鄭德力大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大慶　163000

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2型糖尿病合并慢性心衰患者HbAlc水平的研究分析

鄭德力
大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的探究2型糖尿病合并慢性心衰患者糖化血紅蛋白（HbAlc）水平與心衰嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析。方法擇取該院2013年10月—2015年10月收治的2型糖尿病合并慢性心衰患者200例，并選取60例健康體檢人群作為對(duì)照，前者設(shè)定為研究組，后者設(shè)定為常規(guī)組，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)與超聲檢查等，探究糖尿病合并慢性心衰患者糖化血紅蛋白（HbAlc）水平與心衰嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果研究組的HbAlc水平與常規(guī)組相比，前者的檢測(cè)數(shù)值更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且當(dāng)患者心功能程度越重時(shí)，其HbAlc水平就越高。結(jié)論心衰合并糖尿病患者與HbAlc水平聯(lián)系緊密，患者心功能分級(jí)越高時(shí)，HbAlc水平即越高，兩者之間呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]慢性心衰；2型糖尿??；糖化血紅蛋白

慢性心力衰竭的發(fā)病因素多種多樣，主要是由于心臟功能障礙而出現(xiàn)一系列心功能不全的臨床綜合征，是造成嚴(yán)重心臟疾病死亡的原因之一[1-2]。當(dāng)出現(xiàn)心臟功能障礙時(shí)，將使得患者左心室擴(kuò)張，繼而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，長此以往，將使得循環(huán)功能出現(xiàn)一系列異常情況。臨床研究顯示[3-4]，該類疾病每年的增長速度十分顯著，全球每年約有200萬人次急劇遞增。該類疾病的死亡率極高，3年死亡率可達(dá)到60%左右，已引起全球研究學(xué)者的廣泛關(guān)注，且已逐漸成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，慢性心衰嚴(yán)重影響了患者的身體健康，威脅著患者的生命安全，因此，應(yīng)更加深入的進(jìn)行臨床研究。該文對(duì)該院2011年10月—2015年10月收治的200例2型糖尿病合并慢性心衰患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，并就患者的糖化血紅蛋白水平展開分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取該院2013年10月—2015年10月收治的2型糖尿病合并慢性心衰患者200例，設(shè)為研究組，所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)檢查后疾病得到確診，另選取60例健康體檢人群設(shè)為常規(guī)組。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面內(nèi)容：HbAlc水平≥6.5%；空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖FPG水平≥7.0 mmol/L；連續(xù)進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h后的血糖值≥11.1 mmol/L；對(duì)伴有典型高血糖的患者進(jìn)行血糖值檢測(cè)，其血糖水平≥11.1 mmol/L[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；急性心功能不全，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心源性休克等；感染；電解質(zhì)紊亂；器官移植；血液系統(tǒng)疾??；內(nèi)分泌疾病患者等[6]。

常規(guī)組：檢測(cè)人群共60例，男女分別有32例,28例，年齡最大的78歲，最小的44歲，平均年齡（56.2± 5.9）歲；研究組：檢測(cè)人群共200例，男女患者分別有109例,91例，年齡最大的82歲，最小的46歲，平均年齡（57.6±5.3）歲。比較常規(guī)組與研究組患者的一般資料后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間的可比性良好。

1.2方法

兩組檢測(cè)對(duì)象均正常飲食，每日攝取碳水化合物總量在250 g以上[7]，注意勞逸結(jié)合，防止因過度疲勞而導(dǎo)致精神處于高度緊張狀態(tài)。

采集靜脈血液前常規(guī)禁食12 h，在次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下于肘部抽取適量的靜脈血，分別對(duì)血清鉀離子、血清氯離子、血清鈉離子、空腹血糖值、高（低）密度蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯、白蛋白、總膽固醇、肌酐、尿素氮等指標(biāo)進(jìn)行臨床檢測(cè)。

其中采用離子選擇電極法對(duì)血清鉀離子、血清氯離子、血清鈉離子進(jìn)行檢測(cè)；葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖值；離子交換層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白值；直接酶法檢測(cè)高（低）密度蛋白膽固醇；甘油磷酸氧化酶法檢測(cè)甘油三酯；膽固醇氧化酶法檢測(cè)總膽固醇；酶法檢測(cè)肌酐；脲酶-NADH偶聯(lián)法檢測(cè)尿素氮；溴甲酚綠染料結(jié)合法檢測(cè)白蛋白水平等[8-9]。

1.3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將該類疾病患者分為以下幾組：（1）Ⅰ組：表現(xiàn)為體力不受限，可以正常進(jìn)行?；顒?dòng)，無心悸、疲乏、呼吸苦難等癥狀；（2）Ⅱ組：表現(xiàn)為體力輕微受限，出現(xiàn)輕微的心悸、疲乏、呼吸困難等癥狀。（3）Ⅲ組：表現(xiàn)為體力明顯受限，日常活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)心悸、疲乏、呼吸困難等癥狀。（4）Ⅳ組：無法正常進(jìn)行體力活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，Χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢測(cè)人群的HbAlc水平分析

常規(guī)組與研究組的HbAlc平均水平分別為5.31% 與8.13%，比較兩組檢測(cè)人群的HbAlc值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1兩組檢測(cè)人群的HbAlc水平分析

2.2不同心功能分級(jí)患者與正常體檢人群的HbAlc水平分析

常規(guī)組的HbAlc平均水平為6.72%；NYHAⅡ級(jí)檢測(cè)人群的HbAlc平均水平為7.62%；NYHAⅢ級(jí)檢測(cè)人群的HbAlc平均水平為8.69%；NYHAⅣ級(jí)檢測(cè)人群的HbAlc平均水平為9.41%。比較不同心功能分級(jí)患者的HbAlc水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

2型糖尿病是臨床上一類內(nèi)分泌代謝性疾病，其血糖值與年齡呈正相關(guān)，當(dāng)患者年齡越大時(shí)，血糖值將隨之增高，其中代謝紊亂指的是高血壓、高血糖、血脂異常、血液粘滯度升高等，長此以往，將引發(fā)缺血性心腦血管疾病、神經(jīng)病變、周圍動(dòng)脈病變等，并嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低日常生活質(zhì)量[10]。近幾年來，隨著生活水平的不斷提高、生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快等繼而使得糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。有關(guān)研究表明，在城鄉(xiāng)成年人口中該類疾病的發(fā)病率已超過9%，包玉倩等[11]研究調(diào)查后估測(cè)，到2025年。全球糖尿病人群的患病總數(shù)可增至3.33億，因此，對(duì)該類疾病進(jìn)行科學(xué)有效的預(yù)防與診療十分必要。

慢性心力衰竭的發(fā)病因素多種多樣，主要是由于心臟功能障礙而出現(xiàn)一系列心功能不全的一類臨床綜合征，并最終使得各項(xiàng)循環(huán)功能出現(xiàn)一系列的異常情況。近幾年來，糖尿病與心力衰竭兩者之間的關(guān)系逐漸受到越來越多學(xué)者的關(guān)注，其中心衰的危險(xiǎn)因素即為糖尿病，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之遞增。對(duì)于老年人群來說，當(dāng)HbAlc水平增高1%時(shí)，心衰的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)將隨之增高12%左右[12]。姚向榮等[13]研究顯示，對(duì)心衰患者進(jìn)行臨床研究后結(jié)果表明，該類患者發(fā)生1型與2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯增高，最高可達(dá)25%，對(duì)其進(jìn)行為期3年的跟蹤隨訪后了解到，所有心衰患者中發(fā)生糖尿病的患者占據(jù)總?cè)藬?shù)的29%，而無心衰疾病的人群僅有16%出現(xiàn)糖尿病，提示心力衰竭與糖尿病兩組之間的聯(lián)系十分緊密，兩者之間呈正相關(guān)。

該研究分別對(duì)2型糖尿病合并慢性心衰患者（研究組）與正常體檢人群（常規(guī)組）進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果顯示，常規(guī)組與研究組的HbAlc平均水平分別為5.31%與8.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)不同心功能分級(jí)的糖尿病合并心衰患者與正常體檢人群進(jìn)行比較分析，結(jié)果表明，不同心功能分級(jí)患者的HbAlc水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就提示不同心功能分級(jí)的糖尿病合并心衰患者的HbAlc水平均不盡相同，且當(dāng)患者心功能分級(jí)越高時(shí)，HbAlc水平即越高，兩者之間呈正相關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] González H,Infante O,Pérez-Grovas H，et al.Nonlinear dynamics of heart rate variability in response to orthostatism and hemodialysis in chronic renal failure patients: Recurrence analysis approach[J].Medical engineering and physics, 2013,35(2):178-187.

[2] Hori M,Nagai R,Izumi T, et al.Efficacy and safety of bisoprolol fumarate compared with carvedilol in Japanese patients with chronic heart failure: Results of the randomized, controlled, double-blind, Multistep Administration of bisoprolol in Chronic Heart Failure II (MAIN-CHF II) study[J].Heart and vessels: An international journal,2014,29(2):238-247.

[3]馬倩,鄒俊強(qiáng).糖尿病合并慢性心力衰竭患者糖化血紅蛋白與心功能的相關(guān)性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21 (31):3469-3470.

[4]董虹,劉天春,周莉,等.糖化血紅蛋白和BNP檢測(cè)在糖尿病合并慢性心衰患者中的臨床意義分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，醫(yī)學(xué)下旬刊,2014,11(8):95-97.

[5]馬倩,鄒俊強(qiáng),張曉鋒,等.糖化血紅蛋白與糖尿病患者并發(fā)慢性心衰相關(guān)分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(17):4551.

[6]陸益,金賢,尹桂芝,等.靶劑量美托洛爾對(duì)老年糖尿病并慢性心衰的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014,14(15):2889-2892.

[7]朱長清,石凌波,康紅,等.糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點(diǎn)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(22):3564-3566.

[8]彭湘杭,蔡德鴻,楊銳,等.糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群糖化血紅蛋白與微血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27 (5):381-385.

[9]李青,潘潔敏,馬曉靜,等.糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011,91(26):1813-1816.

[10]陳妍,劉建國,徐磊,等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2012,47(4):534-537.

[11]包玉倩,賈偉平.糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的意義——過去、現(xiàn)在和未來[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011, 27(5):367-370.

[12]梁佩芬,周家蕃,鄭韶欣,等.非糖尿病腹膜透析患者糖化血紅蛋白水平與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[J].中華腎臟病雜志,2013,29(3):169-172.

[13]姚向榮,呂云利,張全華,等.糖尿病性眼肌癱瘓患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平和血液流變學(xué)的變化及其關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(4):288-290.

Type 2 Diabetes Mellitus and Chronic Heart Failure Patients HbAlc Level of Research and Analysis

ZHENG De-li
Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Cardiology, Daqing，Heilongjiang Province, 163000 China

[Abstract]Objective to explore the type 2 diabetes mellitus and chronic heart failure patients with glycosylated hemoglobin (HbAlc) level and the severity of heart failure correlation analysis. Methods will pick from October 2013 - October 2015 treated 200 cases of patients with type 2 diabetes mellitus and chronic heart failure, and 60 cases of healthy check-up crowd by contrast, the former set for the team, which is set as the normal group, and carries on the laboratory evaluation and ultrasound examination, etc., to explore the diabetic patients with chronic heart failure level of glycated hemoglobin (HbAlc) and the relationship between the severity of heart failure. Results the team HbAlc level compared with the normal group, the former testing value higher, comparing difference significantly in both groups, statistically significant (P＜0.05); And when the degree of patients with cardiac function is heavier, the higher its HbAlc level. Conclusion closely linked to heart failure patients with diabetes mellitus and HbAlc level, cardiac function in patients with the higher the grading, HbAlc level is higher, namely between were positively correlated.

[Key words]Chronic heart failure; Type 2 diabetes; Glycated hemoglobin

收稿日期：（2015-12-01）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.064

[作者簡(jiǎn)介]鄭德力（1974.8.1-），男，黑龍江大慶人，學(xué)士，副教授，主要從事心血管心內(nèi)科工作。

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0064-03