馬麗麗臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東臨沂　276023

?

營養(yǎng)飲食治療小兒糖尿病患者的效果探討

馬麗麗
臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東臨沂276023

[摘要]目的探討飲食營養(yǎng)治療對于小兒糖尿病患者的臨床療效。方法小兒糖尿病患者88例按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組44例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)飲食治療，對比兩組的療效。結(jié)果觀察組血糖控制優(yōu)良率為93.18%，顯著高于對照組的79.55%（P＜0.05）；治療后觀察組的血糖水平（FPG、2hPG）、HbAlc顯著低于對照組（P＜0.05），營養(yǎng)指標（Hb、ALB、PA、TF及Ca2+）顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論科學合理的營養(yǎng)飲食治療可有效改善糖尿病患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，提高血糖控制效果，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；小兒；營養(yǎng)飲食；臨床療效

糖尿病是臨床常見的一種慢性、終身性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是威脅人類健康的重大疾病之一，發(fā)病率僅次于腫瘤以及心血管疾病[1]。小兒糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)不合理與自身代謝系統(tǒng)障礙等有關(guān)，而飲食因素占據(jù)主導地位[2]。飲食調(diào)節(jié)是糖尿病治療的基本措施之一，對于調(diào)節(jié)糖脂代謝狀態(tài)、提高血糖控制效果、維持病情穩(wěn)定具有重要意義。該院對小兒糖尿病患者在完善常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，開展營養(yǎng)飲食治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月—2015年1月該院收治的小兒糖尿病患者88例，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，各44例。觀察組中，男23例，女21例，年齡4～14歲，平均（7.33±2.15）歲；病程0.5～10年，平均（3.69± 1.02）年；糖尿病類型：4例1型糖尿病，40例2型糖尿病。對照組中，男26例，女18例，年齡4～14歲，平均（7.52±2.03）歲；病程1～8年，平均（3.83±0.95）年；糖尿病類型：6例1型糖尿病，38例2型糖尿病。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組該組予以糖尿病常規(guī)治療，包括服用降糖藥物或注射胰島素、合理運動計劃等。對于病情較輕、血糖略高于正常水平患兒，無需應用胰島素治療，可予以口服降糖藥物治療，同時指導患兒家長幫助和監(jiān)督患兒進行合理的體育鍛煉，以控制血糖水平。對于病情嚴重的患兒，則予以胰島素注射治療，治療期間密切監(jiān)測患兒的血糖變化，監(jiān)測到血糖水平明顯偏高時，酌情增加胰島素用藥劑量，同時密切觀察患兒是否出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀。定期進行血糖、血壓以及心電圖檢查，同時根據(jù)檢查結(jié)果評估血糖控制效果，酌情調(diào)整治療方案。囑患兒家長予以低脂、低糖、高蛋白、富含維生素的飲食，盡量避免辛辣刺激飲食。

1.2.2觀察組該組在對照組的基礎(chǔ)上，予以營養(yǎng)飲食治療，治療前先對患兒及其家長進行飲食營養(yǎng)相關(guān)知識健康教育，強調(diào)營養(yǎng)飲食與糖尿病控制及其并發(fā)癥之間的關(guān)系，提高其重視度與疾病管理能力。同時，根據(jù)患兒的身高、體重，參照體重指數(shù)（BMI）計算公式計算標準BMI=體重/身高2（kg/m2），以評估患兒的BMI是否超標，然后根據(jù)BMI、營養(yǎng)狀況、病情以及既往飲食習慣，制定個性化的飲食方案。年齡在4～10歲之間的患兒，每日熱量總攝入量為0.19 MJ/kg，年齡＞10歲的患兒則按照0.18 MJ/kg攝入，同時根據(jù)患兒的BMI、體內(nèi)能量平衡狀態(tài)等酌情調(diào)整。同時，嚴格控制食物構(gòu)成比，其中，脂肪攝入量占總量的30%～40%，蛋白質(zhì)攝入量占40%～55%，碳水化合物攝入量占30%～45%，嚴格限制鹽分及糖的攝入量。遵循少食多餐的原則，正確分配三餐配比，早、午、晚餐依次占20%、30%、30%，同時，早點及晚點分別占5%，午點占10%，以確保營養(yǎng)均衡。飲食盡量選擇易于消化、清淡、富含膳食纖維與人體所需微量元素的食物，主食盡量以谷物為主，副食可選大豆、高粱、玉米等雜糧，并搭配低糖水果蔬菜，盡量降低糖類攝入量。禁辛辣刺激、堅硬、油膩及純糖食物，以避免血糖水平波動。餐間副食可選擇含糖量較低的水果或粗糧制品，蛋白質(zhì)攝入盡量選擇瘦肉、奶蛋類，以便更好地控制血糖水平。

1.3觀察指標

分別于治療前及治療3個月后，測定患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。計算治療前后，患兒的實際營養(yǎng)成分攝入量占推薦劑量的構(gòu)成比，并測定患者的營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）以及血清鈣(Ca)。

1.4療效標準

優(yōu)：FPG在3.9～6.1 mmol/L之間，2hPG在4.4～7.8 mmol/L之間，HbAlc＜6.2%，各項臨床癥狀消失；良：FPG在6.2～7.0 mmol/L之間，2hPG在8.0～9.0 mmol/L之間，HbAlc在6.2%～7.0%之間；可：FPG及2hPG較治療前降低，但FPG在7.0～8.0 mmol/L之間，2hPG在9.0～10.0 mmol/L之間，HbAlc在7.0%～8.0%之間；差：血糖無改善甚至提高，HbAlc＞8.0%。

1.5統(tǒng)計方法

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)攝入

觀察組的能量、Ca、膳食纖維及蛋白質(zhì)攝入量均較對照組顯著提高，而碳水化合物、糖類及脂肪攝入量均較對照組攝入量均較對照組顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1兩組營養(yǎng)攝入占推薦劑量的比例比較[（±s），%]

表1兩組營養(yǎng)攝入占推薦劑量的比例比較[（±s），%]

能量Ca膳食纖維蛋白質(zhì)碳水化合物糖類脂肪組別94.02±5.59 92.34±5.41 96.97±9.52 92.21±8.78 93.32±10.55 94.02±8.87 93.41±6.64 82.19±12.23 61.25±6.33 63.34±10.25 71.13±9.65 108.82±13.11 102.65±9.13 120.35±10.69觀察組(n=44)　　對照組(n=44)

2.2血糖控制效果

觀察組的血糖控制優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組血糖控制效果比較

2.3血糖水平

治療后兩組的FPG、2hPG及HbAlc水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4營養(yǎng)指標

治療后兩組的Hb、ALB、PA、TF及Ca2+等營養(yǎng)指標均較治療前顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

營養(yǎng)飲食治療糖尿病的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)總能量攝入量，遵循少食多餐原則有利于避免餐后血糖急劇升高，也可避免因饑餓而出現(xiàn)低血糖癥狀。相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國約有75%的2型糖尿病患者在確診為糖尿病前BMI值在24～32之間，提示超重或肥胖可能在糖尿病的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用[4]。目前，已有臨床研究表明，對超重及肥胖糖尿病患者，通過飲食調(diào)控等方式降低體重，能夠提高降糖效果，減少降糖藥物的用量[5]。

表3兩組治療前后血糖水平比較（±s）

表3兩組治療前后血糖水平比較（±s）

觀察組(n=44)對照組(n=44)組別10.03±3.48 9.64±3.32 6.21±1.23 8.11±1.74 15.41±4.32 15.69±3.69 9.01±2.25 12.01±2.64 10.21±3.41 10.03±2.97 7.11±2.45 9.32±2.76 FPG(mmol/L)治療前　　治療后2hPG(mmol/L)治療前　　治療后HbAlc(%)治療前　　治療后

表4兩組治療前后營養(yǎng)指標比較（±s）

表4兩組治療前后營養(yǎng)指標比較（±s）

觀察組(n=44)對照組(n=44)組別治療前治療后治療前治療后時間88.71±12.25 135.46±17.69 86.12±13.41 108.85±11.02 Hb(g/L) 28.71±2.64 39.58±3.45 29.01±2.71 32.39±2.84 ALB(g/L) 175.42±21.66 254.12±12.33 170.05±19.87 201.64±20.33 PA(mg/L) 1.48±0.21 2.34±0.32 1.41±0.25 1.96±2.13 1.83±0.35 2.31±0.22 1.79±0.31 1.92±0.51 TF(g/L)　Ca(mol/L)

調(diào)節(jié)飲食并非限制飲食，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，嚴格限制飲食不僅難以改善臨床癥狀，且可能增加血糖波動，加重病情，且對于小兒糖尿病患者而言，不利于其生長發(fā)育。例如部分患者或其家屬對飲食療法缺乏正確認識，認為食量越少越有利于控制病情，容易導致患者饑餓而誘發(fā)低血糖癥狀。尤其是對于正處于生長發(fā)育時期的小兒而言，營養(yǎng)攝入不良極易造成營養(yǎng)不良，導致病情加重[6]。部分人群認為粗糧中含有豐富的膳食纖維，可起到降脂、降糖及通便的效果，多吃素食及雜糧即可，但長期實用過多的粗糧可能加重胃腸道負擔，影響營養(yǎng)素的吸收，也可能造成營養(yǎng)不良。調(diào)節(jié)飲食平衡的營養(yǎng)飲食療法，提倡在維持小兒生長發(fā)育及身體消耗所需能量及物質(zhì)原料的同時，避免因飲食攝入不合理而導致血糖波動，維持病情平衡[7]。也有部分患者認為，不攝入糖分即可控制血糖，無需控制食量，但無糖飲食并無降糖效果，且長期攝入無糖飲食還可能造成機體營養(yǎng)失衡而誘發(fā)血糖波動[5,8]。此外，部分患者錯誤地認為應用藥物控制即可不用控制飲食，錯誤的認為飲食攝入量過多可通過加用降糖藥物抵消，甚至認為使用胰島素治療即可不用調(diào)控飲食。實際上，無論是口服降糖藥物還是注射胰島素，均是在平衡飲食營養(yǎng)的基礎(chǔ)上進行適當調(diào)整，如飲食控制不良將會加重血糖波動。因此，飲食營養(yǎng)平衡治療對于糖尿病的治療是必不可少的。該研究中，觀察組則在完善常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行營養(yǎng)飲食治療，合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)構(gòu)成，結(jié)果顯示，觀察組的血糖控制效果相較于對照組明顯改善，F(xiàn)PG、2hPG及HbAlc顯著低于對照組，Hb、ALB、PA、TF 及Ca2+等顯著高于對照組，血糖及營養(yǎng)治療較對照組更為接近正常水平。

綜上所述，合理營養(yǎng)、均衡飲食和理想體重是糖尿病治療的基本措施，開展營養(yǎng)飲食治療有利于提高小兒糖尿病的血糖控制效果，保護胰島功能，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，實現(xiàn)合理營養(yǎng)與有效治療的雙重目的，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]柴艷婷,鄒海瓊.對小兒糖尿病營養(yǎng)干預的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學,2013(10):1476-1477.

[2]劉艷.小兒糖尿病飲食護理要點探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015(20):4174-4175.

[3]吳曉平,李堂.對小兒糖尿病患者進行營養(yǎng)飲食治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(14):234-235.

[4]閻靚.小兒糖尿病87例的營養(yǎng)飲食治療[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(6):60.

[5]渠秀娟.小兒糖尿病的20例臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014(24):150-151.

[6] Maffeis,C.,Morandi,A.,Ventura,E.，et al.Diet, physical, and biochemical characteristics of children and adolescents with type 1 diabetes: Relationship between dietary fat and glucose control[J].Pediatric diabetes,2012,13(2):137-146.

[7]遲曉艷.64例小兒糖尿病診療體會與研究新進展[J].糖尿病新世界,2015(11):241-242.

[8]周新偉,劉勁松.小兒糖尿病的個性化飲食管理[J].中外健康文摘,2013(3):311.

Observation of the Effect of Nutrition Diet Therapy for Children with Diabetes

MA Li-li
Department of Pediatrics, The International Linyi Economic & Technological Development Zone People's Hospital, Linyi, Shandong Province, 276023 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of nutrition diet therapy for children with diabetes. Methods 88 children with diabetes were divided into the control group and the observation group according to the order of admission, 44 cases in each group. The control group received conventional treatment, the observation group received nutrition diet therapy on the basis of the conventional treatment. And the efficacy of the two groups was compared. Results The excellent and good rate of glycemic control was much higher in the observation group than that in the control group (93.18% vs 79.55%) (P＜0.05). After treatment, the blood glucose levels (FPG and 2hPG levels) and HbAlc level were significantly lower in the observation group than in the control group (P＜0.05). The values of nutrition indicators (Hb, ALB, PA, TF and Ca2+) were significantly higher in the observation group than in the control group (P＜0.05). Conclusion Scientific and rational nutrition diet therapy can effectively improve the nutritional status and improve the glycemic control in children with diabetes, which is worthy of application and promotion.

[Key words]Diabetes; Children; Nutritional diet; Clinical efficacy

收稿日期：（2015-11-05）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.013

[作者簡介]馬麗麗（1978.2-），女，山東臨沂人，本科，主管護師，研究方向：兒科。

[中圖分類號]R725

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0013-03