羅凱

[摘要] 目的 探討美他多辛聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床效果。 方法 選擇2013年12月～2015年6月期間收治的急性重度酒精中毒患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予納洛酮治療，觀察組給予美他多辛聯(lián)合納洛酮治療。觀察兩組患者治療后不同時(shí)間神志恢復(fù)情況，觀察兩組患者心臟和肝臟損傷恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組治療60 min和120 min后的總有效率分別高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后第1天和第3天的肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 美他多辛聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效顯著，神志恢復(fù)快，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 急性酒精中毒；重度；美他多辛；納洛酮

[中圖分類號] R595.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0122-03

The clinical effect of metadoxine combined with naloxone on acute severe alcoholism

LUO Kai

Department of Emergency，the First People′s Hospital of Nanyang in Henan Province，Nanyang 473000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Metadoxine combined with naloxone on acute severe alcoholism. Methods 60 patients with acute severe alcoholism were selected from December 2013 to June 2015，and they were randomly divided into observation group and control group，there were 30 cases in each group.The control group received naloxone treatment，the observation group received metadoxine combined with naloxone.The recovery of consciousness in different time in two groups was observed after treatment，the recovery of heart and liver injury was observed in two groups. Results The total effective rate in the observation group for 60 min and 120 min after treatment was higher than those of control group respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.The level of creatine kinase，alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in the observation group at the first day and the third day after treatment compared with those in the control group at the same time respectively，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Metadoxine combined with naloxone in treatment of acute severe alcoholism has obvious curative effect，the recovery of consciousness is fast，the therapy is worth of learning.

[Key words] Acute alcoholism；Severe；Metadoxine；Naloxone

酒精中毒在急診科疾病中較為常見。當(dāng)人體攝入酒精后，其血中濃度超過2500 mg/L時(shí)可出現(xiàn)中樞抑制癥狀，患者有昏睡、昏迷等表現(xiàn)，影響到患者呼吸，出現(xiàn)呼吸抑制和循環(huán)系統(tǒng)衰竭，可導(dǎo)致患者死亡[1-3]。及時(shí)有效的救治是改善酒精中毒患者預(yù)后的關(guān)鍵。納洛酮是阿片受體拮抗劑，對酒精中毒患者有促醒作用，美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，促進(jìn)酒精代謝。本文選擇我院2013年12月～2015年6月期間收治的重度酒精中毒患者，觀察美他多辛和納洛酮的聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例重度酒精中毒患者（2013年12月～2015年6月收治），上述患者均符合重度酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)排除肝炎患者、高血壓病例、心臟疾病患者。排除CT影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)急癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男性和女性病例分別為21例和9例，平均年齡（38.9±5.2）歲；深昏迷共11例、淺昏迷共19例；格拉斯哥昏迷評分為（6.9±2.8）分；平均動脈壓為（69.2±8.4）mmHg；平均酒精濃度為（2854±204）mg/L。對照組患者男性20例，女性10例，平均年齡為（37.9±4.7）歲；深昏迷共10例、淺昏迷共20例；格拉斯哥昏迷評分為（7.0±2.4）分；平均動脈壓為（68.8±7.6）mmHg；平均酒精濃度為（2810±173）mg/L。兩組患者上述資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予納洛酮（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073029，批號：131021）1 mg（加入20 ml生理鹽水中）靜脈推注，而后給予納洛酮2 mg（加入生理鹽水250 ml中）以0.4 mg/h靜脈滴注進(jìn)行治療。觀察組給予納洛酮和美他多辛（浙江震元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20130022，批號：131104）聯(lián)合治療，納洛酮和對照組的給予途徑及劑量相同，0.9 g加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，單次給藥。兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療：保持呼吸道通暢、根據(jù)患者具體情況做好心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、補(bǔ)液、給予適量維生素B1、B6、C及胃黏膜保護(hù)劑等。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用格拉斯哥昏迷評分對兩組患者用藥后不同時(shí)間（用藥后60、120 min）進(jìn)行評定，根據(jù)評分和相關(guān)體征情況進(jìn)行療效評定：患者的格拉斯哥昏迷評分≥12分，表現(xiàn)為嗜睡，但可喚醒，進(jìn)行簡單語言表達(dá)，有肢體隨意活動，為顯效；8分<患者的格拉斯哥昏迷評分<12分，神志為昏迷至淺昏迷，在強(qiáng)烈刺激下患者可睜眼，瞳孔對光反射存在，對患者行大聲呼喚下可有發(fā)音，為有效；患者的格拉斯哥昏迷評分≤8分，對疼痛刺激沒有反應(yīng)，瞳孔對光反射消失或表現(xiàn)不靈敏，病理反射不存在，臨床癥狀沒有緩解，為無效。②觀察兩組患者治療后的第1天和第3天心臟和肝臟損傷情況（觀察肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶改變情況）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后60 min和120 min療效評定結(jié)果的比較

觀察組治療后60 min的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5000，P=0.0062）。觀察組治療后120 min的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6667，P=0.0098）（表1）。

2.2 兩組患者治療后第1天和第3天肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶改變情況的比較

觀察組治療后第1天肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分別和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后第3天肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分別和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

急性酒精中毒在急診科疾病中較為常見，主要是患者過量飲酒后導(dǎo)致以精神癥狀為主的中毒癥狀。其臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段，最初為興奮期、其次是共濟(jì)失調(diào)以及昏迷期。研究表明，當(dāng)患者的血液中酒精（乙醇）濃度超過2500 mg/L時(shí)，患者可進(jìn)入昏迷臨床狀態(tài)中，此時(shí)瞳孔表現(xiàn)為散大，血壓降低，呼吸頻率降低，嚴(yán)重的患者因?yàn)楹粑ソ叨鴨适黐5-7]。過量飲酒后，乙醇要經(jīng)過肝臟代謝，當(dāng)其水平超過肝臟的代謝能力后，乙醇開始在體內(nèi)蓄積且濃度水平升高，在一定濃度下，乙醇可通過血-腦脊液屏障而進(jìn)入腦內(nèi)，使下丘腦釋放因子釋放增多，從而導(dǎo)致腺垂體的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)增多[8-10]，而乙醇的代謝物乙醛也能夠與多巴胺結(jié)合，可直接作用于腦內(nèi)阿片受體，也可通過間接途徑對阿片受體產(chǎn)生影響，在上述作用下，患者可先出現(xiàn)中樞興奮癥狀，而后出現(xiàn)中樞抑制癥狀，可導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生而使患者死亡[11-13]。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，能夠減輕中樞抑制作用，同時(shí)對呼吸也有改善作用，使呼吸頻率由慢變快而恢復(fù)正常。靜脈給藥后，納洛酮能夠?qū)Π⑵荏w產(chǎn)生阻斷作用，從而降低乙醇產(chǎn)生的中樞抑制作用，使患者的呼吸功能及循環(huán)功能得到顯著改善，有助于患者清醒，降低此類患者死亡率[14-16]。美他多辛能夠促進(jìn)乙醇代謝，降低血液中乙醇濃度，促進(jìn)乙醇代謝而縮短其在體內(nèi)的停留時(shí)間，對酒精中毒引起的乙醛脫氫酶活性下降有拮抗作用，并能夠提高乙醛脫氫酶活性，從而加速乙醇代謝及其代謝產(chǎn)物乙醛的排泄[17-18]。

本文中觀察組應(yīng)用納洛酮和美他多辛聯(lián)合治療，觀察組用藥治療后60 min及用藥治療后120 min的總有效率均高于對照組，這與觀察組聯(lián)合應(yīng)用納洛酮和美他多辛后產(chǎn)生的藥理作用相關(guān)，納洛酮對急性酒精中毒患者有促醒作用，而美他多辛對酒精中毒患者體內(nèi)乙醇代謝有促進(jìn)作用，兩者聯(lián)合治療后提高了臨床治療效果。在心臟和肝臟損傷恢復(fù)方面，觀察組和對照組治療后第1天的心臟和肝臟相關(guān)酶類測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組患者肝臟和心臟在治療后第1天的損傷情況相同，而觀察組和對照組治療后第3天分別和本組治療后第1天檢測的相關(guān)酶類比較，治療后水平均低于治療前，說明觀察組和對照組在治療過程中心臟功能和肝臟功能在逐漸恢復(fù)，且治療后第3天觀察組和對照組心臟和肝臟恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組和對照組患者的心臟和肝臟損傷均得到較好恢復(fù)。

綜上所述，美他多辛聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效顯著，神志恢復(fù)快，值得借鑒。

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（收稿日期：2015-11-06 本文編輯：顧雪菲）