率P=0.04<0.05,有統(tǒng)計學意義,有效率P=0.52> 0.05,無統(tǒng)計學意義;兩組125-250Hz平均值比較P=0.03<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論耳后注射甲強龍治療突發(fā)性聾安全有效,對平坦型突發(fā)性聾的治療有效率無影響,但明顯提高治愈率,而且對低頻聽力的提高有幫助。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性聾;給藥方式;療效

【Key word】Sudden hearing loss;Administration rout; Therapeutic effect

1 資料與方法

1.1臨床資料

入選標準:①符合2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發(fā)性聾診斷和治療指南。②按照突發(fā)性聾全國多中心研究提出的突聾分型標準選取其中平坦型病例。排除標準:①治療不滿一療程聽力未恢復即停止治療。②患有糖尿病、消化系統(tǒng)潰瘍等全身系統(tǒng)疾病,孕婦、聽神經(jīng)瘤、大前庭導水管綜合征及其它遺傳性耳聾等。入選病例按照進行耳后注射分為耳后注射組和非耳后注射組。

1.2治療方案

兩組均給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物治療(金納多+前列地爾+巴曲酶)。非耳后注射組給予地塞米松10mg入壺每天一次,3天后改為5mg入壺每日一次,3天后停藥。耳后注射組給予甲強龍40mg耳后溝中點注射隔兩日一次。耳后注射組未靜脈應用激素。

1.3所有患者入院時均進行純音電測聽、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應及內(nèi)聽道核磁檢查,待一療程結(jié)束時復查純音電測聽,記錄治療前后125-250Hz平均值、125-500Hz平均值、500-2000Hz平均值、4000-8000Hz平均值及250-4000Hz平均值。

1.4療效評定

痊愈:受損頻率聽力恢復至正常,或達健耳水平,或達患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15-30dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,其中兩組治愈率、有效率比較應用χ2檢驗,兩組各頻段提高值比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況比較(見表1)

2.2兩組有效率及治愈率比較(見表2)

表2 耳后注射組和非耳后注射組療效比較Table 2 Comparison of the curative effect between postauriealinjection group(A) and non postaurieal injection group(B)

2.3兩組治療前后各頻段提高值比較(見表3)

3 討論

突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見疾病,常采取激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及高壓氧等治療,其中激素由于其具有抗炎、免疫抑制、抗毒素及拮抗血管緊張素等作用[1],是目前認為有效的治療方式[2]。傳統(tǒng)的全身使用激素副作用較大,而且由于血迷路屏障的存在影響藥物進入內(nèi)耳的濃度。限制了全身激素的應用。曾有學者采取鼓室內(nèi)注射激素代替全身使用激素,鼓室內(nèi)給藥有三種途徑,經(jīng)鼓膜穿刺、經(jīng)鼓膜置管和經(jīng)微泵持續(xù)泵入,進入鼓室內(nèi)的藥液經(jīng)圓窗膜滲透進入內(nèi)耳[3],但這種方法的療效各家說法不一,有的學者認為鼓室內(nèi)注射激素作為補救治療有效率高于其它治療方式[4,5],但是有的學者認為對療效無影響[6,7]。以上三種方法為有創(chuàng)性,有的價格較昂貴且操作復雜,激素容易經(jīng)咽鼓管排出[8],甚至反復鼓膜穿刺容易出現(xiàn)鼓膜穿孔等并發(fā)癥,不易被患者接受。

相比鼓室注射激素而言,耳后注射操作簡便,無嚴重并發(fā)癥。靜媛媛等[9]研究發(fā)現(xiàn)耳后注射激素可以在體循環(huán)中保持較低濃度,證明了其安全性。李克兢等[10]應用7.0T核磁研究證明耳后注射激素可以有效到達內(nèi)耳,可能途徑有2條:一為循環(huán)途徑,經(jīng)耳后的毛細血管、淋巴管吸收入血;二為滲透途徑,可能涉及到圓窗膜、卵圓窗、組織間隙、聽泡骨縫等,而且耳后注射激素到達內(nèi)耳濃度和藥物維持時間均高于全身應用激素,從而證明了耳后注射激素的可行性。張運波等[11]研究發(fā)現(xiàn)乳突骨膜下注射激素痊愈率加顯效率明顯高于全身應用激素,但總有效率無統(tǒng)計學差異,證明了耳后注射激素的有效性,這也與本研究的結(jié)果一致。

表1 耳后注射組和非耳后注射組一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions between postaurieal injection group(A) and non postaurieal injection group(B)

表3 耳后注射組和非耳后注射組治療前后聽力提高值比較Table 3 Comparison of the improvement of decibels between postaurieal injection group(A) and non postaurieal injection group(B)

國內(nèi)文獻關(guān)于局部應用激素的療效存在差異,分析其原因可能為以往研究局部用藥途徑多樣,不能保證激素進入內(nèi)耳的濃度,而且激素種類多樣,另外還有一個原因可能是未區(qū)分突發(fā)性耳聾類型,而本研究單獨拿出平坦型突發(fā)性耳聾進行討論,所以結(jié)果可能存在差異,待今后工作中將各種類型突發(fā)性耳聾單獨研究而獲得更全面的數(shù)據(jù)。

本研究中發(fā)現(xiàn)耳后注射組低頻聽力提高程度高于非耳后注射組,說明耳后注射甲強龍可以對低頻聽力的提高提供良好的幫助,這也符合了楊曉琦、靜媛媛等[12、13]的研究,即耳后注射甲強龍對難治性低頻感音神經(jīng)性耳聾有效。張呈輝[14]等通過耳蝸電圖檢查比較突發(fā)性聾患者患耳和健耳-SP/AP振幅比,發(fā)現(xiàn)突聾患者較多出現(xiàn)-SP/AP振幅比異常增高,提示突聾可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān),激素通過調(diào)節(jié)水鹽電解質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運,維持內(nèi)淋巴液的平衡,發(fā)揮抗炎、減輕水腫的作用[15],耳后注射甲強龍藥液有效進入內(nèi)耳,對低頻聽力提高效果明顯。

耳后注射甲強龍可以提高治愈率,主要對低頻聽力提高有幫助,值得臨床推廣。

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·臨床研究·

Effects of post-aural injection of methylprednisolone in flat-type sudden hearing loss

ZHAO Qun1,WANG Yingli2,WANG Hongqin1
1 the ENT department of Cangzhou Central Hospital,2 the ENT department of Cangzhou People’s Hospital Corresponding author:WANG HongqinEmail:czwanghongqin@163.com

【Abstract】Objective To report outcomes of post-aural injection of methylprednisolone in patients with flat-type sudden hearing loss.Methods Cases of sudden hearing loss treated by the authors from 2011 to the present were reviewed and those with flat-type hearing loss were selected and divided into a post-aural injection group and a non-post-aural injection group,respectively.The rate of recovery and improvement over five frequency bands (125-250 Hz,125-500 Hz,500-2 kHz,4-8 kHz and 250-4 kHz) were compared between the two groups.Results 1) The rate of complete recovery in the post-aural injection group was higher (P=0.04<0.05),although the overall effectiveness rate was not significantly different between the two groups (P=0.52>0.05).The post-aural injection group also showed more improvement over 125-250 Hz than the other group (P=0.03<0.05).Conclusions Post-aural injection of methylprednisolone as a treatment for flat-type sudden hearing loss is safe and effective,with higher efficacy over low frequencies than high frequencies.

收稿日期:(2015-10-12審核人:王大勇)

通訊作者:王洪芹,Email:czwanghongqin@163.com

作者簡介:趙群,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:耳科學

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.017

【中圖分類號】R764.437

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-2922(2016)01-79-3

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