楊英姿，劉明懷，廖成榮，李艷景，劉燦容，于鈴鳳，劉思璇，龔世川

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

楊廉方治療復(fù)發(fā)性口瘡經(jīng)驗(yàn)

楊英姿，劉明懷，廖成榮，李艷景，劉燦容，于鈴鳳，劉思璇，龔世川

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

楊廉方系重慶市墊江縣中醫(yī)院主任中醫(yī)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，從事臨床工作50余年，在治療臨床常見病﹑多發(fā)病方面頗有心得，現(xiàn)將其治療復(fù)發(fā)性口瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表的潰爛為特征的口腔疾病，亦稱阿弗他性口炎。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的﹑圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，局部灼熱疼痛，常反復(fù)發(fā)作，具有周期性﹑復(fù)發(fā)性﹑自限性的特征，一般7～10天可愈合，主要發(fā)生在口腔黏膜﹑頰黏膜﹑舌﹑唇等部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與免疫功能低下﹑細(xì)菌或病毒感染﹑代謝障礙﹑維生素缺乏﹑內(nèi)分泌異常﹑消化功能紊亂等因素有關(guān)。將其歸屬于“口瘡”﹑“口糜”范疇。

1 辨別虛實(shí)

口瘡多因飲食﹑情志﹑勞倦﹑久病不愈等因素所致。《齊氏醫(yī)案·口瘡》曰：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳遍所致，當(dāng)分辨陰陽虛實(shí)寒熱而治之?！睂?shí)者，往往由于吸煙﹑嗜酒﹑過食辛辣刺激性食物及思慮過度，郁積化熱，導(dǎo)致心脾火熱上炎，灼蒸于口而成，或脾胃損失，脾濕上犯所致?！端貑枴庳势吩唬骸鞍螂滓茻嵊谛∧c，鬲腸不便，上為口糜。”《諸病源候論·口舌瘡候》云：“心氣通于舌，脾氣通與口，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！薄妒?jì)總錄》曰：“心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌作瘡也。”虛者，往往由于思慮勞倦，心陰暗耗，或熱病后期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎于口而發(fā)；或勞倦﹑久病等致脾胃中氣受損，或口瘡日久，灼陰耗氣，脾胃氣虛而發(fā)?！峨s病源流犀燭·口齒舌病源流》曰：“中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧水泛亦口糜；內(nèi)熱亦口糜?！标P(guān)于其部位，口瘡病變部位雖在口腔，而諸經(jīng)皆會(huì)于口，脾開竅于口，上唇屬脾，下唇屬腎，心開竅于舌，舌為心苗，舌尖屬心肺，舌邊緣屬肝膽，舌根屬腎，腎脈連咽系于舌本，肝脈下頰環(huán)唇連舌本，舌中央屬脾胃，腮﹑頰﹑牙齦屬胃。因此，其心肝脾肺腎五臟功能失調(diào)，均可導(dǎo)致口瘡的發(fā)生。

2 辨證論治

2.1 實(shí)證

心火上炎證。多由五志過及﹑進(jìn)食辛辣厚味等所致；其主癥為舌邊尖潰瘍，色紅灼痛，伴有心煩眠差，尿短黃赤，舌尖赤苔薄黃，脈浮細(xì)數(shù)。治法為清心瀉火，導(dǎo)熱下行。方選導(dǎo)赤散加減。藥用金銀花18g，連翹18g，淡竹葉10g，木通10g，生地18g，玄參15g，麥冬18g，葛根18g，甘草6g。

胃火熾盛證。多因素體陽盛或平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火等所致。癥見潰瘍多在唇﹑齦﹑頰內(nèi)﹑口角等處，瘡面紅腫熱痛，伴有口氣臭穢，渴喜冷飲，消谷善饑，牙齦腫痛，齒衄口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法為清胃瀉熱，護(hù)膜止痛。方選瀉心湯合清胃散加減。藥用大黃6g，黃連10g，黃芩15g，當(dāng)歸15g，白芍18g，生地18g，牡丹皮10g，升麻6g，蟬蛻12g，甘草6g。如病情日久，寒熱虛實(shí)夾雜并伴上腹部脹滿，可用半夏瀉心湯合導(dǎo)赤散加減。藥用法半夏8g，黃芩15g，黃連10g，太子參30g，淡竹葉10g，木通10g，生地18g，連翹18g，薏苡仁30g，板藍(lán)根18g，甘草6g。

脾虛濕困證。多表現(xiàn)為潰瘍大而深，愈合緩慢，腹脹，口黏不渴，面色萎黃，肢體困乏，大便黏滯或不暢，小便正常，舌淡嫩有齒痕，苔白或滑膩，脈濡或緩。治法為健脾祛濕。方選甘露飲加減。藥用生地18g，熟地15g，黃芩15g，枇杷葉18g，枳殼15g，石斛15g，茵陳30g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，甘草6g。

脾濕蘊(yùn)熱。多表現(xiàn)為口舌生瘡，反復(fù)發(fā)作，周邊隆起不明顯，紅暈淡。口苦而黏，胃脘痞滿或脹痛，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈細(xì)弦。治法為清利濕熱。方選藿樸夏苓湯加減。藥用藿香10g，厚樸12g，法半夏8g，土茯苓18g，豬苓15g，薏苡仁30g，通草10g，竹葉10g，滑石30g，澤瀉10g，車前子18g。

2.2 虛證

陰虛火旺證。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥傷陰之品所致。特點(diǎn)為口瘡遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，潰瘍多為黃白色，周圍淡紅，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治法為滋陰清火。方選知柏地黃丸或玉女煎加減。藥用知母10g，黃柏10g，生地18g，山茱萸15g，山藥18g，茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，黃連10g，黃芩15g，白芍30g，甘草6g。

脾腎陽虛證。多由久病﹑久瀉或水邪久停，或誤投寒涼之劑等所導(dǎo)致，出現(xiàn)脾腎兩臟陽虛，虛陽上泛。癥見口瘡色白量少，久不愈合，潰瘍表面凹陷平塌，表面及周圍黏膜顏色淡紅或灰白。腹痛喜暖喜按，大便清冷或完谷不化，兩足冰涼，舌淡有齒痕，脈大而無力。治法為溫中和陽，補(bǔ)益脾腎。方選附子理中湯加減。藥用炮附片8g，太子參30g，白術(shù)18g，干姜10g，黃芩15g，黃連10g，甘草6g。

3 典型案例

譚某，女，23歲，2015年11月13日初診。1個(gè)月前因進(jìn)食辛辣之品后大便干結(jié)，口腔散在潰瘍，自行購買含漱液外用效果不顯?？谇活a黏膜處有一潰瘍，黃豆大小，疼痛難忍，伴口唇干燥，大便干。舌紅苔黃膩，脈滑。診斷為口瘡，證屬胃火熾盛治宜清胃瀉火，予清胃散加減。藥用枇杷葉18g，大黃6g，黃連10g，黃芩15g，當(dāng)歸15g，白芍18g，生地18g，牡丹皮10g，升麻6g，蟬蛻12g，天花粉18g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎服。服藥后口瘡告愈。

R249.7

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1004-2814（2016）11-1135-01

2016-05-25

2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號(hào)）

廖成榮