丁蕾 邵黎黎

（上海市市東醫(yī)院營口分院神經(jīng)二科 上海 200433）

健康教育在腦血管病康復(fù)治療中的研究現(xiàn)況

丁蕾 邵黎黎

（上海市市東醫(yī)院營口分院神經(jīng)二科 上海 200433）

腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，存活患者中多存在不同程度的功能障礙，甚至會喪失勞動能力，由于日常生活自理能力的下降，患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，也給整個家庭帶來了很大的困擾。通過有目的、有計劃的對患者及其家屬進行系統(tǒng)的健康教育，可提高其對疾病的認知，增加依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腦血管病 康復(fù) 健康教育 研究

1　前言

腦血管病（CVD）是急慢性腦血管病變的統(tǒng)稱，是由多種原因引發(fā)的顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，該類病癥病因復(fù)雜，病變發(fā)生在腦部血管，危害性極大。腦血管病的致殘率和致死率極高，相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，該類病癥現(xiàn)已成為導致人類死亡的三大主要疾病之一，死亡率在10%以上，其中存活者中有超過50%的患者會出現(xiàn)后遺癥，具體表現(xiàn)為感覺障礙、意識障礙、運動障礙等，給患者身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴重威脅，也給社會和家庭帶來沉重的負擔［1］。一直以來，國內(nèi)外對腦血管病的防治均給予了高度重視，隨著新醫(yī)學模式及護理模式的確立，在現(xiàn)有醫(yī)療條件基礎(chǔ)上和新的醫(yī)學理論指導下，腦血管康復(fù)治療成為整個治療的主要環(huán)節(jié)，其中健康教育在康復(fù)治療過程中發(fā)揮著重要的作用，在康復(fù)治療期間廣泛開展醫(yī)療護理科普知識的宣傳，全面提高患者及其家屬對疾病的認識，使其更好地配合治療，同時緊密圍繞疾病的康復(fù)，對患者進行飲食、心理、運動等全方位護理指導，對患者預(yù)后的改善，意義重大［2］?，F(xiàn)對近年來有關(guān)腦血管疾病康復(fù)治療健康教育方面的研究情況進行整理，并綜述如下。

2　研究方法

檢索近年來有關(guān)腦血管疾病康復(fù)治療的文獻報道和研究成果，中文檢索關(guān)鍵詞為“腦血管病”、“健康宣教”和“康復(fù)治療”，檢索范圍為“摘要”，數(shù)據(jù)來源為萬方數(shù)據(jù)（http：//www.Wanfangdata. eom.cn），共檢索到摘要102篇，社區(qū)人群心血管疾病預(yù)防保健相關(guān)的內(nèi)容予以剔除，最終收錄72篇，包括研究數(shù)據(jù)論述和健康宣教方法討論兩類，前者共31篇（占43.1%），后者共41篇（占56.9%）；從研究內(nèi)容來看，關(guān)于健康教育需求調(diào)查研究的報道共計1篇（占1.4%）是，其中2篇（2.9%）專門針對患者家屬研究的報道共計2篇（占2.8%），針對患者本人研究的報道共計30篇（占41.7%），同時針對患者及家屬研究的報道共計3篇（占4.2%），主要評價健康宣教效果的研究報道共計17篇（占23.6%），對健康教育方法及所涉及問題的研究報道共計19篇（占26.4%）。

3　健康教育的需求分析

（1）家屬的健康教育需求：以往健康教育主要面對患者，卻忽視了與患者最為密切的家屬，作為患者治療期間最主要的照顧者，家屬對疾病知識和護理方法的掌握，可為患者康復(fù)練習提供有力的支持和幫助［3］。在患者的康復(fù)治療中家屬是不可替代的角色，作為社會的一員，當自己面對壓力和疾病時，更需要來自家庭和社會的支持［4］。王懷芝等重點對家屬健康教育的需求情況進行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，家屬對腦血管病知識的認知率僅為13.3%。在同類研究中，王利群等所得出的結(jié)論是超過50%的家庭照護者對腦血管疾病的常見癥狀并不理解，而且對護理方面的知識更是缺乏了解，家庭護理以基本照護為主［6］。另有研究指出，有近20%的家屬對腦卒中等腦血管病的概念并不了解，近40%的家屬對相關(guān)疾病的早期癥狀并不了解［7］。國外這方面也就也較多，家屬正確認知腦卒中前驅(qū)癥狀的比例并不高，其中1個前驅(qū)癥狀占34%，2個前驅(qū)癥狀占29%，而3個前驅(qū)癥狀僅占12%［8］。從調(diào)查結(jié)果來看，國內(nèi)外腦血管病患者家屬對健康教育需求均較高，相關(guān)資料整理得出，家屬最希望了解的腦血管病康復(fù)相關(guān)知識是：康復(fù)訓練的注意事項、預(yù)防并發(fā)癥、管道護理方法等；健康宣教的形式與內(nèi)容同樣重要：多數(shù)患者家屬更希望能夠得到醫(yī)護人員的個別指導，再有就是科普手冊、專題講座、視頻資料等形式，健康宣教的形式較多，其中97%的家屬希望出院后能通過與院方繼續(xù)聯(lián)系的方式，得到疾病康復(fù)護理相關(guān)知識［9］。以往康復(fù)醫(yī)學在健康宣教方面堅持四大原則，即功能訓練、整體康復(fù)、重返社會和改善生存質(zhì)量，其中功能訓練是指健康宣教重視對患者功能訓練的指導，整體康復(fù)強調(diào)的身心康復(fù)的重要性，健康宣教應(yīng)重視對患者的心理干預(yù)，然后是在醫(yī)療基礎(chǔ)上加強職業(yè)勞動、社會生活等方面的知識學習，幫助患者重返家庭和社會，更好地改善患者生存質(zhì)量［10］。

（2）患者的健康教育需求：作為疾病的主體，患者自然應(yīng)當成為接受健康教育的主要對象。在一項對150例腦血管病清醒患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間對健康教育非常需要在80%以上的有“治療方法”及肢體“運動方法”；在出院后處于首位的是“自我護理常識”，占90.4%。在80.0%以上有“復(fù)發(fā)時主要表現(xiàn)，發(fā)病時急救方法，出院后用藥指導及繼續(xù)治療方法”的需求［11］。然而，遺憾的是，由于全社會對健康教育的認識和投入不足，目前進行腦血管病健康教育的場所多為醫(yī)院和一些研究機構(gòu)，遠遠滿足不了龐大的健康教育需求及嚴峻的形勢。而健康宣教內(nèi)容的片面化、簡單化、形式化以及受教群眾的依從性不高也降低了健康宣教的效果。

（3）普通大眾的健康教育需求：相關(guān)調(diào)查資料顯示，我國疾病致死人數(shù)逐年增多，其中腦血管疾病僅次于惡性腫瘤，排在第二位，這已成為威脅人類生命的主要疾病之一。由于對腦血管病認識不高，且多為老年患者，初期癥狀并不明顯，多數(shù)患者因延遲治療而造成不可挽回的后果，早期識別腦血管疾病的癥狀，增強患者早期治療的緊迫感，尤為必要［12～14］。在這種背景下，除了要對已發(fā)病患者進行健康教育外，還應(yīng)對普通大眾進行相關(guān)疾病知識的健康教育，以預(yù)防為主，關(guān)注高危人群，積極開展健康宣教工作，滿足大眾的健康需求。

4　健康教育的效果評估

在收錄的檢索文獻中，有關(guān)健康教育效果評估的研究報道占較大比例，且基本上采用的是對照研究的方法，主要包括疾病知識了解程度、康復(fù)治療方法掌握程度、患者及其家屬的配合程度、日常生活自理能力恢復(fù)情況以及對護理工作的滿意程度等幾個方面。

（1）疾病相關(guān)知識宣教情況與了解程度：健康教育的首要內(nèi)容就是向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識，其目的在于提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，認識到腦血管疾病的危害性，使其能夠更好地配合治療。一項對136例住院患者進行的健康宣教研究提示，在研究結(jié)束后，同常規(guī)治療護理相比，接收健康教育的患者在疾病相關(guān)知識掌握方面明顯提高［15］。

（2）提高患者在康復(fù)治療期間的依從性：健康教育是提高患者治療依從性的基本手段，對進行進行系統(tǒng)化、有針對性的健康宣教，可保證康復(fù)治療的順利開展。如一項對100例患者進行的研究表明，在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上，輔以健康教育將能顯著改善患者的康復(fù)效果［16］。

（3）護理工作質(zhì)量與患者滿意度：有健康教育是護理工作的基本內(nèi)容，健康教育開展情況直接影響到護理工作的質(zhì)量，通過健康教育來滿足患者的護理需求，可提高患者對護理工作的滿意度［17-19］，與此同時，健康教育對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系也起來了橋梁作用，通過溝通和交流能夠拉近醫(yī)患雙方的情感距離，對醫(yī)療工作的開展十分有利，可見，健康教育的開展可使護患雙方均能從中獲益。

（4）健康教育對患者預(yù)后的積極影響：健康教育的開展有助于患者病情的改善，降低并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)率，有研究提示，健康宣教對改善患者病情、促進患者早期康復(fù)具有積極的作用。一項對40例患者進行的隨機對照研究表明，接受了多種形式的有針對性的健康教育的患者的臨床療效顯著高于對照組［20］。分析認為，這與患者對對疾病認識和治療依從性的提高有關(guān)，患者能夠主動配合治療，在醫(yī)護人員的指導下完成康復(fù)訓練，對癥狀緩解十分有益。隨著新型護理模式的確立，針對腦血管疾病患者的全程護理干預(yù)得到廣泛推廣，通過延伸護理服務(wù)，為患者提供系統(tǒng)、全程康復(fù)指導和護理干預(yù)，更有助于患者病情恢復(fù)，尤其是對存在肢體運動障礙等后遺癥的患者，通過改善其功能障礙，可進一步提高其生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，出院3個月、6個月的健康宣教組的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

（5）健康教育對患者家屬的積極影響

再有就是對患者家屬的影響，健康教育不僅僅是針對患者，還同時關(guān)注患者家屬的健康狀況，通過對患者進行健康宣教，能夠從一定程度上改善患者家屬的心理健康狀況。研究表明，通過健康宣教，家屬SDS評分和SAS評分及腦卒中防治知識認知水平均明顯改善。

5　健康教育方法

有文章指出，通過采用多形式健康宣教方法，有計劃的進行圖文并茂的宣教，促進患者及家屬掌握相關(guān)知識，指導如何與醫(yī)護人員配合，增進其依從性及康復(fù)效果［17］。

健康教育體現(xiàn)出系統(tǒng)性和針對性兩大特點，即在現(xiàn)有康復(fù)治療護理干預(yù)模式基礎(chǔ)上對患者進行系統(tǒng)化的健康教育，同時還應(yīng)結(jié)合患者自身情況以及病情進展情況，根據(jù)實際情況及時調(diào)整護理內(nèi)容，在不同環(huán)境下采用相適應(yīng)的健康教育方式，通過多種形式的健康宣教來保證護理干預(yù)的有效性。如在住院環(huán)境下，健康教育應(yīng)充分體現(xiàn)出?？铺攸c，注重與整體護理的結(jié)合，從系統(tǒng)化整體護理出發(fā)，采用有神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c的健康教育模式，對提高療效，縮短治療周期，降低復(fù)發(fā)率十分有益；而在患者出院后，由于所處的康復(fù)治療環(huán)境發(fā)生變化，健康教育模式也要適應(yīng)做出調(diào)整，相關(guān)健康教育應(yīng)調(diào)動家庭成員以及社會（社區(qū)）支持系統(tǒng)的廣泛參與，其內(nèi)容也要加以拓展，除疾病知識外，還應(yīng)引入生活技能、社會知識等相關(guān)內(nèi)容，其目的在于促使患者早日回歸家庭和社會。在具體實施過程中，可選擇合適的健康教育方式，可采用互動式、體驗式等宣教方式，目前提倡的循證方式的效果得到廣泛認可，在條件允許情況下，可考慮加以運用。摒棄傳統(tǒng)單一宣講式的意義在于促使患者被動接受轉(zhuǎn)為主動接受康復(fù)治療相關(guān)知識，豐富宣教內(nèi)容，拓展宣教途徑，提高院外宣教效果。

6　總結(jié)與展望

本文對現(xiàn)階段國內(nèi)有關(guān)腦血管病康復(fù)健康教育的研究報道，并結(jié)合國外相關(guān)文獻，主要從健康宣教的患者及其家屬需求、健康宣教效果評價及具體方法應(yīng)用三個方面進行探討。從整體的文獻資料來看，健康教育方法設(shè)計的研究報道較少，其中很多文獻缺乏必要的數(shù)據(jù)支持，多為經(jīng)驗總結(jié)和一般方法討論，健康教育需求分析的研究報道較多，且很多研究都比較重視對患者家屬健康教育需求的分析，對當前健康教育的基本現(xiàn)狀有了較為明確的認識，也指出了存在的問題，但是缺乏深入的研究，由于腦血管疾病類型多樣，康復(fù)治療期間的健康需求勢必會存在一定程度的差異，這種差異也決定了健康教育也要有所側(cè)重，多數(shù)研究報道并未提及此類問題。另外，從整體上看，關(guān)于健康教育方法的文獻報道較多，但是很少有對其進行科學評估的研究，特別是缺乏健康教育方法創(chuàng)新方面的文獻，在當前環(huán)境下，信息技術(shù)的高速發(fā)展，健康宣教也需要大膽嘗試創(chuàng)新，突破現(xiàn)有瓶頸，可以預(yù)測，基于互聯(lián)網(wǎng)和多媒體互動方式的健康宣教方法將是今后該領(lǐng)域方法學發(fā)展的重要方向，今后應(yīng)加強健康教育方法學創(chuàng)新方面的研究和探索。

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1674-2060（2016）05-0335-01

丁蕾（1986-），女，浙江慈溪人，研究方向：護理學綜述。