康清華 肖龍華 肖文琴

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌病的臨床效果。 方法 回顧性分析2012年2月～2013年4月我院收入行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除的患者66例，根據(jù)其采用的治療方式分為對照組、聯(lián)合組，對照組（30例）采用單純病灶切除手術(shù)治療，聯(lián)合組（36例）在病灶切除的基礎(chǔ)上加用曼月樂，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的痛經(jīng)、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等情況及兩組的不良反應發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前的痛經(jīng)視覺模擬評分、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者的術(shù)后12、24個月的痛經(jīng)視覺模擬評分及術(shù)后24個月的經(jīng)期、經(jīng)量與同期對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌病的臨床效果較理想，值得臨床優(yōu)先考慮選用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮腺肌??；曼月樂；病灶切除

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0068-03

Clinical effect of laparoscopic lesionectomy combined with Mirena in treatment of adenomyosis

KANG Qing-hua XIAO Long-hua XIAO Wen-qin

Department of Gynaecology and Obstetrics，Wanan Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Wanan 343800，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic lesionectomy combined with Mirena in treatment of adenomyosis. Methods 66 patients with adenomyosis receiving laparoscopic lesionectomy in our hospital from February 2012 to April 2013 were retrospectively analyzed and divided into control group and combination group according to the method of treatment.30 patients in control group were treated by simple lesionectomy，while the 36 patients in combination group were treated by lesionectomy plus Mirena.The condition of dysmenorrheal，menstrual cycle，menstrual period，menstrual volume before and after operation in patients between two groups and incidence rate of adverse reaction between two groups was compared respectively. Results There was no statistical difference of visual analogue scale for dysmenorrhea，menstrual cycle，menstrual period，menstrual volume before operation between two groups （P>0.05）.There was a statistical difference of visual analogue scale for dysmenorrhea after 12，24 months and menstrual period，menstrual volume after 24 months in patients of combination group compared with that of control group at the same period （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic lesionectomy combined with Mirena is favorable in treatment of adenomyosis，which is worthy to be considered as a preferred method in clinic.

[Key words] Laparoscope；Adenomyosis；Mirena；Lesionectomy

子宮腺肌病是一種常見的婦科疾病，好發(fā)于育齡婦女，可出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)量增多等癥狀，甚至可導致不孕，給患者的身體及心理健康造成極大的影響[1-3]。為有效治療子宮腺肌病，同時保留患者的子宮以滿足其生育要求，腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)成為許多患者和醫(yī)務(wù)人員的首選治療方案。本研究著重探討腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除聯(lián)合曼月樂治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年4月我院收入行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除的患者66例，隨機分為對照組、聯(lián)合組。所有患者均通過超聲、MRI及血清CA125檢查確診為局限性病變的子宮腺肌病，術(shù)前診刮排除內(nèi)膜癌及宮內(nèi)占位性病變可能，且術(shù)后病理檢查結(jié)果證實，所有患者均有痛經(jīng)，所有患者的術(shù)前腺肌瘤病灶直徑≤6 cm，同時排除術(shù)前子宮體積過大（子宮大小>160 cm3）患者。聯(lián)合組36例：年齡26～48歲，平均（35.9±4.6）歲，平均經(jīng)期（6.7±2.2）d，平均月經(jīng)周期（29.8±4.7）d，術(shù)前平均子宮大小為（120.6±11.7）cm3，術(shù)前平均腺肌瘤病灶直徑為（3.4±1.5）cm；對照組30例：年齡29～50歲，平均（36.2±4.7）歲，平均經(jīng)期（6.9±2.1）d，平均月經(jīng)周期（29.5±4.8）d，術(shù)前平均子宮大小為（121.1±11.4）cm3，術(shù)前平均腺肌瘤病灶直徑為（3.6±1.7）cm。兩組患者的年齡、月經(jīng)周期、術(shù)前平均子宮大小及術(shù)前平均腺肌瘤病灶直徑差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的手術(shù)方法相同，具體為：患者取仰臥位，經(jīng)全身麻醉后進行二氧化碳氣腹、閉合式腹腔穿刺，然后利用腹腔鏡探查腹腔、盆腔，了解病灶及周圍情況，對于合并子宮肌瘤的患者在肌瘤與子宮交界處注射垂體后葉素6 U以減少出血，后將子宮腺肌瘤突出最明顯處作為切口，利用單極電刀切除子宮腺肌病病灶；若子宮無明顯突出，則進行楔形切除術(shù)，最后縫合創(chuàng)面并將切除標本送病理檢查。術(shù)中將子宮在腹腔鏡下無可見病灶，子宮體積正常，創(chuàng)面組織彈性良好作為病灶切除干凈的標準[2]。聯(lián)合組患者在此手術(shù)基礎(chǔ)上在宮腔內(nèi)放置曼月樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20090144），放置時間一般選擇在患者術(shù)后月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d，若患者術(shù)后殘留組織清除十分干凈且宮縮良好，可在術(shù)后立即放置（所有患者放置曼月樂前要進行必要的婦科檢查，子宮過大者不可直接放置，對于有陰道炎、盆腔炎等炎癥感染患者要進行抗菌治愈待患者子宮縮小后放置），對照組則不予放置。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)前，術(shù)后3、12、24個月的痛經(jīng)、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量情況；同時痛經(jīng)程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價[4]。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛，不足以影響日常工作及生活；4～6分：中度疼痛，對日常工作及生活有所影響，可通過休息及輔助藥物緩解改善；7～9分：重度疼痛，休息和輔助藥物難以緩解疼痛，且伴自主神經(jīng)功能紊亂；10分：劇烈疼痛，藥物不能緩解。月經(jīng)量的判斷以術(shù)前同種衛(wèi)生棉作為參照對比，術(shù)前月經(jīng)量計為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分的比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后12、24個月時，聯(lián)合組患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后經(jīng)量過多患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量變化情況的比較

兩組患者術(shù)前的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及術(shù)后24個月的月經(jīng)周期差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后24個月時，聯(lián)合組患者的經(jīng)期及經(jīng)量與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

對照組患者中1例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，1例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，總不良反應發(fā)生率為13.3%，聯(lián)合組患者3例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)下腹墜痛，總不良反應發(fā)生率為19.4%，兩組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

有研究[5-7]顯示，引起子宮腺肌病的因素較多，主要包括炎癥，多次妊娠、分娩等使子宮內(nèi)膜侵入肌層，最終導致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過多，發(fā)生子宮腺肌病。目前，臨床治療子宮腺肌病的手術(shù)方法主要包括子宮切除術(shù)和病灶切除術(shù)，許多患者因生育問題要求保全子宮而放棄子宮切除術(shù)。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、進步，腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)成為不少患者的一個手術(shù)選擇。本研究中的66例患者多為B超或MRI檢查確診為局限性病變的子宮腺肌病，患者有保全子宮的要求，這與柯麗娜等[8]提出的腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)的適應證相同。有報道[9-11]稱，子宮腺肌病病灶切除術(shù)適合于病灶與周圍組織界限清晰的患者，對于彌漫性病變，局部病灶界限不清的患者采用該手術(shù)很難達到將病灶清除干凈的效果，且容易增加術(shù)后患者發(fā)生妊娠子宮破裂的概率。適合該手術(shù)的子宮腺肌病患者的近期療效十分顯著。有學者[12-13]指出，對于病灶直徑>6 cm的子宮腺肌病患者或手術(shù)切除效果不滿意者可加以必要的藥物治療，如曼月樂這類釋放激素較低的避孕藥物，不僅不會對患者的生殖健康造成影響，而且可以幫助腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)取得更好的治療效果。本研究在患者子宮內(nèi)放置的曼月樂是一種含有52 mg左炔諾孕酮的緩釋系統(tǒng)，其可以在患者子宮內(nèi)每日釋放20 μg的左炔諾孕酮以減少患者的血栓素、前列腺素形成，從而消除子宮平滑肌痙攣以緩解患者的痛經(jīng)癥狀，并且其在孕激素的作用下拮抗子宮內(nèi)膜增生，同時加速局部病灶的萎縮和退化，最終減少患者的月經(jīng)量[13-15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后12、24個月的痛經(jīng)VAS評分為（0.5±0.2）、（0.4±0.3）分，術(shù)后24個月的經(jīng)期為（5.6±1.8）d、經(jīng)量為（45.0±8.8）%，與對照組患者的（1.8±0.9）分、（3.0±0.9）分、（7.8±2.7）d、（58.6±9.7）%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，腹腔鏡下行子宮腺肌病病灶切除聯(lián)合曼月樂治療可以減少患者術(shù)后的月經(jīng)量、縮短經(jīng)期并有效緩解患者的痛經(jīng)癥狀，療效更好。此外，兩組患者的不良反應發(fā)生率均不高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見，兩種治療方式均較安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮腺肌病病灶切除聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌病具有更理想的臨床效果，能明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床優(yōu)先考慮選用。

[參考文獻]

[1] 鄧蓉，譚亞琳，凌莉，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功血46例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2011，46（4）：353-354.

[2] 黃晶，徐娟，李雪年，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2013，48（7）：613-615.

[3] 劉海燕，陶李蘇，王家秀.腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010， 15（9）：712-714

[4] 梅海炳，汪期明，何忠威，等.子宮動脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病治療中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，21（5）：445-446.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：325.

[6] 何文容，易村犍，凌晟榮.改良腹腔鏡輔助子宮腺肌瘤剔除術(shù)[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2010，29（1）：64-65.

[7] 沈丹，祝育德，肖賢，等.腹腔鏡下保守手術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥療效比較[J].川北醫(yī)學院學報，2011，26（6）：513-517.

[8] 柯麗娜，林虹.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病[J].實用婦產(chǎn)科雜志，209，25（4）：251-252.

[9] 林琪秀，何云芹.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)干預對子宮腺肌病血清糖鏈多肽抗原125水平的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（8）：38-39.

[10] 倪金龍，牛銘鋼.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的研究概況[J].安徽醫(yī)學，2010，31（1）：79-80.

[11] 胡亞莉.腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)后應用曼月樂環(huán)的療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（20）：69-70.

[12] 成九梅，段華，劉蕓，等.腹腔鏡下子宮腺肌病灶挖除及子宮動脈阻斷治療子宮腺肌病的長期療效分析[J].北京醫(yī)學，2014，36（1）：19-23.

[13] 宋英.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥惡變1例報告[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（32）：157-158.

[14] 趙惠杰.曼月樂對不愿手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（8）：177-179.

[15] 張彭南，朱杰，薛曉紅.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015， 24（2）：135-137.

（收稿日期：2015-10-15 本文編輯：許俊琴）