徐蕓華

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 新津 611430）

駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變38例

徐蕓華

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 新津 611430）

目的：觀察駐景丸加減方治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：38例采用駐景丸加減方治療，20天為一療程，分別于1個(gè)療程、2個(gè)療程后觀察視力及眼底情況。結(jié)果： 1個(gè)療程總有效率93.3%，第2個(gè)療程總有效率97.8%。結(jié)論：駐景丸加減方治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變療效確切。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；駐景丸加減方；治療觀察

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是一種散發(fā)的和自限性的眼病。本病好發(fā)于健康男性，女性較少，可單眼亦可雙眼受累，發(fā)病年齡多在25～50歲［1］。主要臨床表現(xiàn)為視力模糊，眼前有一固定的陰影遮擋，視物變形等，外眼檢查正常，眼底可見(jiàn)黃斑區(qū)有一圓形反光輪，中心凹暗紅，中心凹光反射消失病變區(qū)常有白色或黃白色點(diǎn)狀滲出物。我科用駐景丸加減方治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變療效滿意，報(bào)道如上。

1 臨床資料

共38例（45眼），均為2014年4月至2015年12月我科收治患者。男33例39眼，女5例6眼，年齡27～55歲，平均42.5歲，病程1天～6個(gè)月。主要以視力下降或眼前黑影遮擋感為主訴，視力下降0.15～0.6，直接檢眼鏡檢查眼底可見(jiàn)黃斑區(qū)圓形反光輪，黃斑色暗紅，略隆起，中心凹光反射不可見(jiàn)。Amsler方格檢查陽(yáng)性。部分行血管熒光造影檢查（FFA）可見(jiàn)黃斑部有1個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏點(diǎn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用眼科診斷》［2］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照”十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》［3］。

2 治療方法

給予駐景丸加減方治療。藥用楮實(shí)子12g，五味子10g，菟絲子15g，枸杞子12g，熟地15g，車(chē)前子10g，當(dāng)歸12g，生三七粉3g（沖服），茺蔚子10g，川芎10g，甘草3g。水煎服，日1劑，日3次。黃斑區(qū)水腫明顯加茯苓﹑澤瀉﹑薏苡仁﹑萆薢﹑芡實(shí)等以健脾除濕，黃斑區(qū)滲出物多加浙貝﹑法半夏﹑郁金﹑丹參﹑山楂等理氣化瘀，后期黃斑色素紊亂加山楂﹑昆布﹑海藻﹑雞內(nèi)金等以軟堅(jiān)散結(jié)。20天為一療程，分別觀察和記錄第1個(gè)療程﹑第2個(gè)療程治療后視力及眼底情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：眼底病變消退，視力基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：眼底病變減輕，視力部分恢復(fù)，視直如曲減輕。未愈：黃斑區(qū)病變無(wú)改善，視直如曲無(wú)好轉(zhuǎn)，視力不提高或減退。

4 治療結(jié)果

第1個(gè)療程治愈32眼﹑占71.1%，好轉(zhuǎn)10眼﹑占22.2%，無(wú)效3眼﹑占6.7%，總有效率93.3%；第2個(gè)療程治愈40眼﹑占88.9%，好轉(zhuǎn)4眼﹑占8.9%，無(wú)效1眼﹑約占2.2%，總有效率97.8%。

5 討 論

中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變是常見(jiàn)的眼底疾病之一，由于確切發(fā)病原因不明，因而缺乏針對(duì)性的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用激光光凝。本病有一定的自限性，一般3～6個(gè)月或能自行痊愈，有沒(méi)有必要進(jìn)行激光治療，或者什么時(shí)候是進(jìn)行激光治療的最佳時(shí)機(jī)，以及激光對(duì)視網(wǎng)膜的損害等均是問(wèn)題。由于光凝治療本身存在一定的危險(xiǎn)，且靠近中心凹的滲漏點(diǎn)不適于光凝，加之光凝費(fèi)用昂貴，在基層應(yīng)用不易推廣。

本病屬中醫(yī)“視瞻昏渺”﹑“視瞻有色”﹑“視大反小”﹑“視曲如直”范疇。腎為先天之本，肝腎同源，精充目明；脾為后天之本，氣血生化之源，而眼底黃斑屬土；肝開(kāi)竅于目，主疏泄﹑藏血，肝和則目能辨五色?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》謂：“當(dāng)因其色而別其證以治之。若見(jiàn)青綠藍(lán)碧之色，乃肝腎不足之病，由陰虛血少，精液衰耗，膽汁不足，氣弱而散┈”。駐景丸加減方出自成都中醫(yī)藥大學(xué)著名眼科專(zhuān)家陳達(dá)夫先生《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》，臨床廣泛用于治療肝腎虧損所致的眼科諸疾。原方由楮實(shí)子﹑枸杞子﹑菟絲子﹑五味子﹑茺蔚子﹑車(chē)前子﹑木瓜﹑生三七粉﹑紫河車(chē)粉﹑寒水石組成，具有補(bǔ)益肝腎﹑益精明目之功效。我們?cè)谂R床運(yùn)用時(shí)常在原方的基礎(chǔ)上減去寒水石﹑紫河車(chē)粉﹑木瓜，酌加熟地﹑當(dāng)歸﹑川芎﹑白芍。方中楮實(shí)子﹑枸杞子﹑菟絲子皆入肝腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)肝明目；茺蔚子入肝﹑心包經(jīng)，能活血化瘀﹑利水消腫﹑涼肝明目；五味子益氣生津，補(bǔ)腎養(yǎng)心；熟地甘溫味厚質(zhì)潤(rùn)，歸肝腎二經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)養(yǎng)，可補(bǔ)血滋陰﹑益精填髓；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎活血行氣；白芍酸甘，微寒，歸肝﹑脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝；三七粉甘溫﹑微苦，化瘀止血﹑活血定痛，止血不留瘀，化瘀不傷正。諸藥合用，既補(bǔ)益肝腎，又可活絡(luò)通瘀，雖補(bǔ)而不滯。

駐景丸加減方治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變療效確切。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005. 2118.

［2］ 施殿雄.實(shí)用眼科診斷［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.802.

［3］ 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.3版 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.190.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：89.

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2016-07-09