朱 平（廣東省廣州市黃埔區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510760）

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針灸治療中風(fēng)后呃逆臨床研究進展

朱 平
（廣東省廣州市黃埔區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510760）

呃逆是腦卒中常見的并發(fā)癥，其發(fā)作多呈頑固性，持續(xù)時間長且難以自止，一定程度影響患者進食、呼吸、睡眠，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂、抑郁等。目前針灸治療中風(fēng)后呃逆療效肯定，綜述如下。

1 體 針

劉敏等［1］用雀啄法針刺水溝，日1次，7次為一療程。治療中風(fēng)后呃逆60例，結(jié)果治愈45例、顯效12例、無效3例，總有效率95.0%。閆曉瑞［2］將48例隨機分為兩組各24例。兩組均口服丙戊酸鈉片，日3次。觀察組另用醒腦開竅法針刺內(nèi)關(guān)、水溝，日1次。結(jié)果總有效率觀察組95.8%，對照組66.7%。佟媛媛等［3］將46例隨機分為兩組各23例。治療組以醒腦調(diào)神法針刺內(nèi)關(guān)、人中、中脘、膈俞、頸部夾脊穴等，并點刺咽后壁。對照組取內(nèi)關(guān)、攢竹、足三里、中脘針刺。結(jié)果總有效率治療組91.3%，對照組78.3%。魏超博［4］取涌泉治療中風(fēng)后呃逆23例，針刺，日1次，5次為一療程，結(jié)果總有效率100%。

2 水 針

閆曉瑞［5］將48例隨機分為兩組各24例，治療組用利多卡因注射內(nèi)關(guān)、足三里，對照組針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、攢竹、膈俞，兩組均日1次，療程3～5天。結(jié)果總有效率治療組91.7%、對照組75.0%。劉朝欽等［6］將225例隨機分為3組各75例，治療組用VB6注射呃逆穴，針刺組取穴內(nèi)關(guān)、攢竹、足三里、中脘等，中藥組用旋覆代赭湯加減水煎服，3組均10天為一療程。結(jié)果總有效率治療組91%、針刺組71%、中藥組63%。郭子衣［7］將65例隨機分為兩組，水針組33例以山莨菪堿注射膻中，針刺組32例針刺翳風(fēng)、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，兩組療程均為5天。結(jié)果總有效率水針組93.1%、針刺組65.6%。彭祥來等［8］將160例隨機分為兩組各80例，兩組均予常規(guī)藥物，觀察組另用氯丙嗪注射內(nèi)關(guān)。結(jié)果總體滿意率觀察組93.75%，對照組77.50%。

3 綜合療法

體針結(jié)合艾灸。陳玉其等［9］將129例隨機分為兩組。治療組64例以“疏肝健脾”法針刺中脘、太沖，中脘行溫和灸；對照組65例予傳統(tǒng)針刺，取穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞。結(jié)果總有效率治療組95.7%、對照組81.4%。周慶杰等［10］將50例隨機分為兩組各25例。對照組單用針刺，觀察組用針灸結(jié)合。針刺取穴內(nèi)關(guān)、膈俞、中脘、足三里等，艾灸取中脘、氣海、關(guān)元等。兩組均治療10天。結(jié)果總有效率觀察組100%、對照組84%。

體針結(jié)合水針。欒菁［11］將86例隨機分為兩組。治療組44例以“調(diào)脾胃”針法結(jié)合VB1、VB12注射膈俞，針刺取足三里、三陰交、外關(guān)、合谷，并辨證加減。對照組42例肌注胃復(fù)安，兩組均7天為一療程。結(jié)果總有效率治療組93.2%，對照組64.3%。甄世銳等［12］以針刺配合水針治療呃逆36例，取穴內(nèi)關(guān)、膈俞、攢竹、膻中、中脘，并于足三里注射鹽酸硝旋山莨菪堿。結(jié)果總有效率94.4%。王英［13］將66例隨機分為3組，A組19例肌注山莨菪堿，B組21例用取攢竹、天突、氣海、中脘、內(nèi)關(guān)針刺，C組26例足三里注射山莨菪堿并聯(lián)合針刺，5天為一療程。結(jié)果3組總有效率分別為78.9%、76.2%、100%。劉效娟［14］將80例隨機分成兩組各40例。研究組取人中、膻中、合谷、內(nèi)關(guān)、公孫等針刺，并于內(nèi)關(guān)、足三里注射胃復(fù)安。對照組口服鹽酸氯丙嗪。兩組均7天為一療程。結(jié)果總有效率研究組95%，對照組62.5%。

體針結(jié)合頭針。魏愛翔等［15］將100例隨機分為兩組各50例。治療組體針取人迎，頭針取胃區(qū)、額旁二線。對照組肌注胃復(fù)安。兩組均5天為一療程。結(jié)果總有效率治療組98%，對照組82%。許新霞等［16］將75例隨機分為3組各25例。體針組取攢竹、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等，并辨證加減。頭體針組在與體針組治療相同的基礎(chǔ)上取穴胃區(qū)、膈區(qū)行頭針。對照組肌注胃復(fù)安。兩組均治療7天。結(jié)果總有效率頭體針組92%，體針組88%，對照組64%。薛晴等［17］將60例隨機分為兩組各30例。兩組均予竹葉石膏湯加減，治療組加用頭體針（頭針取胃區(qū)，體針取印堂、中脘、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太沖、內(nèi)庭）。結(jié)果總有效率治療組96.7%，對照組83.3%。謝建謀等［18］以醒腦開竅法加頭針治療呃逆36例，取穴內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、太沖、膈區(qū)，治療6天，結(jié)果總有效率100%。

體針結(jié)合耳針。陳琳等［19］以針刺加耳穴治療呃逆54例，體針取人中、天鼎、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等，耳穴取耳中、膈、胃、交感、皮質(zhì)下等。結(jié)果總有效率94.44%。陳文平［20］用耳針結(jié)合體針治療中風(fēng)后呃逆36例，耳針取耳穴、胃膈，體針取內(nèi)關(guān)、足三里、太沖，日1次，7天為一療程。結(jié)果治愈31例、好轉(zhuǎn)3例、無效2例，總有效率94.4%。

體針結(jié)合腹針。劉彥廷等［21］將60例隨機分為兩組各30例，治療組腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰都、滑肉門，體針取內(nèi)關(guān)、天突、攢竹、足三里等。對照組用傳統(tǒng)針刺，取穴同治療組，連續(xù)治療3天。結(jié)果治療組總有效率96.67%，對照組80%。

體針結(jié)合刺絡(luò)拔罐。辛善棟［22］將45例隨機分為兩組。兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用針刺配合刺絡(luò)（取穴膻中、攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里等，并在膈俞穴刺絡(luò)拔罐放血）。兩組均日1次，7次為一療程。結(jié)果1個療程后治療組痊愈14例、顯效5例、有效3例、無效1例，對照組痊愈9例、顯效2例、有效2例、無效18例。

體針結(jié)合穴位貼敷。陳志剛等［23］將50例隨機分成兩組各25例，治療組取穴水溝、攢竹、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、中脘、膈俞、足三里等辨證加減針刺，另用三味止呃散敷臍。對照組口服巴氯芬。結(jié)果總有效率治療組96.0%，對照組48.0%。

體針結(jié)合中藥。張鴻［24］將68例隨機分為兩組。治療組38例針刺內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里等，配合丁香柿蒂湯加減。對照組30例口服西沙比利、巴氯芬。兩組均治療5天。結(jié)果總有效率治療組89.5%，對照組73.3%。杜偉等［25］治療30例，取穴內(nèi)關(guān)、人中、中脘、足三里、攢竹、膈俞等針刺，配合血府逐瘀湯加減內(nèi)服，5天為一療程。結(jié)果總有效率93.33%。陳志高等［26］將60例隨機分為兩組各30例。對照組予氟哌啶醇、胃復(fù)安。治療組以平衡針法聯(lián)合旋覆代赭湯加減治療，平衡針取胃痛穴、中魁穴。兩組均7天為一療程。結(jié)果3個療程后總有效率治療組96.7%，對照組66.7%。宋秀霞［27］將80例隨機分為兩組各40例。治療組予五磨飲子結(jié)合針刺（取穴內(nèi)關(guān)、足三里、印堂透攢竹），對照組肌注胃復(fù)安，兩組均7天為一療程。結(jié)果總有效率治療組95%，對照組75%。

水針結(jié)合耳針。王翠玲［28］將72例隨機分為兩組各36例。治療組于足三里注射氯丙嗪25mg，耳針取神門、緣中、耳中、脾、胃、肝，日1次。對照組指壓攢竹，日2次。兩組均治療2天。結(jié)果總有效率治療組94.4%，對照組69.5%。

水針結(jié)合刮痧。姚會敏等［29］將90例隨機分為兩組各45例。觀察組用氯丙嗪注射中脘，于項部刮痧。對照組肌注氯丙嗪。兩組均日1次，均治療7天。結(jié)果治療組顯效38例、有效6例、無效1例，總有效率97.78%，對照組顯效28例、有效9例、無效8例，總有效率82.22%。

水針結(jié)合藥物。王春梅等［30］將40例隨機分為兩組各20例。兩組均肌注鹽酸氯丙嗪。治療組予中藥旋覆代赭湯合丁香柿蒂散加減，并于足三里注射山莨菪堿注射液。兩組均日1次，療程7天。結(jié)果總有效率治療組90%，對照組65%。

其他。來艷輝等［31］將90例隨機分為兩組各45例。對照組取穴中魁、天鼎針刺，配合氯丙嗪肌注、巴氯芬口服。試驗組在此基礎(chǔ)上配合超聲波治療。兩組均日1次，7天為一療程。結(jié)果總有效率試驗組92.7%，對照組66.7%。向登國等［32］將90例隨機分為3組各30例。A組以小劑量丙泊酚靜脈給藥結(jié)合穴位按摩，配合指壓內(nèi)關(guān)、中脘、足三里。B組以小劑量丙泊酚靜脈給藥結(jié)合假穴位按摩。C組以等劑量生理鹽水靜脈注射結(jié)合假穴位按摩。結(jié)果A組取得良效。

4 小 結(jié)

中醫(yī)認為，呃逆病位在膈，病機主要是胃氣上逆，動膈沖喉，治當(dāng)和胃、降逆、平呃為主，針灸治療亦不離乎此原則。在選穴上，除中脘、足三里、膈俞、攢竹等常用穴外，針對中風(fēng)后出現(xiàn)的呃逆，選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交以調(diào)神，增強療效。

針灸治療簡便有效，但仍然存在一些問題。一是諸多臨床文獻欠缺科學(xué)嚴謹?shù)脑O(shè)計，大多數(shù)為小樣本臨床觀察，隨機、對照、盲法的研究方法未被提及或應(yīng)用不完善。二是不同的治療方法之間缺少系統(tǒng)比較，一定程度影響對某一療法確切療效的評價。三是針灸治療中風(fēng)后呃逆缺乏統(tǒng)一的診斷標準、療效標準、選穴標準和療程標準，一定程度上影響到療效的比較。四是諸多臨床報道欠缺辨證分型，未能做到辨證施治。五是針灸治療中風(fēng)后呃逆的機理研究較少。所以，在今后的臨床研究中，需擴大樣本量，納入標準化的隨機、對照、雙盲的臨床研究方法。開展不同治療方法間的比較研究，明確各種治療方法的療效差異，完善統(tǒng)一的診斷標準、選穴標準、療程標準及療效判定標準，納入辨證分型，完善辨證施治，探究針灸治療中風(fēng)后呃逆的機理。

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［中圖分類號］R246.163.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2016）04-0389-03

［收稿日期］2015-11-11