薛鳳燕黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河161441

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臨床護理路徑在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

薛鳳燕
黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河161441

[摘要]目的分析探討臨床護理路徑在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為臨床護理提供借鑒依據(jù)。方法選擇該院收治的合并糖尿病的外科手術(shù)患者80例作為研究對象，收治時間在2013年2月—2014年2月期間，使用數(shù)字抽簽法將這80例患者分成實驗組和對照組，每組有患者40例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組采取臨床護理路徑護理，并在兩組患者結(jié)束護理后，對比其血糖水平、住院時間、傷口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率及術(shù)后焦慮評分。結(jié)果實驗組的血糖水平、住院時間、傷口愈合時間、術(shù)后焦慮評分均低于對照組患者（P＜0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，遠遠低于對照組的25.00%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論給予合并糖尿病的外科手術(shù)患者臨床護理路徑護理具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效控制患者的血糖水平，減少患者的愈合時間和并發(fā)癥情況，改善患者的焦慮情緒和護患關(guān)系，進一步加快患者的恢復(fù)速度，值得在臨床實踐中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護理路徑；糖尿??；外科手術(shù)；應(yīng)用效果

糖尿病是臨床的常見疾病，具有發(fā)病率高、治療時間長及并發(fā)癥多的臨床特點，目前已然成為危害人們健康的世界性疾病[1]。糖尿病患者在進行外科手術(shù)時的耐受力較差，且血糖波動幅度較大，如不及時采取有效的臨床護理措施控制患者的血糖水平，將進一步增加糖尿病外科手術(shù)患者的危險隱患，導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的治療效果和預(yù)后造成極其不利的影響[2]。該研究為進一步探討臨床護理路徑在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中的應(yīng)用方法和效果，特選擇了該院收治的糖尿病外科手術(shù)患者80例作為研究對象，分別給予常規(guī)護理、臨床護理路徑護理，其中采取臨床護理路徑護理的40例患者取得了較為顯著的護理效果，現(xiàn)將報告整理完畢，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的合并糖尿病的外科手術(shù)患者80例作為研究對象，收治時間在2013年2月—2014年2月期間，使用數(shù)字抽簽法將這80例患者分成實驗組和對照組，每組有患者40例。

實驗組患者的年齡范圍在37～76歲之間，平均年齡為（52.09±5.68）歲，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為26:14，所有患者均符合WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病，平均空腹血糖為（9.12±2.35）mmol/L，病程在1～20年之間，平均病程為（6.79±1.36）年，其中有胸外科手術(shù)患者23例，腹部外科手術(shù)患者17例。

對照組患者的年齡范圍在36～77歲之間，平均年齡為（53.27±5.73）歲，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為27:13，所有患者均符合WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病，平均空腹血糖為（10.16± 2.59）mmol/L，病程在1～20年之間，平均病程為（6.50± 1.88）年，其中有胸外科手術(shù)患者25例，腹部外科手術(shù)患者15例。經(jīng)確認，實驗組和對照組患者的年齡、性別、血糖水平、外科手術(shù)類型、糖尿病病程等研究資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對比中。

1.2方法

1.2.1照組給予常規(guī)護理對照組護理人員謹遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥或者為患者進行藥物注射，并告知患者用藥過程中的注意事項及常見的不良反應(yīng)情況；對患者的體征情況進行密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生對患者進行救治；做好常規(guī)護理，定時對病房進行打掃和消毒，開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)的空氣流暢，最大程度地減少交叉感染的發(fā)生。

1.2.2實驗組采取臨床護理路徑護理實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，制定臨床護理路徑方案，成立臨床護理小組，并由臨床護理經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任小組長，根據(jù)患者的疾病情況和手術(shù)情況制定臨床護理計劃；根據(jù)護理計劃，進行臨床護理，護理過程中密切觀察患者的體征變化及心理變化；對當(dāng)天的護理工作進行總結(jié)和討論，了解護理工作中的重點和難點，并提出改進方案。

1.3觀察指標(biāo)

對經(jīng)不同臨床護理后的實驗組和對照組患者的血糖水平、住院時間、傷口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率及術(shù)后焦慮評分進行觀察。血糖水平、住院時間、傷口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率越低，表示護理效果越好。護理滿意度使用選項法進行評定，共分為非常滿意、滿意及不滿意三項，護理總滿意率=非常滿意率+滿意率，護理總滿意率越高，表示護理效果越好。焦慮評分使用焦慮自評量表評定，總分在0～100分之間，以50分為臨界值，＞50分表示患者存在焦慮心理，得分越高，表示患者的焦慮情緒越嚴重。

1.4統(tǒng)計方法

對經(jīng)不同臨床護理后的實驗組和對照組患者的血糖水平、住院時間、傷口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率及術(shù)后焦慮評分使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率使用計數(shù)資料表示，采用Χ2檢驗，血糖水平、住院時間、傷口愈合時間及術(shù)后焦慮評分使用計量資料表示，采用t檢驗，若兩組數(shù)據(jù)間的P＜0.05，代表兩組患者經(jīng)不同護理后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖水平

該研究結(jié)果表明，實驗組的空腹血糖為（7.05± 5.64）mmol/L，對照組的空腹血糖為（8.09±5.14）mmol/L，實驗組的空腹血糖低于對照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2住院時間、傷口愈合時間

該研究結(jié)果表明，實驗組的住院時間、傷口愈合時間、術(shù)后焦慮評分均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1實驗組和對照組患者的住院時間、傷口愈合時間比較（±s）

表1實驗組和對照組患者的住院時間、傷口愈合時間比較（±s）

注：與對照組相較，*P＜0.05。

組別　　住院時間（d）傷口愈合時間（d）術(shù)后焦慮評分（分）實驗組（n=40）對照組（n=40）（9.13±1.29）*11.47±1.38 （6.51±1.34）*9.39±1.73 （36.54±10.37）*65.31±10.06

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

該研究結(jié)果表明，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50% (3/40)，遠遠低于對照組的25.00%（10/40），兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4護理總滿意率

該研究統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組的護理總滿意率為97.50%，對照組的護理總滿意率為75.00%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2實驗組和對照組患者的護理總滿意率比較表（n）

3討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)，機體耐受能力較差，如不對其血糖水平進行控制，將導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，給其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重的負面影響[3]。糖尿病外科手術(shù)患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)各種心血管意外，導(dǎo)致其術(shù)后傷口愈合不良，具有較大的手術(shù)風(fēng)險性，因此，給予糖尿病外科手術(shù)患者全面有效的臨床護理具有十分重要的臨床意義，是減少患者相關(guān)并發(fā)癥、改善患者預(yù)后、促進患者恢復(fù)健康的重要手段[4]。

傳統(tǒng)的護理模式具有較強的機械性和被動性，護理人員僅在醫(yī)生的指示下對患者進行護理，護理措施缺乏靈活性和針對性，患者的并發(fā)癥情況得不到有效的控制，預(yù)后效果十分不利，大大延長了患者的愈合時間和住院時間[5]。除此之外，在傳統(tǒng)護理中，護患之間缺乏有效的溝通，護理人員不能及時了解患者的主訴，導(dǎo)致護患關(guān)系十分緊張，嚴重者甚至?xí)l(fā)生護患糾紛，給醫(yī)院的良好形象和口碑造成負面影響，因此，傳統(tǒng)的護理模式不能適應(yīng)新時期患者的護理需求，具有較大的應(yīng)用局限性，應(yīng)及時進行改革和優(yōu)化[6]。

臨床護理路徑在近幾年取得了較為廣泛的應(yīng)用，自臨床應(yīng)用以來受到了眾多患者及專家的一致好評[7]。臨床護理路徑是指導(dǎo)護理工作、實施健康教育的有效工具，是為滿足患者的健康需求而制定的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃和健康教育線路圖，其主要作用在于幫助護理人員判斷患者的預(yù)后，為患者提供針對性的護理指導(dǎo)，確?；颊叩脑\療、護理可有序進行，最終縮短患者的住院時間，促進患者恢復(fù)健康，目前臨床護理路徑被廣泛用于?？谱o理領(lǐng)域中[8]。該研究中采取臨床護理路徑的40例患者其空腹血糖水平、住院時間、傷口愈合時間、術(shù)后焦慮評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床護理路徑可以有效改善患者的預(yù)后，加快患者的愈合速度；另一方面，實驗組患者的護理滿意程度高于對照組（P＜0.05），說明臨床護理路徑可以有效緩解緊張的護患關(guān)系，促進護患和諧。

臨床護理路徑的具體措施包括[9-14]：①健康教育：患者入院時為患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度，告知患者檢查的目的及重要性；手術(shù)開始前為患者講解疾病的發(fā)病機制及治療機制，告知患者手術(shù)治療的方案及相關(guān)的注意事項，以增加患者對疾病的認知度。

②心理護理：分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者心理護理，對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者治療的必要性和有效性，并為患者講述治療成功的案例，給予患者正向暗示，以提高患者的治療信心。

③血糖控制護理：手術(shù)前后，對患者的血糖水平進行密切的監(jiān)測，三餐前為患者皮下注射胰島素，在手術(shù)前將患者的空腹血糖控制在7 mmol/L左右，并在手術(shù)開始前，對患者的血糖水平進行復(fù)查，及時調(diào)整胰島素用量，確?；颊呖身樌M行手術(shù)。

④預(yù)防并發(fā)癥護理：患者在手術(shù)結(jié)束后，易出現(xiàn)感染、褥瘡等并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)對患者的體征變化進行密切的監(jiān)測，及時對患者的被褥及貼身衣物進行消毒，定時幫助患者翻身，并按摩患者背部、足部等受壓處，做好保暖御寒措施，以進一步預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；及時排除呼吸道內(nèi)的分泌物，幫助患者排痰、排便，以減少呼吸道感染和尿路感染；仔細觀察患者的切口是否存在滲血、滲液情況，并及時更換敷料。

綜上所述，給予合并糖尿病的外科手術(shù)患者臨床護理路徑護理具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效控制患者的血糖水平，減少患者的愈合時間和并發(fā)癥情況，改善患者的焦慮情緒和護患關(guān)系，進一步加快了患者的恢復(fù)速度，值得在臨床實踐中應(yīng)用和推廣。

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收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.162

[作者簡介]薛鳳燕（1972.12-），女，黑龍江訥河人，本科，副主任護師，研究方向：外科護理。

[中圖分類號]R473

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0162-03