單詩娜李金榮劉松江

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的評估方法

單詩娜1李金榮1劉松江2*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

近年來，使惡心腫瘤患者在延長生存期基礎(chǔ)上有一個好的生存質(zhì)量受到了人們的高度重視。在現(xiàn)有的一些生存質(zhì)量評估量表的基礎(chǔ)上建立一個有中醫(yī)特色的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量量表來評價癌癥患者的治療效果，進行療法選擇，藥物的篩選。更有助于了解患者治療后的遠期生存狀態(tài)。

生存質(zhì)量 惡性腫瘤

生存質(zhì)量（Quality of Life,QOL）又可稱作生活質(zhì)量或生命質(zhì)量。這一概念是在1958年由美國經(jīng)濟學家J.K.加爾布雷思所寫的《富裕社會》一書中首次出現(xiàn)。70年代以后,西歐,東歐,加拿大,亞洲及歐洲等多個國家相繼對生存質(zhì)量展開研究,80年代初期,中國結(jié)合自身國情開始對生存質(zhì)量評估體系及相關(guān)問題進行研究。生存質(zhì)量這一專門術(shù)語在廣闊的醫(yī)學研究領(lǐng)域里,重點針對人類心理狀態(tài),生理狀態(tài),社會功能等幾個方面的研究,也就是健康質(zhì)量的評估?；颊呓邮茚t(yī)療保健服務(wù)時和其他類型的臨床結(jié)果相同,患者的生存質(zhì)量也應(yīng)是一個有效性的重要指標。

近30年來,鑒于絕大多數(shù)癌癥患者幾乎很難治愈,不能夠用治愈率來評估治療的效果。又因過度治療的普遍存在,促使建立晚期癌癥患者生存質(zhì)量評估體系這一重要任務(wù)迫在眉睫。因此,癌癥患者的生存質(zhì)量研究已備受國內(nèi)外廣大學者的高度關(guān)注,成為醫(yī)學領(lǐng)域研究的主流并研制出大量的生存質(zhì)量量表對于癌癥患者的評估,形成一國際性研究熱潮。癌癥患者幾種生存質(zhì)量評估量表如下：

1 FACT-G

是由Cella等研制的癌癥治療功能評價系統(tǒng),又被稱為共性模塊［1］是一個用來評估惡性腫瘤患者共性部分生存質(zhì)量的普遍量表系統(tǒng)。四版FACT-G主要4個方面共27個項目構(gòu)成：分別為生理狀態(tài)7條、社會/家庭狀態(tài)7條、情感狀態(tài)6條和功能狀態(tài)7條。在共性模塊基礎(chǔ)上,針對某一特定癌癥可形成共性模塊與特異模塊相結(jié)合的特異量表,如FACT-O采用共性模塊和12個針對卵巢癌患者條目的特異模塊構(gòu)成的量表群用于對卵巢癌患者生存質(zhì)量的評估目前FACTG普遍適用于臨床中各類癌癥患者,其普遍性與特異性能從多方面評估癌癥患者的生存質(zhì)量,使臨床醫(yī)生能夠選擇最佳的治療方案來醫(yī)治。

2 FLIC

由加拿大的Schipper于1984年研制的癌癥病人生活功能指標,包括5個領(lǐng)域（22個條目）每個條目的回答均以一條1一7刻度的線段上作標記。用于癌癥病人對生命質(zhì)量的自我測評,或作為特異性功能障礙的篩選工具。此量表比較全面地描述了病人的活動能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和七觀感受等,因其簡便可行在臨床中對于癌癥患者的生存質(zhì)量評估得到了廣泛的應(yīng)用,較適宜于乳腺癌那樣預(yù)后較好的癌癥病人［2］。

3 CARES-SF

1991年Schag將其癌癥康復(fù)評價系統(tǒng)（CARES）簡化為由59個條目構(gòu)成的簡表,廣泛應(yīng)用于癌癥患者生存質(zhì)量的評估,該量表包括生理心理、社會關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能五個維度［3］。各個維度均為Likert的式5級評分,用于對癌癥患者在過去一段時間里所遭遇問題的嚴重程度的一個評估,此量表的得分越高,意味著病人所存在的問題相對越嚴重,其生存質(zhì)量也就越差?？傊?CARES-SF在癌癥患者生存質(zhì)量評估過程中具有良好的各維度內(nèi)部一致性和重測,平行,區(qū)分,結(jié)構(gòu)效度,及良好的信度,但仍需更進一步的開展在中國文化背景下的大規(guī)模的測評。由于癌癥患者在康復(fù)期多采用屈服與回避的方式去應(yīng)對,其生存質(zhì)量較低；因此,在癌癥患者康復(fù)期臨床醫(yī)護人員應(yīng)針對患者所面對的各種生理心理等問題進行評估,盡可能去緩解患者患病的壓力,從而提高癌癥患者康復(fù)期的生存質(zhì)量。

4 EORTC QLQ-C30

由歐洲癌癥研究治療組織研制的癌癥患者生存質(zhì)量評定量表QLQ系列。［4］（v3.0）QLQ-C30由5個功能子量表（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀子量表（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況子量表和6個單一條目（氣短、失眠、食欲減弱、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難）構(gòu)成。此量表除了共性模塊QLQ-C30外,針對不同癌癥的特異性已開發(fā)出肺癌QLQ-LC13、乳腺癌QLQ-BR23、卵巢癌QLQOV28、胃癌QLQ-STO22、胰腺癌QLQ-PAN26等等多個特異模塊。QLQ-C30量表目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于癌癥患者手術(shù)及化療方案的選擇,藥物療效及副作用的評估等,已經(jīng)成為國際公認的生存質(zhì)量評估工具。

除上述幾種常用的癌癥患者生存質(zhì)量評估量表外,還存在大量的普適性量表針對癌癥患者生存質(zhì)量的評估,腫瘤學科領(lǐng)域已普遍將患者生存質(zhì)量作為評估腫瘤患者治療和康復(fù)結(jié)局的綜合指標而建立在我國文化背景之下、甚至能夠更全面的體現(xiàn)中醫(yī)特色的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評估量表尚處于空白狀態(tài)。且每種生存質(zhì)量評估量表都擁有其明顯的民族文化烙印。不可以把國外的量表翻譯過來直接去使用,因此,必須研制出能較準確而全面地反映中醫(yī)治療惡性腫瘤臨床療效的患者生存質(zhì)量系列量表,為我國癌癥患者生存質(zhì)量評估研究打下基礎(chǔ)［5］。

［1］Celia DE，Tulsky DS，Gray G，et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy scale：development andvalidation of the general measure ［J］.J Clin Onco1，1993，11（3）：570-579.

［2］萬崇華，方積乾，張燦珍，湯學良，羅艷敏，林穎.FLIC量表用于肝癌患者生命質(zhì)量測定的對比研究［J］.中國行為醫(yī)學科學，2000，9（05）：6-7.

［3］Schag CAC et al1Oncology，1990， 4： 135-138.

［4］Aaronson NK et al1J Natl Cancer Inst， 1993，85： 365-376.

［5］游捷.研制腫瘤患者生活質(zhì)量量表中醫(yī)版的意義及必要性［J］.中西醫(yī)結(jié)合學報，2006，14（05）：473-477.

R730

A

1674-2060（2016）03-0128-01

單詩娜（1989—），女，黑龍江中醫(yī)藥大學碩士研究生在讀。

劉松江（1963—），男，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。