田春輝

（吉林大學(xué) 吉林長春 130012）

成人股骨頸骨折的治療進展探討

田春輝

（吉林大學(xué) 吉林長春 130012）

股骨頸骨折在臨床中較為常見，是成人高發(fā)性骨折類型。目前對于成人股骨頸骨折的治療方法較多，包括保守治療、閉合復(fù)位內(nèi)固定治療、切開復(fù)位內(nèi)固定治療及人工髖關(guān)節(jié)置換等。但目前對于成人股骨頸骨折尚無統(tǒng)一治療方法，不同癥狀及不同年齡患者應(yīng)當(dāng)選擇不同的治療方法，以提高治療效果及安全性。本文對不同成人股骨頸骨折的治療方法及相關(guān)研究進展進行了分析，綜述如下。

股骨頸骨折 成人 治療方法 研究進展

股骨頸骨折是臨床最為常見的骨折類型之一，對患者健康及生活有嚴重影響，且能引起股骨頭壞死及骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥，患者預(yù)后較差。股骨頸骨折臨床分型方法主要包括AO分型、Garden分析以及Pauwels分型，其中應(yīng)用最廣的為Garden分析［1］。隨著臨床診斷技術(shù)、手術(shù)治療技術(shù)及內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，使得股骨頸骨折的治療效果得到了顯著提高，但盡管如此，該癥的并發(fā)癥率及致殘率仍然較高，還有待更多新型治療手段的出現(xiàn)。

1　保守治療

有學(xué)者指出［2］，多數(shù)嵌插型或無移位型股骨頸骨折患者可接受保守治療，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少治療費用。保守治療方法主要包括臥床休息、牽引患肢等，一般認為，患者需臥床休息6～8周時間，且對于體位要求較高，不能行側(cè)臥位，在3個月骨折開始愈合。雖然保守治療較為簡單，可避免手術(shù)創(chuàng)傷，但其缺點也較為明顯，首先，患者需長期臥床，以出現(xiàn)褥瘡、血栓等并發(fā)癥，且骨折再移位率可達到50%左右，骨折不愈合風(fēng)險較高，預(yù)后效果差。因此多數(shù)學(xué)者認為，保守療法只適用于部分存在手術(shù)禁忌征的骨折患者。

2　內(nèi)固定治療

內(nèi)固定治療包括開放復(fù)位內(nèi)固定及閉合復(fù)位內(nèi)固定兩種，通常在給予內(nèi)固定治療前，需對患者骨折處進行手法復(fù)位，確定固定斷端存在切剖復(fù)位的可能。根據(jù)材料和具體形式的不同，內(nèi)固定還可以分為滑動式內(nèi)固定、三刃釘內(nèi)固定、多針（釘）內(nèi)固定、加壓式內(nèi)固定。目前關(guān)于內(nèi)固定具體方法的選擇，尚無統(tǒng)一標準，較多研究指出，采用3枚空心螺釘，使其呈倒三角形，以分散對稱方式分布進行內(nèi)固定可取得最為理想效果，但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)該種固定方式可能對髖關(guān)節(jié)外展功能造成影響。對于股骨頸骨折患者，應(yīng)當(dāng)盡早給予內(nèi)固定治療，以預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生，傷后6h內(nèi)為內(nèi)固定治療的最佳時間［3］。內(nèi)固定治療具有愈合率高、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯、預(yù)后良好等優(yōu)勢，且有研究發(fā)現(xiàn)［4］，內(nèi)固定治療術(shù)后1年存活率與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相似。但國外有報道指出，內(nèi)固定治療后早期不能負重，術(shù)后近期療效及生活質(zhì)量情況不如人工髖關(guān)節(jié)置換。另有文獻表明［5］，股骨頸骨折接受內(nèi)固定治療患者1年后的再手術(shù)率可達到22%左右，2年后再手術(shù)率高達36%，因此存在較高再手術(shù)率。

3　人工髖關(guān)節(jié)置換

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認為是治療老年股骨頸骨折患者最為理想的手段，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，患者術(shù)后活動能力可得到顯著改善。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換，前者對于患者年齡、身體狀況要求較低，而半髖關(guān)節(jié)置換主要針對高齡患者，或者手術(shù)耐受較差，無法接受二次手術(shù)患者。另外，目前臨床關(guān)于采用單極頭假體還是雙極頭假體，骨水泥型假體還是非骨水泥假體的爭議較大，需對患者骨折類型、生理條件、術(shù)后功能恢復(fù)的要求進行綜合考慮。相比于內(nèi)固定治療，人工髖關(guān)節(jié)置換具有較多優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在近期療效顯著，術(shù)后功能恢復(fù)明顯，再手術(shù)率等方面。但人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)價格較高，患者經(jīng)濟壓力大，且對于手術(shù)設(shè)備、術(shù)者水平要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

4　最新進展

隨著醫(yī)療水平的提高及新型醫(yī)學(xué)材料的出現(xiàn)，目前對股骨頸骨折的治療取得了明顯進步。國外有學(xué)者應(yīng)用計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)對患者實施內(nèi)固定治療，可保證螺釘空間構(gòu)型理想，減少并發(fā)癥發(fā)生，另有學(xué)者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用該技術(shù)，可為患者選擇完全匹配的人工假體，提高假體定位的準確性［6］。在內(nèi)固定治療中，鎳鈦記憶合金螺釘及可吸收螺釘?shù)刃滦筒牧系某霈F(xiàn)，極大程度的降低了并發(fā)癥發(fā)生及再手術(shù)率。在髖關(guān)節(jié)置換治療中，新型假體材料的出現(xiàn)也提供了更多的治療途徑，高結(jié)晶度經(jīng)輻照含維生素E超高分子量聚乙烯材料等具有極強的耐磨性及抗蠕變性，具有較好的應(yīng)用前景。近年來，有學(xué)者還提出了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，入在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外用接骨續(xù)筋藥膏等，也取得了較為理想的臨床效果［7］。

5　結(jié)語

股骨頸骨折作為一種高發(fā)性骨折，在臨床治療中不僅要考慮如何減少病死率，更要選擇有效方法，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者活動功能，促進預(yù)后改善。綜上可知，成人股骨頸骨折的治療方法主要有保守治療、內(nèi)固定治療及人工髖關(guān)節(jié)置換，每種方法均有其自身優(yōu)勢，也存在一定缺陷。因此，在臨床治療中，需綜合考慮患者情況，制定最為合理的治療方案。而目前新技術(shù)及新材料的不斷出現(xiàn)，也為股骨頸骨折的治療提供了更多可能。

［1］閻戈，王愉思，徐勇強等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（5）：164-165.

［2］冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1528-1529.

［3］周靖，黨育，張培訓(xùn)等.219例股骨頸骨折患者的臨床特點分析［J］.中華外科雜志，2011，49（8）：729-732.

［4］李波，鄒正，羅文中等.不同股骨頸骨折分型與中青年股骨頸骨折預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：297-298，301.

［5］涂鵬發(fā)，潘進社.成人股骨頸骨折的治療進展［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1232-1234.

［6］劉月駒，許斌，李智勇等.成人股骨頸骨折術(shù)式量化評分表的制定及其初步臨床應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（11）：1013-1019.

［7］區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3292-3293.

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A

1674-2060（2016）05-0142-01

田春輝（1990—），男，漢族，山東省臨沂市，學(xué)歷，研究生在讀，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，研究方向：外科學(xué)骨科。