蘭海燕

【摘要】病案歸檔在醫(yī)院資料的檔案管理中處于重要地位，病案延遲歸檔會造成上報數(shù)據(jù)失真、報銷延誤等嚴重的問題，應該進行嚴厲制止。本文主要通過分析病案延遲歸檔的原因，提出針對性的解決策略，以期提高醫(yī)院病案歸檔管理的質(zhì)量與水平。

【關(guān)鍵詞】病案；延遲；歸檔；原因

實際生活中，普通門診病案一般由患者自行保管，而住院病案（包括急診留觀）必須由醫(yī)院保管，由病案室統(tǒng)一管理歸檔的病案。在醫(yī)院工作中，對病案進行及時歸檔管理，能夠提高醫(yī)院檔案的監(jiān)督管理水平。

一、病案延遲歸檔的原因分析

（一）沒有健全的監(jiān)督管理制度，缺乏有效的管理。醫(yī)院的領(lǐng)導以及科主任在病案管理的重視度上存在忽視現(xiàn)象，一般多會重視臨床一線工作，對病案歸檔只是當做一種常態(tài)化的管理，重視程度不夠。因此，部分醫(yī)院并未建立監(jiān)督管理制度，也未形成有效的監(jiān)督管理形式，缺乏監(jiān)督力量。

（二）臨床醫(yī)師對病案書寫不夠重視，各級領(lǐng)導簽名不夠及時。部分臨床醫(yī)師認為自己的職責在于臨床診療，對病案的書寫不夠重視。臨床醫(yī)師在日常工作中，比較繁忙，多不能夠按時完成病案記錄。部分醫(yī)師會選擇在月底集中書寫病案，具有比較差的法律意識，沒有認識到病案及時歸檔的重要意義。同時，病案需要的簽名手續(xù)比較麻煩，需要上級醫(yī)師、科主任等進行及時審修，而一旦一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則會直接影響到病案的及時歸檔。部分醫(yī)生在進行完大量的醫(yī)療工作后，沒有做好相關(guān)的病案錄入工作，出現(xiàn)病案漏打印等現(xiàn)象。病案室在審核病案中，如果發(fā)現(xiàn)問題，護士或醫(yī)師無法進行及時修改，或者再修改后無法取得上級醫(yī)師的及時簽名，這些情況都會導致病案延遲歸檔。

（三）具有不完善的醫(yī)護人員配備，工作量超過了現(xiàn)有人員的承擔范圍。部分醫(yī)院的一些科室具有比較高的出院率，多為臨床科室。一些醫(yī)院的醫(yī)師配備上存在不足的情況，醫(yī)院的工作量比較大，病案書寫分擔到每個醫(yī)師身上的擔子也比較重。任務的繁瑣，會造成工作的不能及時完成。同時，各科室的病案需要護士及時審核，之后提交給病案室，如果護士審核工作沒有及時完成，也會導致病案的延遲歸檔。

（四）患者辦理出院手續(xù)，耽誤了病案整理時間。在出院的前一天，醫(yī)師需要將病案送到出院結(jié)賬處，通過審核病案，計算應該收取的費用，并對各項檢查工作進行核實，在審核后，患者才能辦理出院手續(xù)。患者在辦完出院手續(xù)后，結(jié)賬處將病案送還科室。而這些時間的消耗，影響了病案歸檔工作的順利進行。

二、改善病案歸檔管理工作的有效措施

病案的延遲歸檔會對醫(yī)院的其他管理工作造成嚴重的威脅，進而影響到醫(yī)院的社會效益以及經(jīng)濟效益，因此，必須要改進病案延遲歸檔現(xiàn)象，不斷提高醫(yī)院的病案歸檔管理水平。在實踐管理的基礎(chǔ)上，必須要不斷改進病案檔案的管理工作，促進醫(yī)院工作效率的提高。避免病案延遲歸檔，具有重要的應用價值，主要有以下可實施措施：

（一）加大各科室的監(jiān)管力度，執(zhí)行責任問責制。醫(yī)院的每一個科室可以推選出一名人員作為檔案管理人員，做好幫助醫(yī)師書寫病案的工作，負責整理出院病案，并填寫相關(guān)內(nèi)容。檔案管理人員應該及時提醒醫(yī)師將第二天出院的患者的病案送到結(jié)賬處，以保證病案審核計費工作的順利進行?；颊咴诔鲈旱?天內(nèi)，必須要做好病案的歸檔工作，首先由醫(yī)護人員整理病案，并交給科主任以及護士長進行審簽，最后進行歸檔。針對一些超期歸檔或者尚未歸檔的病案，應該根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，嚴格執(zhí)行相關(guān)的獎懲措施，同時將其與醫(yī)師的職稱以及績效掛鉤，進而提高病案歸檔的效率?？梢岳眯畔⒓夹g(shù)，建設有效的信息化處理系統(tǒng)，監(jiān)控新入院、病重等患者的病程，發(fā)揮相應工作的提醒功能。

（二）培養(yǎng)醫(yī)護人員的歸檔意識，做好考核工作。在醫(yī)院應該做好病案歸檔重要性的宣傳工作，培養(yǎng)醫(yī)護人員的法律意識，進而促進醫(yī)院病案管理工作重視程度的提高。同時，采用多種培訓方式，對醫(yī)護人員的病案歸檔管理技能進行提高，培養(yǎng)其法律意識，組織醫(yī)護人員進行學習，做好質(zhì)量評估工作，并根據(jù)評估結(jié)果進行相應的獎懲。

（三）明確各科室人員的責任，實現(xiàn)各項規(guī)定的落實。醫(yī)院的病案歸檔管理工作與醫(yī)療統(tǒng)計工作具有相輔相成的作用，病案內(nèi)容是對現(xiàn)實情況的最真實的反映，在醫(yī)院實際工作中，應該將統(tǒng)計工作與病案管理工作有效結(jié)合。病案室工作人員應認真檢查病案質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，并檢查是否有問題的發(fā)生，同時探索有效的針對性解決策略。用于科研分析的病案，醫(yī)師應該在閱覽完畢后，進行歸檔，當需要借出資料時，必須要向醫(yī)政處申請，辦理借閱手續(xù)。院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案，進修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準，但不得借出病案室。

（四）做好醫(yī)護人員的配置工作，建設一支高素質(zhì)的隊伍。醫(yī)院應該根據(jù)現(xiàn)實情況，制定合理的人才培養(yǎng)計劃，不斷提高醫(yī)療隊伍的質(zhì)量，做好資源的配置工作，有效減輕醫(yī)師的負擔。同時，醫(yī)院可以依照科室的實際需要，提出人力資源引進策略，采用公開招聘等方式引進人才，進而培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的檔案歸檔管理人員，減少醫(yī)院檔案歸檔延遲現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）應用信息技術(shù)，不斷提高病案歸檔管理工作的技術(shù)含量。運用先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的貢獻。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設步伐，適應醫(yī)院建設發(fā)展和管理的需求，積極參加上級部門組織的學習，歸檔管理人員應該利用業(yè)余時間自學提高編碼的準確率，做好病案信息管理工作，提高醫(yī)院的電子病案歸檔管理水平。

三、結(jié)束語

對病案進行管理是時代發(fā)展的必然要求，必須要做好病案的歸檔管理工作。病案歸檔管理水平是醫(yī)院管理水平的重要衡量標準。醫(yī)院應該在對病案進行歸檔的基礎(chǔ)上，不斷促進病案檔案管理質(zhì)量的提升，進而提高醫(yī)院的工作質(zhì)量以及患者滿意度。

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