許妍

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院 江蘇丹陽(yáng) 212300）

骨科手術(shù)后病人譫妄的護(hù)理進(jìn)展

許妍

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院 江蘇丹陽(yáng) 212300）

骨骼是身體的支撐部分，人體骨骼一旦受到傷害，其整體也會(huì)受到較大的影響。骨科患者在接受手術(shù)之時(shí)，會(huì)進(jìn)行一定范圍內(nèi)的麻醉注射或全身麻醉，并且在此過程中，可能會(huì)服用一些有利于手術(shù)成功但會(huì)產(chǎn)生一定影響的藥品，患者在服用后會(huì)產(chǎn)生譫妄的效果。本文針對(duì)骨科手術(shù)后，病人譫妄的護(hù)理進(jìn)行分析，并總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，提出一些有利于骨科手術(shù)病人在術(shù)后患有譫妄癥狀恢復(fù)的方式。

骨科手術(shù) 病人譫妄 護(hù)理 研究

引言：譫妄是當(dāng)前在術(shù)后較為常見的一種病癥，其主要臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂而導(dǎo)致的記憶錯(cuò)亂、缺失、思維混亂、注意力不集中、睡眠時(shí)間不合正常作息等情況，屬于腦綜合征中持續(xù)時(shí)間較短的病癥。骨科手術(shù)是傷者在受傷面積較大，出血量較多的情況下進(jìn)行的一種大范圍手術(shù)，在手術(shù)之后，患者較為容易患上譫妄癥狀。在某種情況下，患者的譫妄癥狀屬于術(shù)后并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致患者身體或精神狀況出現(xiàn)其他問題。

1　譫妄癥狀的特點(diǎn)及形成原因

1.1譫妄癥狀的特點(diǎn)

王輝［1］（2014）在老年患者骨科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生狀況初析中提出，骨科手術(shù)是在患者首創(chuàng)面積較深較大的情況下進(jìn)行的，且人體骨骼中存在較多神經(jīng)，一旦手術(shù)方式不對(duì)，將會(huì)對(duì)患者身體造成難以預(yù)計(jì)的影響。在此種情況下，骨科手術(shù)需要進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉，以防患者在強(qiáng)大的痛感之下隨意亂動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)出錯(cuò)。但在進(jìn)行麻醉或使用部分刺激性藥物后，會(huì)對(duì)病人大腦產(chǎn)生一定的影響，譫妄癥便是其中的一種。該癥狀存有意識(shí)障礙、記憶錯(cuò)亂或缺失、知覺感觀麻木、思維停滯等特點(diǎn)，并且大多發(fā)生在夜間，且擁有較高的發(fā)病率與死亡率，因此，該癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行防護(hù)措施，并對(duì)患者精神進(jìn)行緩解。

1.2譫妄癥狀的形成原因

譫妄癥狀形成的原因較多，尤其是在骨科手術(shù)后，由于骨科手術(shù)過程以及使用藥品的復(fù)雜性而導(dǎo)致的多種因素共同作用結(jié)果。林雪瑩［2］（2010）在老年骨科患者術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理對(duì)策中提出，病人日常生活中的不科學(xué)習(xí)慣，是導(dǎo)致譫妄癥狀出現(xiàn)的一種原因之一，如長(zhǎng)時(shí)間酗酒等不良行為習(xí)慣。俞霞等［3］（2015）在骨科手術(shù)患者焦慮情緒的影響因素分析中提出，骨科手術(shù)由于涉及到人體骨骼，其內(nèi)痛感神經(jīng)較多，手術(shù)完成后，麻醉藥品療效釋放完之后，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)感受到較為難忍的術(shù)后疼痛。一旦患者對(duì)于術(shù)后疼痛狀況難以忍受，則會(huì)影響到其神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)作，使得患者出現(xiàn)焦慮、心慌、不安等情緒，從而導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄癥狀。針對(duì)此種情況，醫(yī)院在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。莫桂熙等［4］（2014）在全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響中提出，老年人神經(jīng)系統(tǒng)防護(hù)較為薄弱，其在骨科手術(shù)進(jìn)行之前，需要注射麻醉劑以減輕痛感，但麻醉劑中含有的部分藥物鎮(zhèn)壓疼痛過量，會(huì)使得老年人神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，從而導(dǎo)致譫妄癥狀的出現(xiàn)。由于老年人神經(jīng)脆弱，且恢復(fù)速度慢，因此，譫妄癥狀對(duì)于老年人神經(jīng)影響較大，一旦出現(xiàn)該類癥狀，會(huì)使得老年人在短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)，并且可能會(huì)產(chǎn)生其他精神類并發(fā)癥。

2　骨科手術(shù)病人譫妄護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

唐素紅［5］（2013）在骨科手術(shù)后患者譫妄的原因分析及護(hù)理對(duì)策中提出，醫(yī)生在對(duì)病人手術(shù)前，應(yīng)該對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的預(yù)計(jì)，術(shù)前的基本的護(hù)理程序要完善，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能遺漏。病人應(yīng)在術(shù)前對(duì)身體狀況進(jìn)行一系列的檢查，保證病人能夠成手術(shù)的進(jìn)行，保證病人的營(yíng)養(yǎng)值，為病人提供一個(gè)沒有心理恐懼的手術(shù)環(huán)境，提高并保證病人在手術(shù)前的睡眠質(zhì)量，盡量減少病人在心理上的手術(shù)壓力。根據(jù)調(diào)查顯示，病人手術(shù)前如果失眠質(zhì)量得不到保證，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后譫妄情況的發(fā)生。對(duì)病人的心理進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理，可以減輕病人在手術(shù)中的緊張情緒，使病人的心理壓力的承受能力增強(qiáng)。

2.2術(shù)中護(hù)理

王玉田等［6］（2015）在麻醉相關(guān)的術(shù)后譫妄影響因素分析中提出，骨科手術(shù)在手術(shù)中期風(fēng)險(xiǎn)較大，在此期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持對(duì)與患者的血液、血糖等情況的監(jiān)控，以免手術(shù)中出現(xiàn)不良狀況。此外，由于麻醉對(duì)于手術(shù)雖然幫助較大，但同樣可能導(dǎo)致病人譫妄癥狀產(chǎn)生，因此，應(yīng)當(dāng)針對(duì)病人傷口進(jìn)行檢查，放置合適的麻醉計(jì)量，并且在術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者狀況多加觀察。

2.3術(shù)后護(hù)理

陳勝瓊［7］（2014）在骨科老年病人術(shù)后精神障礙的護(hù)理研究進(jìn)展中提出，在病人手術(shù)后要對(duì)病人進(jìn)行全面指標(biāo)的觀察，尤其是老年的患病者，因?yàn)槔夏耆说母鱾€(gè)器官都比較老化，對(duì)病菌的抵抗力也隨之下降，所以在對(duì)老年患者手術(shù)后的護(hù)理中要尤為認(rèn)真，病人有一點(diǎn)點(diǎn)的不適都應(yīng)及時(shí)的詢問主治醫(yī)師，以免護(hù)理人員對(duì)病情不了解，延誤治療。

3　結(jié)束語(yǔ)

通過上文中的分析和研究，我們可以看出在對(duì)病人骨科手術(shù)后病譫妄的護(hù)理中，手術(shù)前的預(yù)防工作是最重要的，術(shù)前的預(yù)防工作如果做得不好不認(rèn)真，很有可能在病人手術(shù)后出現(xiàn)譫妄的情況發(fā)生，任何病都需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，病菌在產(chǎn)生的初期，由于人體自身有抵抗力所以對(duì)人身體健康的影響不是很大，所以譫妄也應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，減輕病菌對(duì)人身體的危害。根據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理的現(xiàn)狀就是，手術(shù)前的護(hù)理不受重視，程序簡(jiǎn)單。這就容易造成病人骨科手術(shù)后譫妄的發(fā)生，所以要加強(qiáng)對(duì)對(duì)病人在手術(shù)前的護(hù)理，減少譫妄的現(xiàn)象發(fā)生。

［1］王輝.老年患者骨科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生狀況初析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2014，06（02）：168-169.

［2］林雪瑩.老年骨科患者術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，04（06）：747-749.

［3］俞霞，葛國(guó)芬，金紅，等.骨科手術(shù)患者焦慮情緒的影響因素分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，05（08）：33-36.

［4］莫桂熙，劉奕君，莫堅(jiān)，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，04（09）：1704-1708.

［5］唐素紅.骨科手術(shù)后患者譫妄的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，06（26）：526-527.

［6］王玉田，周升柱，王澤平等.麻醉相關(guān)的術(shù)后譫妄影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，03（05）：865-868.

［7］陳勝瓊.骨科老年病人術(shù)后精神障礙的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2014，03（17）：1551-1552.

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