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綜合干預(yù)措施對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌感染的防控作用

于愛玲

(山東黃河醫(yī)院，濟(jì)南250032)

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，臨床耐藥菌株不斷增加，多重耐藥菌甚至泛耐藥菌已成為全球關(guān)注的公共問題[1]。為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的感染控制，我院自2014年開始落實(shí)預(yù)防與控制多重耐藥菌目標(biāo)，采取多種綜合性干預(yù)措施管控多重耐藥菌感染取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：2013年1月～2014年12月本院住院患者共1 651例，男1 097例、女554例，年齡15～92(55.29±9.28)歲。其中，冠心病303例，腦梗死238例，骨折外傷325例，胃腸手術(shù)167例，呼吸系統(tǒng)疾病464例，感染性休克11例，其他疾病143例。

多重耐藥菌感染的診斷：依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008-130號(hào)文)確定多重耐藥菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和多重耐藥銅綠假單胞菌。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌感染病例進(jìn)行診斷。

多重耐藥菌感染的綜合干預(yù)：由醫(yī)院感染管理科專職人員每天通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌感染病例進(jìn)行篩查，對(duì)新增病例區(qū)分社區(qū)感染病例抑或醫(yī)院感染病例，對(duì)原有病例每周隨訪2次，對(duì)轉(zhuǎn)出病例隨訪48 h。對(duì)多重耐藥菌感染控制的干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)多重耐藥菌感染病例進(jìn)行隔離并標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生和無菌操作[2，3]；②根據(jù)需要選用防護(hù)用品，診療和衛(wèi)生器具專用，每日2次對(duì)患者周圍環(huán)境和物品進(jìn)行消毒，患者解除隔離、轉(zhuǎn)出或死亡后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒[4，5]；③由科室感染控治醫(yī)生、感染控治護(hù)士與醫(yī)院感染管理科專職人員共同對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督；④感染管理科從完善制度和措施入手，制定細(xì)菌耐藥監(jiān)控管理制度、耐藥菌防控措施、控制流程等文件指導(dǎo)臨床工作；⑤對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確具體工作要求，尤其對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、檢驗(yàn)科、藥械科人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，強(qiáng)化標(biāo)本重復(fù)送檢、及時(shí)送檢意識(shí)；⑥根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素；對(duì)不同類型的多重耐藥菌感染，結(jié)合藥物特點(diǎn)選擇窄譜、高效、價(jià)廉的抗生素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，不同年份間感染率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：與2013年比較，2014年開始綜合干預(yù)后對(duì)病原學(xué)標(biāo)本送檢率由37.2%提高到45.4%，手衛(wèi)生依從性由72.4%提高到84.6%,消毒隔離措施執(zhí)行率由29.4%提高到100%，抗生素應(yīng)用率由51.9%下降到47.5%。全部1 651例住院患者中，2013年住院患者737例，發(fā)生醫(yī)院感染35例，醫(yī)院感染率為4.7%；其中多重耐藥菌感染17例，多重耐藥菌感染率為2.3%。2014年住院患者914例，發(fā)生醫(yī)院感染23例，醫(yī)院感染率為2.5%；其中多重耐藥菌感染7例，多重耐藥菌感染率為0.8%。與2013年比較，2014年住院患者醫(yī)院感染率、多重耐藥菌感染率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2013年住院多重耐藥菌感染前3位細(xì)菌分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，2014年分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌；兩年度主要多重耐藥細(xì)菌感染種類無明顯改變。

討論：目前，多重耐藥菌已成為臨床難題，對(duì)多重耐藥菌的防控是當(dāng)今感染控制工作的最大挑戰(zhàn)之一[6]。我院自2012年開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，開始對(duì)多重耐藥菌僅實(shí)施實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行干預(yù)，效果不明顯。自2014年采取多部門協(xié)作機(jī)制后，除抗生素使用率有待進(jìn)一步控制外，治療性標(biāo)本送檢率、手衛(wèi)生依從性、隔離措施落實(shí)率均有較大幅度提高[7]，醫(yī)院感染及多重耐藥菌感染均得到有效控制。本研究顯示，通過對(duì)多重耐藥菌感染的綜合性干預(yù)，2014年住院患者醫(yī)院感染率及多重耐藥菌感染率均較2013年降低。

多重耐藥菌主要包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，存在多重耐藥菌感染或定植的患者可通過多種途徑直接或間接污染周圍環(huán)境。多重耐藥菌抵抗力強(qiáng)，在無生命物體表面持續(xù)存活時(shí)間長(zhǎng)，加之其所處環(huán)境與設(shè)備均無自凈能力，易成為傳播多重耐藥菌的潛在媒介。如鮑曼不動(dòng)桿菌具有較強(qiáng)的生存能力，可在醫(yī)院某些特殊環(huán)境長(zhǎng)期定植，特別是重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)患者之間多重耐藥菌更易相互傳播[8]；銅綠假單胞菌具有多種天然及獲得性抗藥性，在自然界廣泛存在，并且對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境無特殊要求，在某些潮濕不潔環(huán)境中易定植及繁衍。因此，控制醫(yī)源性多重耐藥菌感染必須對(duì)患者周圍環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及保潔人員的工具進(jìn)行嚴(yán)格管理，阻斷多重耐藥菌感染鏈。需要指出的是，臨床過度、不合理使用抗生素是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要因素[9]。本研究顯示，盡管多重耐藥菌感染的綜合干預(yù)措施中涉及了抗生素合理應(yīng)用問題，但是2014年抗生素應(yīng)用率與2013年比較下降仍不明顯。因此加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用、進(jìn)一步降低抗生素應(yīng)用率將是本院今后努力的重點(diǎn)之一。

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(收稿日期：2015-10-12)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.044