潘麗娜 ，李景媛 ，胡穎，孫欽峰

(1山東大學口腔醫(yī)院，濟南250012；2濟南市口腔醫(yī)院 )

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根管封閉劑iRoot SP根尖封閉性能的體外研究

潘麗娜1，2，李景媛1，胡穎2，孫欽峰1

(1山東大學口腔醫(yī)院，濟南250012；2濟南市口腔醫(yī)院 )

摘要：目的探討兩組種根管封閉劑AH-Plus、iRoot SP根尖封閉性能的差異。方法將80顆離體單根管牙以Protaper鎳鈦機用銼冠向下法根管預備至F2，隨機分為A、B、C 、D組，每組20顆。A、B組分別使用AH-Plus、iRoot SP根管封閉劑以熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術進行根管充填，C組使用iRoot SP根管封閉劑以單尖法進行根管充填，D組不做任何充填。用染料滲入法和透明牙法對標本進行處理后，測量染料滲入根管的長度。結果A、B、C、D組染料滲入長度分別為(0.81±0.27)、(0.75±0.23)、(0.97±0.12)、(11.32±0.45)mm。A、B、C 組染料滲入長度與D組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；A、B、C 三組比較染料滲入長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論根管封閉劑iRoot SP的根尖封閉性能與 AH-Plus相似，單尖法根管充填iRoot SP的根尖封閉性能有待進一步研究。

關鍵詞：根管封閉劑；iRoot SP；根尖封閉；微滲漏

根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病最有效的方法[1]。在根管充填的過程中，根管封閉劑的使用必不可少，且其性能直接影響根管封閉的效果，從而進一步影響根管治療的成功率。目前AH-Plus根管封閉劑的應用效果已得到廣泛臨床驗證，且已成為根管封閉劑的金標準。iRoot SP是一種新型根管封閉劑，臨床尚未廣泛應用。本文通過體外實驗比較iRoot SP、AH-Plus 兩種根管封閉劑的根尖封閉性能，探討iRoot SP的臨床應用價值。

1材料與方法

1.1 材料收集2014年2月～2015年1月于濟南市口腔醫(yī)院拔除的單根管前牙或前磨牙80顆，要求根尖發(fā)育完全、根尖孔無破壞、無根裂及無牙根外吸收。將80顆牙齒用5.25%次氯酸鈉浸泡1 h，超聲徹底去除牙根面牙石及牙周膜，保存在生理鹽水中備用。

1.2根管預備和分組常規(guī)開髓、拔髓，GG鉆擴根管口，10號K銼疏通根管，并確定工作長度；以Protaper鎳鈦機采用銼冠向下法進行根管預備至F2。用5.25%次氯酸鈉與17% EDTA溶液交替沖洗根管，紙尖干燥根管；將預備好的離體牙隨機分為A、B、C、D四組，每組20顆。

1.3根管充填①A組：采用AH-Plus根管封閉劑以熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術充填根管。首先選擇比工作長度短5 mm且無約束力的0.06錐度攜熱器工作尖，然后選擇0.06錐度的主牙膠尖，尖端調整至距工作長度0.5 mm時回拉有阻力。將所選擇的主牙膠尖蘸取一定量的AH-Plus根管封閉劑放入根管內，攜熱器工作尖加壓加熱，進入根管內距工作長度5 mm處，停留10 s，再次加熱1 s。迅速取出工作尖，垂直加壓器加壓，熱牙膠回填，每隔2 mm垂直加壓，直至距根管口2 mm處。根管口用氧化鋅丁香油酚暫封，拍X線片檢查根充效果，剔除欠充標本，用備用牙補齊。恰填標本去除氧化鋅用磷酸鋅水門汀行冠部封閉，在水門汀固化前將懸吊離體牙所用的不銹鋼金屬絲一端平行于牙長軸于頜面中央包埋，至水門汀凝固。②B組：采用iRoot SP根管封閉劑以熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術充填根管，方法同A組。③C組：采用iRoot SP根管封閉劑以單尖法充填根管。選擇0.06錐度的主牙膠尖，尖端調整至距工作長度0.5 mm時回拉有阻力備用。iRoot SP根管封閉劑通過合適的輸送頭輸送至根管內，然后再將調整好的主牙膠尖放入根管內，以0.06錐度攜熱器工作尖于根管口下2 mm處切斷主牙膠尖，根管口用氧化鋅丁香油酚暫時封閉，之后步驟同A組。④D組：不做AH-Plus或iRoot SP任何充填，用磷酸鋅水門汀充填髓腔；與其他組同樣放置不銹鋼金屬絲。

1.4根尖封閉性能檢測根充后標本置37 ℃、100%濕度恒溫箱1周，使封閉劑完全硬固。A、B、C、D組在距根尖孔2 mm以上的牙根表面均勻涂抹指甲油2次。所有牙通過水門汀中包埋的金屬絲懸吊于內含2%亞甲藍溶液的玻璃瓶中，浸沒離體牙根長度的2/3，放入37 ℃、100%濕度恒溫箱內染色。7 d后取出，流水沖洗并清除離體牙表面指甲油，充分沖洗30 min，室溫下干燥。將牙置入6%硝酸中脫鈣4 d，每天更換1次硝酸溶液；將牙從硝酸中取出，流水沖洗，依次放入70%乙醇溶液2 d、80%乙醇溶液30 min、90%乙醇溶液30 min、95%乙醇溶液30 min、100%乙醇溶液30 min梯度脫水，干燥后置于水楊酸甲酯中透明、保存。在顯微鏡下觀察，用游標卡尺測量根管內染料滲入的長度，精確到0.01 mm。

2 結果

各組均有不同程度的染料滲入。A、B、C、D組染料滲入長度分別為(0.81±0.27)、(0.75±0.23)、(0.97±0.12)、(11.32±0.45)mm。A、B、C 組染料滲入長度與D組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；A、B、C 三組比較染料滲入長度差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

3討論

根管治療術的原理是通過清創(chuàng)、化學和機械預備徹底除去根管內感染源，并嚴密充填根管以防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病變的愈合[2]。然而根管系統(tǒng)非常復雜，作為根管充填主要材料的牙膠尖與根管壁間無粘結性，無論采取何種充填方式，根尖段牙膠都不能完全順應根管形態(tài)、形成嚴密根尖封閉，從而產生根尖微滲漏。根尖微滲漏主要是指根尖部根管充填材料與根管壁間出現(xiàn)間隙，可導致根管治療失敗[3]。根管封閉劑能消除微間隙，其性能直接影響根尖封閉的程度，也是目前有關根管治療研究的重點。

目前根管封閉劑種類繁多，其中AH-Plus是以雙酚環(huán)氧樹脂為主要成分的根管封閉劑，具有較強的粘結力、體積穩(wěn)定、流動性好、溶解性低等優(yōu)點，目前在國內外臨床應用中已得到廣泛認可[4,5]。有關根尖微滲漏的研究方法主要有染料滲入法、電化學法、內毒素滲透法、放射性同位素滲透法和細菌滲漏法等，其中應用最多的是染料滲入法，其敏感性強、操作簡便[6]。本實驗采用染料滲入法比較AH-Plus 與iRoot SP 兩種根管封閉劑的根尖封閉能力，結果顯示在采用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術充填根管的情況下，iRoot SP組的根尖微滲漏值較AH-Plus小，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義，與Ersahan[7,8]等的實驗結果一致。

iRoot SP是一種新型生物陶瓷材料，主要由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、一價磷酸鈣和填料組成，具有良好的生物相容性、抗菌活性、X線阻射性和堿性pH，近幾年主要用作根管封閉劑[9,10]。體外研究表明，iRoot SP在凝固過程中可產生羥基磷灰石，其與牙本質和牙膠結合后，可形成嚴密的封閉，且凝固反應完成后體積不收縮也不膨脹[11]。本研究中盡管在根尖微滲漏方面iRoot SP與AH-Plus相比無統(tǒng)計學差異，但iRoot SP根管封閉劑具有誘導牙源性干細胞分化為成牙本質細胞以及促進硬組織沉積的作用，提示這對提高根管治療成功率有重要臨床意義[12,13]。

另外，近年來隨著鎳鈦預備器械、與之匹配的牙膠尖以及新型根管封閉劑的出現(xiàn)，單尖法根管充填開始受到學者關注[14]。由于單尖法根管充填操作效率高，臨床可用于開口度較小患者的后牙根管充填，且可減少牙折及牙周膜熱損傷等，目前已成為根管治療中新的研究方向。從理論上講，單尖法根管充填的根尖微滲漏應該比冷側壓或熱牙膠根管充填嚴重，但亦有研究顯示，單尖法的根尖微滲漏在可允許的范圍內[15]。本研究采用單尖法聯(lián)合iRoot SP根管封閉劑進行根管充填，結果顯示C組與A組比較微滲漏值差異無統(tǒng)計學意義。因此，在使用iRoot SP根管封閉劑的前提下，單尖法能否代替熱牙膠連續(xù)波垂直加壓根管充填技術，尚需擴大樣本并結合臨床病例行進一步研究。

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(收稿日期：2015-11-23)

中圖分類號：R781.05

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)05-0081-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.034

基金項目：濟南市科技發(fā)展計劃項目(201003124)。