艾毛毛于鋒周楓廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院(510620)

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高刺激速率ABR對突發(fā)性耳聾預(yù)后評估的價(jià)值

艾毛毛于鋒周楓
廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院(510620)

【摘要】目的探討突發(fā)性耳聾患者高刺激聽性腦干反應(yīng)的特點(diǎn)及臨床價(jià)值。方法對2014年1月至12月就診于我院的43例（45耳）16～45歲青中年無眩暈、心腦血管疾病病史的突聾患者（病例組）及同齡聽力正常人20例40耳（對照組）分別進(jìn)行純音測聽和高（51.1次／秒）、低（11.1次／秒）刺激率聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR）檢測，以兩種刺激率的ABRⅠ-Ⅴ波間期差值（interpeak latency，△IPL）＞0.28為異常。比較突聾患者中ABR結(jié)果異常者（A組）與ABR結(jié)果正常者（B組）間的治療有效率。采用SPSS13.0軟件，以χ2檢驗(yàn)比較兩組間的差異。結(jié)果病例組患側(cè)高刺激ABR引出率為75.56%（34例），其中異常率為79%（27例）；對照組高刺激ABR引出率為100%，異常率為5%（2例），兩組間高刺激ABR異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝42.124，P＜0.01）。A組與B組突聾患者的平均純音聽閾結(jié)果無明顯差異；病例組中A組治療有效率為40.74%（11例），B組的有效率為83.33%（15例），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.613，P=0.005）。結(jié)論突聾患者高刺激ABRⅠ-Ⅴ波間期差異常率明顯增加，且高刺激ABR結(jié)果異常提示預(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性聾；高刺激率；聽性腦干反應(yīng)；后循環(huán)缺血

隨著生活節(jié)奏的加快，我國突發(fā)性聾的發(fā)病率有明顯上升趨勢，其發(fā)病率在(5～30)／10萬左右，可以發(fā)生在各個(gè)年齡段[1,2]。突發(fā)性聾有不同的發(fā)病機(jī)制，目前主要包括：膜迷路積水；外毛細(xì)胞或內(nèi)毛細(xì)胞損傷機(jī)制；Corti器缺氧損傷；螺旋韌帶或耳蝸供血血管栓塞或者血栓形成等，即內(nèi)耳微循環(huán)障礙。內(nèi)耳微循環(huán)障礙導(dǎo)致的聽力下降多表現(xiàn)為平坦型或全聾型，這兩型預(yù)后相對較差，所以對于該機(jī)制的鑒別在臨床中十分關(guān)鍵。鐘乃川等[3]首次提出高刺激聽性腦干反應(yīng)（Auditory Brainstem Response，ABR）可敏感地發(fā)現(xiàn)椎基底動脈系缺血所致的損害，目前廣泛應(yīng)用于椎基底動脈短暫缺血性眩暈患者的檢查與診斷，對內(nèi)耳微循環(huán)障礙是一個(gè)敏感指標(biāo)[4]。但是國內(nèi)外關(guān)于突聾患者的高刺激ABR特點(diǎn)及其在突聾診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值的報(bào)道較少。本研究就這一問題進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1研究對象

回顧分析2014年1月至12月就診于我院的16～45歲青中年符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者43人(45耳)，無眩暈及心腦血管疾病病史。其中男20耳，女25耳，男：女為1：1.25，平均年齡(35.29± 7.67)歲。正常聽力對照組20例（40耳），平均（32.17± 8.23）歲。兩組對象年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），既往均無聽力下降病史，雙耳鼓室導(dǎo)抗圖均為A型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心腦血管疾病及眩暈病史；（2）有腫瘤、頭部外傷及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）診斷為聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病及蝸后腫瘤者。

2　研究方法

2.1純音聽閾檢查

測試在隔聲電屏蔽室內(nèi)（本底噪聲＜30dB）完成，每耳至少重復(fù)測試3次，每個(gè)病人均由同一測聽者進(jìn)行檢查。全部儀器均按國家標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)后使用。

純音聽閾測試：采用美國GSI 61 AudioStar Pro雙通道計(jì)純音測聽儀，用上升下降法分別測0.25~8 kHz的純音聽閾。

2.2高刺激ABR檢測

先將雙側(cè)乳突及前額正中的皮膚脫脂,然后將記錄電極置于刺激耳的乳突部,參考電極置于前額部,地極置于對側(cè)乳突部，檢查極間電阻小于5kΩ。囑受試者閉目、頭腦安靜、肌肉放松。先強(qiáng)度為80dB nHL的短聲(click)刺激,平均疊加次數(shù)為1024次以上，分別刺激率為11.1次/s及51.1次/s）時(shí)的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期（peak latency,PL），波間期（interpeak latency，IPL）,以及兩種刺激率下Ⅰ-Ⅴ波間期差值（△IPL），以高、低刺激率下ABR的Ⅰ-Ⅴ波的△IPL＞0.28為異常。

2.3突聾患者的藥物治療

突聾按照純音聽閾圖分為低中頻、中高頻、平坦型及全聾型，突聾患者的治療均參照中國突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究[5]的治療方法。其中低中頻及中高頻聽力下降采用糖皮質(zhì)激素+銀杏葉提取物；平坦型及全聾型聽力下降采用東菱迪芙+糖皮質(zhì)激素+銀杏葉提取物治療。所有患者的治療效果判斷均以開始治療后1月的純音聽閾為準(zhǔn)[5]。效判定參照突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)[6]分為痊愈、顯效、有效及無效。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類型的不同，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

1、病例組與對照組高刺激ABR引出率及異常率比較:病例組45耳中患側(cè)高刺激ABR引出率為75.56%（34例），其中異常者27例，異常率為79%；正常對照組40耳高刺激ABR均能引出，引出率為100%，其中高刺激ABR異常者2例，為5%。兩組間高刺激ABR異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝42.124，P＜0.01）。

表1　病例組與對照組高刺激ABR引出數(shù)與異常數(shù)比較（例）Table 1 The abnormal rate of high -frequency stimulation ABR in the trail and control group

2、病例組中高刺激ABR波間期異常組（A組）與正常組（B組）純音聽閾結(jié)果:A、B兩組平均反應(yīng)閾分別為（58.22±3.13）、（58±4.12）dB nHL，兩組平均聽閾比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.44，P＞0.05），其中低中頻、中高頻、平坦型及全聾型聽力下降者所占比例相近（見表2）；A、B兩組患者從發(fā)病至就診的時(shí)間為2-40天，平均分別為（9.07±1.72）、（11.89±2.67）天，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　突發(fā)性聾患者中A、B兩組各型突聾比例情況Figure 1 Types of sudden hearing loss in two groups

表2　A、B兩組各型突聾比例的比較Table 2 The type of sudden hearing loss in abnormal(A) and normal(B)ABR group

3、突聾患者中高刺激ABR波間期延長組（A組）與波間期正常組（B組）間療效比較：病例組中，A組的總有效率為40.74%（11例），B組的總有效率為83.33%（15例），兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。突聾患者經(jīng)規(guī)范規(guī)律治療后，兩組的療效比較見下表3。

表3　A、B兩組患者療效比較Table 3 The curative effect in abnormal(A) and normal(B) IPL group

圖2　突發(fā)性聾患者中A、B兩組各種療效比較Figure 2 The curative effect in abnormal and normal IPL group

4　討論

突發(fā)性聾一般指原因不明的突然聽力下降，一般為單側(cè)的感音神經(jīng)性聾，程度不一，也可以為雙側(cè)，伴或不伴有眩暈和耳鳴。依靠現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件目前對大部分突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力下降尚無法明確病因。能夠?qū)е峦话l(fā)性聾的病因很多，常見的有病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、免疫性疾病等。但最主要的機(jī)制還是認(rèn)為是內(nèi)耳微循環(huán)障礙。許多因素影響著突發(fā)性耳聾的預(yù)后[7-10]，包括年齡，發(fā)作至就診的時(shí)間，聽力損失的類型及嚴(yán)重程度，是否伴發(fā)眩暈等。為了避免年齡及其他基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素對ABR潛伏期的影響，本文選取年齡為17~45歲、無其他基礎(chǔ)疾病、不伴眩暈的青中年患者作為研究對象。且ABR波間期延長組與正常組在就診時(shí)間、聽力損失的類型及嚴(yán)重程度保持一致，兩組間無明顯差異。

內(nèi)耳的血供主要由迷路動脈（內(nèi)聽動脈）提供，而迷路動脈主要來自椎基底動脈系統(tǒng)。由于目前無法對內(nèi)聽動脈進(jìn)行客觀檢查，只能應(yīng)用間接檢測手段反映內(nèi)聽動脈供血情況。國內(nèi)外學(xué)者做了許多相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)高刺激率ABR能夠提高檢測異常率，增加測試的敏感性。鐘乃川等[11-13]做了一系列研究探討高刺激率ABR對椎基動脈短暫缺血性眩暈的診斷價(jià)值，提示高刺激率ABR不僅可敏感地發(fā)現(xiàn)椎基底動脈系缺血所致的損害，且可觀察缺血狀態(tài)的動態(tài)變化,腦干缺血程度與發(fā)病時(shí)間有相關(guān)性，是一種可靠而敏感的測試方法。

顳骨的組織病理學(xué)證據(jù)表明突發(fā)性耳聾可能與耳蝸炎癥或者是耳蝸神經(jīng)炎有關(guān)。Busaba N Y等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)與高刺激ABR正常的突發(fā)性耳聾患者相比，高刺激ABR結(jié)果異常者的預(yù)后較差。這是因?yàn)檫@些患者的聽力下降可能是由耳蝸神經(jīng)炎或者是其他廣泛涉及聽覺系統(tǒng)的病變導(dǎo)致的。而這些病變自愈率低且治療效果差。

本研究發(fā)現(xiàn)，在突聾患者中有60%患者表為高刺激ABR的異常：包括Ⅴ波潛伏期延長，Ⅰ-Ⅴ波間期延長。且這部分患者中有59.26%的患者聽力無明顯提高，與高刺激ABR的正?；颊呦啾?，治療的有效率低，預(yù)后較差。這可能是由于這部分患者聽力下降的病因?yàn)樽祷讋用}缺血致內(nèi)耳終末供血?jiǎng)用}缺血缺氧痙攣甚至栓塞，或者是由于耳蝸神經(jīng)炎或者其他未知的內(nèi)耳病變。椎基底動脈與面神經(jīng)和位聽神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)聽道,并在內(nèi)聽道內(nèi)分成蝸支、前庭支和前庭蝸支，所以椎基底動脈缺血可出現(xiàn)嚴(yán)重的聽力障礙、平衡障礙、眩暈、耳鳴、惡心和嘔吐。Hyung Lee[15]等人發(fā)現(xiàn)364例椎基底動脈缺血性眩暈患者發(fā)病后,有29例出現(xiàn)突發(fā)性耳聾（發(fā)病率8.0%）。導(dǎo)致聽力下降的原因除了小腦前下動脈梗塞（23例）外，還包括小腦后下動脈中間支支配區(qū)域的腦梗塞（4例）甚至孤立的腦干梗死（2例）。Nario 等[16]觀察了不同程度地阻斷豚鼠內(nèi)耳供血對耳蝸微循環(huán)和耳蝸生理功能的影響，結(jié)果耳蝸血流輕、中度下降時(shí)ABR無明顯變化，耳蝸血流重度下降時(shí)ABR發(fā)生變化。

高刺激ABR結(jié)果異常，說明耳蝸缺血缺氧重，時(shí)間長，或者是蝸神經(jīng)炎癥，這可能是導(dǎo)致這類患者的預(yù)后差的主要原因，對常規(guī)治療療效差。所以，高刺激ABR不僅可用于突發(fā)性耳聾患者的診斷及鑒別診斷，還可以作為預(yù)測其預(yù)后的手段之一。

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·臨床研究·

High-frequency stimulation ABRs in patient with sudden hearing loss

Ai Maomao，Yu Feng，Zhou Feng
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Guangzhou Hospital of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Guangzhou,510620,China
Corresponding author:YU FengEmail:fishwoo@sina.com

【Abstract】Objective To report characteristics of high-frequency stimulation Auditory Brainstem Responses in patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSHL).Methods Forty three patients (45 ears) aged 16-45 years with ISSHL who were treated in Guangzhou Otolaryngology Head and Neck Surgery Hospital between January 2014 and December 2014 were included in the study group,while 20 normal volunteers (40 ears) were recruited as the control group.Subjects had no history of vertigo or cerebrocardiovascular diseases,and received pure tone audiometry (PTA) tests.Auditory brainstem responses (ABRs) were tested using clicks at a rate of 51.1/s or 11.1/s.A difference in I-V interpeak latency between high and low frequency stimulation ABRs (?IPL) of 0.28 ms or greater was categorized as“abnormal”.Reponses to treatment in patients with abnormal?IPL and in those with normal?IPL were compared.Results There was no significant difference in PTA between patients with abnormal?IPL and those with normal?IPL.High frequency stimulation ABRs were recorded in 34 patients (75.56%) and in all normal subjects (100%).Among ISSHL patients with abnormal?IPL,11 (40.74%) showed improvement,compared to 15 (83.33%) of those with normal?IPL (P=0.005).Conclusion The rate of abnormal?IPL from low and high frequency stimulation ABRs is increased in ISSHL patients.ISSHL patients with abnormal?IPL have poorer hearing prognoses compared with those with normal?IPL.

【KeyWords】Sudden Hearing Loss；High-frequency Stimulation；Auditory Brainstem Response；vertebrobasilar ischemia

收稿日期：（2015-10-08審核人：于黎明）

通訊作者：于鋒，Email:fishwoo@sina.com

作者簡介：艾毛毛，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.018

【中圖分類號】R764.437

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-2922（2016）01-82-4