解柳蕓云南省大理州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南大理　671000

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睡前口服二甲雙胍治療空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者療效及安全性觀察

解柳蕓
云南省大理州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南大理671000

[摘要]目的探討睡前口服二甲雙胍治療空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者效果以及安全性。方法選取2012年6月—2015年4月該院收治的空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者80例，隨機(jī)分成兩組，每組40例，觀察組采用睡前口服二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療，對(duì)照組繼續(xù)西格列汀治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者的空腹血糖有下降且低血糖、嚴(yán)重低血糖以及夜間低血糖的發(fā)生次數(shù)和例數(shù)不高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在睡前口服二甲雙胍是安全、有效的，能夠有效降低患者的空腹血糖，且不增加低血糖、嚴(yán)重低血糖以及夜間低血糖的發(fā)生次數(shù)。

[關(guān)鍵詞]二甲雙胍；睡前口服；空腹血糖控制不佳；2型糖尿??；效果

隨著我國(guó)老齡化特征的日漸明顯，糖尿病發(fā)病率急劇上升，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的身體健康。糖尿病死亡的最主要原因是血糖控制不良大大增加微血管與大血管的并發(fā)癥發(fā)生率，加重糖尿病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生活壓力?，F(xiàn)階段，2型糖尿病屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病之一。在治療過(guò)程中，低血糖屬于2型糖尿病控制的最大干擾因素。相關(guān)糖尿病治療顯示使用降糖藥物不能很好控制患者血糖的可以睡前口服二甲雙胍[1]。為了探討睡前口服二甲雙胍治療空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者效果以及安全性，該文選取2012年6月—2015年4月該院收治的空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者80例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡在25～68歲之間，平均年齡為（55.1±2.9）歲；對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡在26～69歲之間，平均年齡為（55.0±3.5）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。且研究中的所有患者對(duì)于該研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者都有1～15年的2型糖尿病史。②兩組患者都已經(jīng)經(jīng)過(guò)了相對(duì)嚴(yán)格的飲食控制以及運(yùn)動(dòng)控制，并單純使用二甲雙胍藥物治療≥3個(gè)月，藥物劑量已經(jīng)達(dá)到了最大的推薦用量，患者的空腹血糖仍然控制不佳，患者的HbAlc≥7%且≤11%，患者的PBC＞7.0 mmol/L。③排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病患者以及繼發(fā)性的糖尿病患者；排除3個(gè)月之內(nèi)患有嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒、患有非酮癥高滲性昏迷、嚴(yán)重低血糖以及患有糖尿病乳酸性酸中毒的患者；排除肝臟功能受到損害的患者，具體為患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者是谷草轉(zhuǎn)氨酶大于正常數(shù)值上限大約2倍；排除腎功能受到損害的患者，具體為患者的血肌酐大于正常數(shù)值上限的大約1.5倍；排除有失代償心力衰竭病史的患者以及在之前12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死以及不穩(wěn)定心絞痛的患者；排除之前進(jìn)行過(guò)降壓治療且收縮壓≥180 mmHg以及舒張壓≥110 mmHg的患者；排除患有嚴(yán)重慢性且缺氧性疾病的患者；排除患有胃腸道疾病的患者以及排除患有全身性疾病，不能完成試驗(yàn)的患者。

1.3方法

給予觀察組患者采用睡前口服二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療，在實(shí)際治療過(guò)程中，繼續(xù)在晚餐前給予患者口服西格列汀治療（西格列汀藥物屬于一種新型的糖尿病降糖藥物，是一種可逆且具有高選擇性的DPP-4抑制劑，對(duì)糖尿病患者的血糖有一定的調(diào)節(jié)作用[2]），劑量為100 mg,QD,并且給予患者睡前口服二甲雙胍0.5 g，QD治療。對(duì)照組繼續(xù)西格列汀治療劑量為100 mg，QD。在治療過(guò)程中，利用拜耳血糖儀實(shí)施指尖血糖監(jiān)測(cè)，觀察兩組患者的血糖測(cè)定情況。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①詳細(xì)觀察兩組患者的FBG情況、2 hBG情況、HbAlc情況以及BMI情況，并做好詳細(xì)記錄與對(duì)比比較。②詳細(xì)觀察兩組患者的所有低血糖發(fā)生情況、嚴(yán)重低血糖發(fā)生情況以及夜間低血糖發(fā)生情況，并做好詳細(xì)記錄與對(duì)比比較。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療前后FBG情況、2 hBG情況、HbAlc情況以及BMI情況上的對(duì)比

觀察組患者以及對(duì)照組患者在治療之前的FBG情況、2hBG情況、HbAlc情況以及BMI情況沒(méi)有明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者FBG情況、2 hBG情況、HbAlc情況以及BMT指標(biāo)含量有了明顯的改善變化，指標(biāo)都明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組患者與治療前相比沒(méi)有明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者在治療前后FBG情況、2 hBG情況、HbAlc情況以及BMI情況上的對(duì)比（±s）

表1兩組患者在治療前后FBG情況、2 hBG情況、HbAlc情況以及BMI情況上的對(duì)比（±s）

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）P組別治療前治療后治療前治療后治療時(shí)間10.21±1.51 5.91±0.84 10.07±1.46 9.87±1.42 ＜0.05 FBG情況（mmol/L）14.31±2.11 10.31±1.52 14.56±2.02 13.90±1.89 ＜0.05 2 hBG情況（mmol/L）9.52±0.81 6.87±0.92 9.47±0.74 9.33±0.72 ＜0.05 25.16±1.32 25.01±1.02 25.15±1.41 25.14±1.42 ＜0.05 HbAlc情況（%）BMI指數(shù)（kg/m2)

2.2兩組在患者治療后低血糖發(fā)生情況、嚴(yán)重低血糖發(fā)生情況以及夜間低血糖發(fā)生情況上的比較

經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比，在患者所有低血糖發(fā)生情況、嚴(yán)重低血糖發(fā)生情況以及夜間低血糖發(fā)生情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組在患者治療后低血糖發(fā)生情況、嚴(yán)重低血糖發(fā)生情況以及夜間低血糖發(fā)生情況上的比較

3討論

近年來(lái)，2型糖尿病的實(shí)際發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病的患者在經(jīng)過(guò)治療之后，隨著患者糖化血紅蛋白的日益降低，可以有效延緩糖尿病患者微血管等并發(fā)癥情況的發(fā)生以及發(fā)展[3]。

空腹血糖的上升主要是受到肝臟胰島素抵抗不足或者是分泌量不足等因素的影響，導(dǎo)致肝糖原的分解速度加快，增加肝糖原的輸出量[4]。二甲雙胍屬于一種口服降糖藥物，在我國(guó)2型糖尿病患者的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。二甲雙胍能夠有效降低肝糖原的輸出量，提高患者外周組織攝取的葡萄糖量，降低腸道吸收的葡萄糖，從而有效控制患者的血糖。同時(shí)二甲雙胍能夠減少患者的攝食量，從而有效減輕患者的體重，為患者血糖的控制提供有利條件。隨著我國(guó)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍能夠?qū)Χ幕拿窱V[5]具備的活性產(chǎn)生抑制作用，提高胰升糖素樣肽-I產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，從而發(fā)揮有效控制患者血糖的作用。二甲雙胍在臨床治療中應(yīng)用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，例如腹部不適、食欲下降、腹瀉等胃腸道不適，與患者用藥劑量之間存在密切的關(guān)系。

該文觀察組患者進(jìn)行了睡前口服二甲雙胍臨床治療，對(duì)照組繼續(xù)原治療，觀察組患者的FBG情況、2 hBG情況以及HbAlc情況出現(xiàn)了非常明顯的下降，對(duì)照組FBG情況、2 hBG情況以及HbAlc情況沒(méi)有變化，且觀察組患者所有低血糖、嚴(yán)重低血糖以及夜間低血糖的發(fā)生次數(shù)與例數(shù)不高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)于空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在睡前口服二甲雙胍可以有效降低患者的實(shí)際BMI指數(shù)，其臨床效果是安全有效的，能夠有效降低患者的空腹血糖，且不增加低血糖、嚴(yán)重低血糖以及夜間低血糖的發(fā)生次數(shù)。與張明等人[6]的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，睡前口服二甲雙胍治療空腹血糖控制不佳的2型糖尿病患者，不僅能夠有效降低患者低血糖的發(fā)生次數(shù)，而且大大降低夜間低血糖與嚴(yán)重低血糖的發(fā)生次數(shù)，減輕患者的體重，臨床療效較為理想，具備良好的安全性與可靠性，此外在睡前口服二甲雙胍的同時(shí)可聯(lián)合西格列汀治療，效果更加顯著，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邵洋,杜強(qiáng),王艷軍.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,1（24）:34-37.

[2]《中國(guó)糖尿病雜志》2014年第22卷主題詞索引[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,12（21）:1-29.

[3]《中國(guó)糖尿病雜志》2013年第21卷主題詞索引[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,12（7）:1-32.

[4]丁雷,吳吉平,石國(guó)斌,等.二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的療效和安全性的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2012,8（42）: 1149-1151.

[5] Fábio Brasil,Andreia Mara Brolezzi Brasil.Controle glicêmico e lipídico de pacientes com diabete tipo 2 em tratamento combinado de metformina e insulina Glycemic and lipid control of patients with type 2 diabetes in combined treatment of metformin and insulin[J].Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade,2013,5(17).

[6]張明,徐春榮,李雪俠,等.口服二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合西格列汀治療的有效性和安全性[J].糖尿病新世界,2014,9（8）:1-3.

Efficacy and Safety of Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetic Patients with Poor Fasting Blood Glucose

JIE Liu-yun
Endocrine Department,the People's Hospital of Dali State, Dali,Yunnan Province, 671000 China

[Abstract]Objective To investigate the effect and safety of oral metformin in the treatment of type 2 diabetic patients with fasting blood glucose control. Methods From June 2012 to April 2015, 2 patients with type 80 diabetes who were treated in our hospital were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. The observation group was treated with oral metformin combined with Western treatment, and the control group was treated with the treatment of two groups. Results The fasting blood glucose of the patients in the observation group was decreased and the number of hypoglycemia, severe hypoglycemia and nocturnal hypoglycemia was not higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion Oral metformin is safe and effective for patients with type 2 diabetes who are not good at fasting blood glucose control. It can effectively reduce the fasting blood glucose, and not increase the incidence of hypoglycemia, severe hypoglycemia and nocturnal hypoglycemia.

[Key words]Metformin; Bedtime oral; Fasting blood glucose control is not good; Type 2 diabetes; Effect

(收稿日期：2015-11-06）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.040

[作者簡(jiǎn)介]解柳蕓（1978.12-），女，白族，云南云龍人，本科，主治醫(yī)生，主要從事內(nèi)分泌科臨床診治工作。

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0040-03