陳榮紅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 014010）

尼可地爾聯(lián)合磷酸肌酸注射液治療不穩(wěn)定性型心絞痛的臨床研究

陳榮紅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 014010）

目的探討口服尼可地爾、磷酸肌酸注射液聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月～2016年5月收治的患者94例作為研究對象，所有患者按冠心病二級預(yù)防治療用藥，對照組加用磷酸肌酸注射液，觀察組加用磷酸肌酸注射液后再使用口服尼可地爾，治療14天后，進(jìn)行療效和不良反應(yīng)評價。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對照組患者心絞痛發(fā)生頻率相比，觀察組減少；與對照組患者持續(xù)時間相比，觀察組時間明顯縮短。治療期間，對照組和觀察組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對不穩(wěn)定型心絞痛患者給予尼可地爾聯(lián)合磷酸肌酸注射液治療可顯著提高其療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

尼可地爾；磷酸肌酸注射液；療效評價；不穩(wěn)定型心絞痛

近年來，隨著人們生活壓力增大，生活作息不規(guī)律，高血壓、高血糖、高血脂人群發(fā)生率越來越高，冠心病發(fā)生率逐年增高，而不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧的常見冠心病類型，隨著對不穩(wěn)定的斑塊的深入認(rèn)識，進(jìn)一步表明這類患者在臨床上的不穩(wěn)定性，有進(jìn)展為心肌梗死的高度危險性，需引起足夠重視[1]。

目前對于這類患者常見的治療方法為抗凝、抗栓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、β受體阻滯劑、該通道阻滯劑等藥物應(yīng)用，療效肯定，但部分患者療效欠佳，本研究探討尼可地爾聯(lián)合磷酸肌酸注射液在治療這部分患者的臨床療效以及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年5月收治的患者94例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，各47例。年齡47～75歲，其中女40例，男54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心梗，急性心功能不全，心血管神經(jīng)癥等疾病。

對照組和觀察組患者在性別、年齡、病情等比較的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療方法均應(yīng)用抗血小板聚集、調(diào)脂、鈣離子阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物，對照組此基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸注射液，觀察組患者在加用磷酸肌酸注射液后再聯(lián)合使用口服尼可地爾，治療14天后對所有患者進(jìn)行療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率評價.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較，心電圖療效比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療后持續(xù)2天未再發(fā)作心絞痛為顯效。治療后24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)≤1次，自覺癥狀緩解為有效。治療后24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)＞1次，自覺癥狀無改善為無效。

心電圖改善情況療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心電圖恢復(fù)正常；②缺血的ST-T下移恢復(fù)0.1 mv以上，或倒置的T波直立；③心電圖改變不明顯或者無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩組在治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及時間較治療前明顯減少，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（n，%）

2.2 心電圖療效比較

治療后，兩組患者心電圖ST-T水平均顯著改善。觀察組患者的心電圖總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心電圖療效比較（n，%）

2.3 兩組患者治療前后血常規(guī)肝腎功能變化

兩組患者血常規(guī)及肝腎功能在治療前后無明顯變化，且均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

隨著全球老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率也在逐年增加，其中UAP是急性冠脈綜合征的表現(xiàn)形式之一，UAP患者病情較重，預(yù)后不佳，介于心絞痛和心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征[5]，因此盡快明確病情的危重程度，制定相應(yīng)的治療策略對改善其預(yù)后有重要的意義，目前現(xiàn)有治療策略下，UAP發(fā)病率仍逐年升高，因此尋找更為有效的治療策略尤為重要，本文應(yīng)用磷酸肌酸注射液聯(lián)合口服尼可地爾治療UAP取得了一定的臨床療效。

磷酸肌酸鈉是外源性磷酸肌酸鹽，研究顯示，可明顯改善微循環(huán)供血，為細(xì)胞的有氧氧化提供能量[6]。磷酸肌酸鈉作為治療UAP有效且安全的藥物，在治療UAP的機(jī)理方面目前證據(jù)指向：（1）直接給機(jī)體供能，防止細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，起到保護(hù)心肌的作用，提高心肌細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鹽水平，從而達(dá)到降低心肌耗氧量，改善心肌代謝的作用[7]；（2）減輕缺血心肌的鈣超載發(fā)揮抗心律失常作用，減少惡心心律失常的發(fā)生率[8]；（3）呂莉等[9]研究結(jié)果顯示磷酸肌酸鈉注射劑可起到抗血小板聚集，防止血流減慢，避免血栓形成，改善微循環(huán)作用。

尼可地爾是K+通道激活劑，激活血管平滑肌細(xì)胞膜K+通道，促進(jìn)K+外流，使細(xì)胞膜超級化，抑制Ca內(nèi)流，釋放NO，以上作用結(jié)果使冠脈血管擴(kuò)張，冠狀動脈供血增加，減輕Ca超載對缺血心肌的損害，且相較硝酸酯類藥物不易產(chǎn)生耐受性[10]，可增強(qiáng)心肌細(xì)胞對缺血的耐受性，發(fā)揮保護(hù)心臟的作用；有效抑制血小板聚集，降低血漿黏度。Matsushita等[11]研究顯示尼可地爾可預(yù)防缺血誘導(dǎo)的惡性心律失常；尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性的Meta分析結(jié)果顯示在治療UAP療效和安全性方面，尼可地爾不遜于硝酸酯類藥物[12]。Dutra等[13]研究結(jié)果顯示，尼可地爾新發(fā)現(xiàn)為通過激活阿片樣物質(zhì)達(dá)到止痛作用。

在本報道中，觀察組和治療組在治療后患者的心絞痛發(fā)作頻率及時間較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組改善更加顯著。本研究無不良反應(yīng)發(fā)生，但由于本研究臨床觀察時間短，對于長期應(yīng)用尼可地爾患者應(yīng)密切關(guān)注其發(fā)生皮膚潰瘍及胃腸潰瘍的風(fēng)險[14]。

綜上所述，在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，磷酸肌酸鈉協(xié)同使用口服尼可地爾更顯著改善各項心絞痛指標(biāo)，療效明顯優(yōu)于單用磷酸肌酸鈉，可增強(qiáng)運(yùn)動耐量和提高生活質(zhì)量，顯著提高其臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.27.034.02