焦志成，苗立新，王善好（河南省泌陽縣中醫(yī)院骨傷科，河南 泌陽 463700）

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手術(shù)配合中藥治療骨折不愈合15例

焦志成，苗立新，王善好
（河南省泌陽縣中醫(yī)院骨傷科，河南 泌陽 463700）

［摘 要］目的：觀察手術(shù)配合中藥治療骨折不愈合的臨床效果。方法：回顧性分析我院在15例均采用手術(shù)自體骨植骨、鎖定鋼板內(nèi)固定及口服中藥治療，觀察治療效果。結(jié)果：15例均愈合良好，愈合時(shí)間4個(gè)月～1年，平均愈合時(shí)間8個(gè)月。術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、鋼板斷裂、骨折不愈合、內(nèi)固定送松動(dòng)等情況，骨折臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，術(shù)后1～2年取出鋼板。結(jié)論：手術(shù)配合中藥治療骨折不愈合效果好，術(shù)后并發(fā)癥少、愈合快、愈合良好。

［關(guān)鍵詞］骨折不愈合；手術(shù)；中藥

我院用手術(shù)配合中藥治療四肢長管狀骨骨折不愈合15例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共15例，均為1998年6月至2013年6月我院收治的四肢長管狀骨折不愈合患者。男11例，女4例；左側(cè)7例，右側(cè)8例；骨折不愈合病程8～18個(gè)月，平均10.9個(gè)月；年齡26～68歲，平均46歲；肱骨干骨折2例，股骨干骨折6例，脛骨骨折5例，尺橈骨干骨折2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療超過6個(gè)月以上，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍未達(dá)到骨性愈合。臨床表現(xiàn)為骨折端疼痛，活動(dòng)受限、假關(guān)節(jié)等癥狀。X線片顯示為骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉［1］。

2 治療方法

手術(shù)治療：給予手術(shù)聯(lián)合中藥治療。術(shù)前準(zhǔn)備除同骨移植術(shù)及取骨術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)注意骨折不愈合患者多數(shù)臥床時(shí)間較久，屢經(jīng)手術(shù)，反復(fù)感染，全身情況欠佳，術(shù)前應(yīng)予以改善；并應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，以改善心、肺機(jī)能，增強(qiáng)對手術(shù)的耐力；同時(shí)改善肌力、關(guān)節(jié)功能和骨質(zhì)疏松脫鈣。以往有感染史者，術(shù)前應(yīng)采用抗生素治療，以防感染復(fù)發(fā)。注意保留肢體的長度，特別是下肢。手術(shù)采用全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉。取原切口，取出內(nèi)固定。切除骨不連部位的瘢痕組織及骨折端硬化部分，將髓腔打通，術(shù)中避免骨膜的過多的剝離，注意骨折端的對位對線，骨折處用自體松質(zhì)骨植骨，鎖定鋼板內(nèi)固定。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素防感染。術(shù)后第2天即可練習(xí)關(guān)節(jié)伸屈，術(shù)后3天下地不負(fù)重扶拐行走，不需外固定。術(shù)后鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線片確定患肢功能鍛煉方式、程度，骨折已愈合才能完全負(fù)重或持重，一般應(yīng)在術(shù)后6～8周。

中藥治療：術(shù)后第2天開始口服跌打營養(yǎng)湯加減治療。藥用黨參15g，黃芪30g，白術(shù)10g，當(dāng)歸15g，川芎9g，熟地黃15g，白芍9g，枸杞子15g，淮山藥15g，續(xù)斷18g，砂仁6g，補(bǔ)骨脂9g，骨碎補(bǔ)9g，土鱉蟲10g，甜瓜子60g等。每日1劑，水煎，取汁400mL；早晚各服200mL，或口服上述中藥顆粒，1日1劑，早晚沖服；7天為一療程。

3 治療結(jié)果

15例均治愈，愈合時(shí)間4個(gè)月至1年，平均愈合時(shí)間8個(gè)月。所有病例術(shù)后均未出現(xiàn)傷口感染、鋼板斷裂、骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，骨折附近關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，1～2年后均取出鋼板。

4 討 論

隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，意外災(zāi)害事故增多，復(fù)雜的四肢長管狀骨折包括多發(fā)、粉碎、多段骨折，特別是開放性骨折的發(fā)生率增多，治療比較困難，骨折的不愈合發(fā)生率相對增加。大量臨床證明骨折不愈合發(fā)生的原因大致為開放性骨折、感染、骨折端供血干擾、粉碎性骨折、固定不牢靠、固定時(shí)間不足，不恰當(dāng)?shù)那虚_復(fù)位、固定牽引或應(yīng)用鋼板螺絲釘后斷端分離等［2］。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，不愈合的主要原因是骨折復(fù)位固定不完善，首先是骨折部，特別是壓力側(cè)留有骨缺損或骨間隙；其次是固定不牢，如鋼板長度不夠，粉碎性骨折片用1枚拉力螺絲釘固定，螺絲經(jīng)過骨折片間隙，髓內(nèi)釘細(xì)，粉碎性骨折未用加鎖螺釘?shù)取Ｔ俅问枪δ芑顒?dòng)和負(fù)重不當(dāng)。如下肢骨折經(jīng)加壓鋼板或加鎖髓內(nèi)釘固定后一律要求患者早下床、早負(fù)重，或出院后患者自覺不痛、盲目負(fù)重，不按時(shí)復(fù)查。再者受環(huán)境污染、人口老齡化等因素影響，一部分患者存在內(nèi)在的骨折愈合障礙因素。

《素問·宣明五氣篇》說：“久臥傷氣”。骨折不愈合患者均有長期臥床病史，活動(dòng)量較正常人少，則人體氣血不暢，脾胃功能減弱，久之氣虛，血的生化無源而日漸衰少，從而形成氣血兩虛。肝主筋、腎主骨，而后天則賴以氣血充養(yǎng)，欲使骨折損傷速愈，必得補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎之法。方用黨參、黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，以加強(qiáng)后天氣血生化；熟地黃、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、山藥滋補(bǔ)肝腎精血；補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨；木瓜舒筋活絡(luò)；土鱉蟲活血通絡(luò)；川芎活血止痛；砂仁理氣調(diào)中；甜瓜子壯筋骨；甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，共奏補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋骨之效。

綜上所述，我院采用手術(shù)配合中藥治療骨折不愈合取得了較好療效，術(shù)后并發(fā)癥少、愈合快、預(yù)后良好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王和鳴，黃桂成．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012．

［2］ 朱通伯，戴尅戎．骨科手術(shù)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．

［中圖分類號(hào)］R274.198.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0331-02

［收稿日期］2015-11-20