謝凱鳳

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州凱里 556000）

論兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用

謝凱鳳

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州凱里 556000）

抗生素是新時(shí)期臨床使用范圍最廣的藥物之一，對感染性與傳染性等疾病控制與消滅作用顯著，在兒科臨床治療中應(yīng)用十分普遍。然而，根據(jù)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前感染性疾病依然是對人類身體健康構(gòu)成威脅的第三大病因，由此證明抗生素不是所謂的“萬能藥”。由于兒童階段的特殊性，所以，在兒科臨床中使用抗生素時(shí)必須科學(xué)謹(jǐn)慎。

兒科 抗生素 臨床 合理應(yīng)用

自抗生素出現(xiàn)以來，在感染性疾病治療中應(yīng)用十分廣泛。抗生素在臨床應(yīng)用的同時(shí)，雖然降低了感染性疾病死亡率，但也帶來了很多負(fù)面問題。比如，抗生素濫用導(dǎo)致的細(xì)菌抗藥性不斷出現(xiàn)，藥源性疾病持續(xù)產(chǎn)生。所以，如何科學(xué)合理使用抗生素，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中急需解決的一項(xiàng)課題。特別是兒童機(jī)體調(diào)節(jié)功能與生理功能等都尚未發(fā)育成熟的條件下，對藥物反應(yīng)通常會(huì)更敏感，容易受到藥物的多方面影響。所以，在兒科臨床中實(shí)用抗生素時(shí)，要特別謹(jǐn)慎。

1　抗生素的基本概況

1.1抗生素的概念

抗生素主要是指由真菌、細(xì)菌或者其他類型的微生物產(chǎn)生的能夠抑制即消滅其他微生物的一種藥物。抗生素不但可以從微生物的培養(yǎng)液中獲取，而且能夠通過合成或者半合成的方法生成。目前可供應(yīng)用的抗生素?cái)?shù)量達(dá)一百多種，其中以β-內(nèi)醯胺類抗生素應(yīng)用為主，其他還包括四環(huán)素類、氨基糖苷類、抗結(jié)核類、喹諾酮類、多肽類、抗真菌類、植物類等抗生素種類。所以，在兒童臨床中使用抗生素時(shí)，必須對抗生素的病原微生物以及患病兒童的機(jī)體狀況進(jìn)行全面科學(xué)檢查。

1.2抗生素的負(fù)面功能

不良反應(yīng)。不同種類的抗生素，對細(xì)菌的對抗功能也不盡相同，也就致使其對患病兒童的刺激不同。所以，在選用這些抗生素藥物過程中，難免會(huì)對兒童的身體造成不良反應(yīng)。通?；疾和谧⑸淇股貢r(shí)均會(huì)感到疼痛，一旦對某類抗生素過敏，則患病兒童就會(huì)出現(xiàn)溶血性貧血、藥疹或者過敏性休克等一系列不良反應(yīng)。另外，抗生素還會(huì)誘發(fā)兒童出現(xiàn)嘔吐、頭痛、食欲不振以及發(fā)熱等不良反應(yīng)。［1］

臟器損傷?？股爻擞锌赡茉斐苫疾和涣挤磻?yīng)外，還很有可能對其肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液、腎臟等造成不同程度的損傷，甚至導(dǎo)致部分細(xì)胞死亡或失去原有的活性，進(jìn)而引發(fā)組織病變，對臟器造成損傷。

2　兒科臨床中抗生素運(yùn)用存在的主要問題

2.1醫(yī)師資歷薄弱

當(dāng)前我國醫(yī)師隊(duì)伍的質(zhì)量良莠不齊，相當(dāng)一部分醫(yī)師都不具備基本的從醫(yī)資格與能力。比如，對抗生素的種類、療效以及抗菌譜等不能做到全面掌握，有關(guān)藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)。由于醫(yī)師自身對抗生素的認(rèn)識(shí)深度不夠或者存在誤區(qū)，必然會(huì)造成抗生素使用的不科學(xué)性，不但無法達(dá)到臨床治療效果，甚至?xí)和纳眢w健康造成嚴(yán)重的危害。尤其是當(dāng)前在病毒性感染中使用抗生素的現(xiàn)象依然嚴(yán)重，雖然部分病毒性感染沒有抗生素適應(yīng)證，卻仍然被普遍濫用。

2.2民眾認(rèn)識(shí)偏差

當(dāng)前我國濫用抗生素的現(xiàn)象，與廣大民眾的認(rèn)識(shí)偏差有直接關(guān)系。很多民眾將抗生素等同于消炎藥，諸如，當(dāng)兒童咽喉或者扁桃體等部位發(fā)炎的時(shí)候，在寵愛孩子的心理作用下，盲目要求醫(yī)院或者醫(yī)生使用消炎藥，以求快速見效。這種認(rèn)識(shí)層面的偏差，使得目前兒童臨床治療中濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，急需加以糾正與遏制。［2］

2.3疾病檢查不到位

部分醫(yī)師在開藥前都未對兒童所患病癥進(jìn)行全面科學(xué)的檢查，甚至不確定是感染性或者非感染性疾??；部分則在確診后，沒有根據(jù)疾病感染病菌類型選擇相對應(yīng)的抗生素；還有少部分醫(yī)師甚至在沒有任何科學(xué)憑證的條件下，對患病兒童亂開抗生素等。對疾病檢查不到位的問題，是造成兒童疾病濫用抗生素問題的一個(gè)重要因素。

3　兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用途徑

3.1掌握各種抗生素的適應(yīng)癥

抗生素通常在抗感染領(lǐng)域中使用，也就是過去所說的“抗菌素”，意指對抗細(xì)菌。從本質(zhì)上看，抗生素并不局限于對抗細(xì)菌，對原蟲、支原體、螺旋體、衣原體等也同樣適應(yīng)，有時(shí)甚至適應(yīng)于腫瘤，因此新稱“抗生素”，意指致病性微生物對抗。所以，凡是由致病性微生物所引發(fā)的病癥均是抗生素適應(yīng)證。然而，對感染性疾病的確定病不能通過肉眼觀察完全得出，還需要結(jié)合兒童的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查、病史以及體征等情況進(jìn)行全面分析，以確?？股厥褂玫暮侠硇?。

3.2做好兒童皮膚過敏測試

在對患病兒童用抗生素前，必須對其身體狀況進(jìn)行嚴(yán)格測試與觀察，對任何不良反應(yīng)都要及時(shí)妥善的進(jìn)行處理。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或者抗生素毒性反應(yīng)狀況，必須立即停止藥物使用，并及時(shí)作出針對性治療。根據(jù)實(shí)際情況，可以科學(xué)選用其他類型的抗生素。在兒科臨床中使用抗生素時(shí)，對部分抗生素更應(yīng)該高度謹(jǐn)慎，比如氨基糖苷類的抗生素有誘發(fā)耳聾的隱患，喹諾酮類的抗生素對兒童身高發(fā)育有害，四環(huán)素類的抗生素則會(huì)損害兒童的身體骨骼發(fā)育等等。所以，必須做好兒童皮膚過敏測試，最大程度確保抗生素的安全使用以及兒童的身體健康。

3.3提高兒童用藥方案的科學(xué)性

使用抗生素治療兒童疾病時(shí)，首先要制定出科學(xué)的用藥方案，即根據(jù)安全用藥的劑量范圍、兒童身體的藥物承受能力、疾病感染程度等一系列實(shí)際狀況，制定出科學(xué)合理的用藥劑量與用藥方式。同時(shí)，要使得抗生素治療效果的最優(yōu)化，將患兒體內(nèi)的感染灶病原菌徹底清除，就需要緊密結(jié)合藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)兩方面內(nèi)容，對用藥的具體療程與用藥次數(shù)進(jìn)行確定，以此避免出現(xiàn)抗藥性或者耐藥性情況的發(fā)生。另外，在采用抗生素治療過程中，一種抗生素如果可以有效治愈病癥，就無需再使用聯(lián)合用藥方案。［3］

總而言之，作為新世紀(jì)的現(xiàn)代人，我們更應(yīng)該中式藥物服務(wù)質(zhì)量的全方位提升。要做到這一點(diǎn)首先要解決的問題就是促進(jìn)藥物使用的合理化，以及降低因藥物使用不當(dāng)而引起的病癥發(fā)生率。通過各種有效途徑推進(jìn)用藥合理化，進(jìn)而最大程度發(fā)揮醫(yī)藥資源的功能與價(jià)值，減少因藥物使用不當(dāng)而出現(xiàn)的患者人數(shù)，促進(jìn)新時(shí)代醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化、科學(xué)化與高效化，確保兒童用藥的安全，幫助兒童健康成長。

［1］賈苗輝，苑海，趙吉強(qiáng)等.抗生素在兒科門診的臨床應(yīng)用處方分析［J］.河北醫(yī)藥，2011（24）

［2］唐艷，程曦.抗生素在兒科中的應(yīng)用效果及其不良反應(yīng)分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（20）

［3］肖相國.探析抗生素在兒科治療使用中常見問題與解決策略［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（20）.

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1674-2060（2016）05-0146-01

謝凱鳳（1985-），苗族，女，貴州凱里人，本科，黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教，研究方向：兒科。