唐 瑤

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，湖北 武漢 430014）

臨床護(hù)理

腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理總結(jié)

唐 瑤

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，湖北 武漢 430014）

目的：總結(jié)腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。方法：30例進(jìn)行臨床治療及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：臨床痊愈19例，顯效6例，進(jìn)步3例，無效2例。結(jié)論：針對腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察、有效干預(yù)和細(xì)致的護(hù)理，可提高臨床治愈率。

腦卒中；下肢靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是腦卒中常見的并發(fā)癥［1］，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞，采取針對性的預(yù)防及護(hù)理措施可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

共30例，均為本院2013年1月至2014年12收治的腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血患者，經(jīng)下肢血管B超檢查證實(shí)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹﹑疼痛﹑皮膚色澤變深﹑皮溫升高。男16例，女14例；年齡20～81歲，平均60.5歲；下肢DVT發(fā)生在住院的第2～37天，平均19.5天；腦梗死22例，腦出血8例；合并肺部感染5例，糖尿病史4例，有高血壓病史13例，冠心病并發(fā)心房纖維顫動(dòng)3例；DVT發(fā)生在癱瘓側(cè)肢體25例。

2 治療方法

減少患肢活動(dòng)，立即抬高患肢20°～30°，出血性腦卒中給予脫水﹑控制血壓﹑防止并發(fā)癥等處理。缺血性腦卒中給予活血化瘀藥物及低分子肝素治療，綜合治療1～3周。

3 護(hù)理措施

心理護(hù)理。多關(guān)心體貼患者，取得患者信任。為患者及家屬講解本病的發(fā)生﹑發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)告之其在治療護(hù)理中配合的重要性，講解以往成功治愈案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，熟練準(zhǔn)確，使患者有安全感，消除顧慮，配合治療和護(hù)理。

一般護(hù)理。多吃水果蔬菜，多飲水，吃高蛋白﹑高維生素﹑低鹽低脂﹑清淡易消化飲食。避免便秘﹑咳嗽等，保持大便通暢，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。

病情觀察。避免碰撞傷肢，密切觀察患肢周徑情況以及患肢皮溫﹑足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。如果發(fā)現(xiàn)顏色加深﹑溫度升高說明有感染的可能，周徑增加說明靜脈血流受阻，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生積極處理。

體位護(hù)理。臥床休息，抬高患肢20°～30°，可使股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，也有助于靜脈回流，減輕血液阻滯，緩解患肢腫脹。嚴(yán)禁熱敷﹑按摩，以防栓子脫落而造成肺栓塞。

早期功能鍛煉。說明早期活動(dòng)的重要性，取得患者及家屬的配合。對于神志清楚的腦卒中患者，協(xié)助其早期床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢［2-3］，對昏迷患者要做被動(dòng)活動(dòng)，每次10～20 min，每日2次，活動(dòng)循序漸進(jìn)，并逐漸增加活動(dòng)量，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

溶栓期間觀察及護(hù)理。定期檢查纖維蛋白原以及凝血酶原時(shí)間，尤其需要注意觀察有無出血傾向，穿刺點(diǎn)是否滲血，皮膚有無皮下瘀點(diǎn)瘀斑。同時(shí)用微量泵嚴(yán)格掌握藥物輸入速度，恒定輸入［4］。加壓松緊度要適宜，以觀察繃帶上方皮膚顏色來判斷壓力是否能阻斷淺靜脈。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：站立20～30min﹑行走1500m后無明顯腫脹﹑疼痛﹑沉重感及壓痛，下肢浮腫明顯消退或完全消退，同健側(cè)相比周徑差小于2cm，超聲血管顯像圖靜脈最大排出量（MVO）比治療前改善2/3血液量。顯效：站立20～30min﹑行走1000m后疼痛﹑腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn)，下肢浮腫明顯減輕，同健側(cè)相比周徑差小于3cm；MVO比治療前改善1/3血液量。進(jìn)步：站立10min以內(nèi)﹑行走500m后疼痛﹑腫脹比治療前有所改善，下肢浮腫減輕，同健側(cè)相比周徑差略有好轉(zhuǎn);MVO比治療前改善1/4血液量。無效：治療后癥狀與體征均無改善，或患肢消腫加劇，并發(fā)肺栓塞。

5 治療結(jié)果

臨床治愈19例，顯效6例，進(jìn)步3例，無效2例。

6 體 會(huì)

大部分深靜脈血栓在腦卒中后1周內(nèi)形成，也有報(bào)道可在10～14天發(fā)生，且大部分血栓發(fā)生在患側(cè)下肢［5］。

針對腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)密的觀察﹑有效干預(yù)和細(xì)致的護(hù)理，能提高臨床治愈率。

［1］ 肖迎春，嫣紅，鄭安.急性腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成39例［J］.中國組織工程研究，2004，8（22）：4565.

［2］ 宿英英.神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：522-523.

［3］ 劉婷婷，張華，王婷.神經(jīng)外科病人下肢深靜脈血栓形成原因及護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：158-159.

［4］ 吳逸炯，沈明.14例介入治療下肢深靜脈血栓術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.巾華護(hù)理雜志，2006，41（11）：984-985.

［5］ 馬欣，賈建平，王擁軍，等.急性腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（3）：211-212.

Objective：To summary the nursing intervention measures and experience of stroke complicated with deep venous thrombosis of lower extremities. Method：30 cases were given clinical treatment and nursing intervention. Result：There were 19 cases clinically cured，6 cases markedly effective, 3 cases improved，2 cases invalid. Conclusion：According to the clinical characteristics of the stroke patients complicated with deep venous thrombosis of lower extremities，close observation，effective intervention and careful nursing could effectively improve the clinical curative rate.

Stroke；Venous thrombosis of lower extremities；Nursing care

R473.5

B

1004-2814（2016）11-1140-02

2016-07-27