楊玉環(huán)大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶　163000

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妊娠期糖尿病(GDM)規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

楊玉環(huán)
大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的探究妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取2014年11月—2015年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者50例，將患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。采用常規(guī)方法治療的25例患者為常規(guī)治療組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用規(guī)范化治療的25例患者為規(guī)范化治療組。觀察兩組患者治療后的血糖水平、顯性糖尿病發(fā)病率、妊娠相關(guān)情況及圍生兒結(jié)局。結(jié)果規(guī)范化治療組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），顯性糖尿病的發(fā)病率顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05），妊娠相關(guān)情況及圍生兒結(jié)局均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化治療可有效控制患者的血糖水平，降低顯性糖尿病發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿?。灰?guī)范化治療；妊娠結(jié)局；影響

糖尿病是臨床上常見的一種慢性代謝性疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的行為方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了巨大的變化，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康和安全[1]。妊娠期間的糖尿病有兩種，一種是糖尿病合并妊娠，即患者妊娠前已患有糖尿??；一種是妊娠期糖尿病，是指患者妊娠前前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土肯陆?，妊娠以后才發(fā)現(xiàn)糖尿病，也包括一部分妊娠前患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者[2]。后者在妊娠期間糖尿病患者中所占的比例高達(dá)80%，能否將血糖控制在理想水平，不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的并發(fā)癥，還與分娩方式及圍生兒的結(jié)局有著密切的關(guān)系[3]。為了探究妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，進(jìn)行了該研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者50例，均符合2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）推薦的新標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦口服75 g葡萄糖進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（0GTT），以下三項(xiàng)任意一項(xiàng)血糖升高即可診斷為妊娠糖尿?。孩倏崭寡恰?.1 mmol/L；②餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L；③餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。并排除心、肺、肝及腎功能不全，精神異常，糖尿病合并妊娠，其他內(nèi)分泌紊亂疾病、重度妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積征、特發(fā)性血小板減少性紫癜及雙胎妊娠的患者。

根據(jù)隨機(jī)法將患者分為常規(guī)治療組和規(guī)范化治療組，每組25例。常規(guī)治療組患者的年齡23～37歲，平均年齡（29.64±3.28）歲；身高154～171 cm，平均身高（162.6±3.2）cm；體質(zhì)量59～83 kg，平均體質(zhì)量（64.7± 2.6）kg；初次就診時(shí)的孕周16～29周，平均孕周（18.89± 1.16）周；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。規(guī)范化治療組患者的年齡24～37歲，平均年齡（29.73±3.32）歲；身高153～172 cm，平均身高（162.9±3.3）cm；體質(zhì)量57～82 kg，平均體質(zhì)量（64.9±2.8）kg；初次就診時(shí)的孕周17～30周，平均孕周（19.02±1.21）周；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、初次就診時(shí)的孕周及分娩次數(shù)等一般資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2治療方法

常規(guī)治療組：給予常規(guī)治療：⑴飲食治療：以為母親和胎兒提供足夠的熱量和合理的營(yíng)養(yǎng)保證胎兒正常發(fā)育，并不引起產(chǎn)生饑餓性酮體和餐后高血糖為原則。根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算其每日熱量的總攝入量=標(biāo)準(zhǔn)體重×30 cal/kg+300 cal，并根據(jù)患者的孕周、血糖水平及體重指數(shù)合理調(diào)配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，囑患者少食多餐，同時(shí)補(bǔ)充維生素、葉酸和微量元素。⑵運(yùn)動(dòng)療法：在飲食治療的同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以緩步行走或同等量的運(yùn)動(dòng)為宜，其中以活動(dòng)上臂更為適合和安全，15～30 min/次，3～4 次/每周；患者運(yùn)動(dòng)對(duì)胎兒的安全指標(biāo)：不引起胎兒的宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩、患者的宮縮及母親心率≤[（220-年齡）×70%]。

飲食控制后開始監(jiān)測(cè)患者三餐前及餐后2 h的血糖水平，1次/d，連續(xù)1周以上。

規(guī)范化治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化治療：于三餐前30 min對(duì)患者皮下注射短效胰島素，須從小劑量開始，一般初始劑量為10～30 U/d，并根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整劑量，每次的調(diào)節(jié)劑量以增加2～4 U為佳。同時(shí)檢測(cè)血糖1次/周，檢測(cè)糖化血紅蛋白1次/ 2月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白）、顯性糖尿病的發(fā)病率、妊娠相關(guān)情況（妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎膜早破、尿路感染和剖宮產(chǎn)）及圍生兒的結(jié)局（巨大兒、胎兒生長(zhǎng)萎縮、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖）。

1.4血糖控制的滿意標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖：3.3～3.5 mmol/L，餐前30 min血糖：3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖：4.4～6.7 mmol/L[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束后，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，可信區(qū)間為95%。治療后的血糖水平為計(jì)量資料，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；顯性糖尿病發(fā)病率、妊娠相關(guān)情況及圍生兒結(jié)局均為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，使用Χ2檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的血糖水平

規(guī)范化治療組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1兩組患者治療后血糖水平的比較[mmol/L，（±s）]

表1兩組患者治療后血糖水平的比較[mmol/L，（±s）]

注：與常規(guī)治療組相比，&P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　空腹血糖　　餐后2 h血糖　糖化血紅蛋白常規(guī)治療組規(guī)范化治療組25 25 6.58±1.19 （4.73±1.12）&7.68±1.77 （6.19±1.18）&6.51±1.21 （5.18±1.22）&

2.2兩組患者治療后顯性糖尿病的情況

治療后，常規(guī)治療組顯性糖尿病6例，發(fā)病率為24%；規(guī)范化治療組顯性糖尿病1例，發(fā)病率為4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，規(guī)范化治療組顯性糖尿病的發(fā)病率顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

2.3兩組患者的妊娠相關(guān)情況

規(guī)范化治療組患者妊娠的相關(guān)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2兩組患者妊娠相關(guān)情況的比較[n（%）]

2.4兩組圍生兒的結(jié)局

規(guī)范化治療組圍生兒的結(jié)局顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3兩組圍生兒結(jié)局的比較[n（%）]

3討論

妊娠期糖尿病在臨床上比較常見，我國(guó)的發(fā)病率為1%～5%，患者多會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、孕期感染、早產(chǎn)、巨大兒及胎兒窘迫等情況，嚴(yán)重威脅著母嬰安全[7]。多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后10年內(nèi)發(fā)生糖尿病或糖耐量損傷的幾率為50%，而超重或肥胖孕婦產(chǎn)后5～10年糖尿病的發(fā)生率高達(dá)80%，并以每年16%的速度增長(zhǎng)[8]。

妊娠期間，隨著孕周的增加，胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)越來越多，而其能量和營(yíng)養(yǎng)主要通過母體的胎盤獲取，隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦體內(nèi)葡萄糖水平下降，空腹血糖可下降10%；同時(shí)孕婦的腎血漿流量及腎小球?yàn)V過增加，而腎小管對(duì)糖的再吸收能力未增強(qiáng)，增加了孕婦的排糖量[9]。在妊娠中后期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣的物質(zhì)會(huì)相應(yīng)增加，導(dǎo)致其對(duì)胰島素的敏感性降低，為了維持孕婦體內(nèi)血糖的正常水平，須增加胰島素需求量，但孕婦的生理變化無法代償，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。因此，降低妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率、改善妊娠相關(guān)情況及圍生兒結(jié)局的關(guān)鍵是有效控制血糖水平[10]。

該研究中，規(guī)范化治療組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），顯性糖尿病的發(fā)病率顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05），妊娠相關(guān)情況及圍生兒結(jié)局均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化治療可有效控制患者的血糖水平，降低顯性糖尿病發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

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Gestational Diabetes Mellitus (GDM) Standardized Treatment Effects on Pregnancy Outcome

YANG Yu-huan
Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology, Daqing, Heilongjiang Province, 163000 China

[Abstract]Objective To explore the standardization gestational diabetes treatment effects on pregnancy outcome. Methods Select in November 2014 - January 2015 of our hospital, 50 patients with gestational diabetes, patients were randomly divided into two groups, each group of 25 cases. Treatment of the conventional methods for routine treatment group, 25 patients in the conventional treatment on the basis of the standardized treatment of 25 patients for standardized treatment group. Observe the two groups after treatment in patients with blood sugar levels, overt diabetes and pregnancy outcome in relevant situation and perinatals. Results Standardized treatment group after treatment in patients with the results of the fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, and glycosylated hemoglobin were significantly lower than control group (P＜0.05), the incidence of overt diabetes was significantly lower than that of conventional treatment group (P＜0.05), ending in pregnancy-related conditions and perinatals were significantly superior to the conventional treatment group (P＜0.05). Conclusions Standardized treatment in patients with gestational diabetes mellitus can effectively control the patient's blood sugar level, reduce the incidence of overt diabetes, to improve the pregnancy outcome, is worthy of popularization and application.

[Key words]Gestational diabetes; Standardized treatment; Pregnancy outcome; Impact

收稿日期：（2015-11-09）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.073

[作者簡(jiǎn)介]楊玉環(huán)（1975.6-），女，黑龍江大慶人，副教授，主要從事婦產(chǎn)科工作。

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0073-03