王瑋麗（江蘇省南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

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郝寧治療青春期功能失調(diào)性子宮出血經(jīng)驗(yàn)

王瑋麗
（江蘇省南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

郝寧副主任中醫(yī)師從事婦科臨床工作40余年，現(xiàn)將郝寧治療青春期功血瘀滯型經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

青春期少女在月經(jīng)初潮至發(fā)育完全成熟的過程中，卵巢功能及排卵機(jī)制還沒完善，下丘腦－垂體－卵巢軸精密而復(fù)雜的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制尚不穩(wěn)定，卵巢功能紊亂、性激素分泌失常易出現(xiàn)無規(guī)則的陰道出血。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)青春期少女出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等月經(jīng)失調(diào)情況時(shí)，心理活動(dòng)有明顯的改變［1］。在慢性應(yīng)激刺激狀態(tài)下，下丘腦處β內(nèi)啡肽、神經(jīng)肽Y的應(yīng)激增加，降低促性腺素水平，引起排卵障礙和雌孕激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致青春期功血的發(fā)生。

青春期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱青春期功血）屬中醫(yī)“崩漏”范疇。崩漏分為崩中與漏下，崩中是非時(shí)之血、暴下不止、量多而勢急，漏下即月經(jīng)淋漓不盡、量少而勢緩。崩與漏可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可交替出現(xiàn)，而且兩者病因病機(jī)相同。中醫(yī)認(rèn)為青春期功血的根本原因?yàn)闆_任損傷、不能制約經(jīng)血，正如《諸病源候論》云：“崩中之狀，是傷沖任之脈?！北缆o論虛實(shí)，皆由脾腎虧虛所致。腎虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，脾虛不能統(tǒng)攝血液，導(dǎo)致沖任失約、瘀血內(nèi)阻，從而發(fā)生崩漏?！吨T病源候論·婦人雜病諸侯·崩中漏下候》指出：“崩而內(nèi)有瘀血，故時(shí)崩時(shí)止，淋瀝不斷?！逼咔閮?nèi)傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽，內(nèi)生瘀血；或崩久日漏，離經(jīng)之血瘀阻于血脈，舊血不去，新血難安，即“久漏必瘀”。瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

2 治則治法

郝寧認(rèn)為瘀阻型青春期功血不能一味止血，瘀血不去，新血不生，故針對瘀滯型青春期功血當(dāng)以活血化瘀為主。內(nèi)有瘀血，血脈阻滯，流行不暢，可致血溢于外，故瘀血不去，血難歸經(jīng)。治宜祛瘀止血為主。即治崩三法“塞源、澄流、復(fù)舊”中的澄流。澄流即正本清源亦求因治本。瘀血不走，新血不守，血不歸經(jīng)，常用方劑為生化湯合失笑散。生化湯藥用全當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、甘草。具有養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛功效。主治血虛寒凝，瘀血阻滯證。常用于治療婦科血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻。失笑散出自《和劑局方》，由蒲黃、五靈脂組成，有活血祛瘀，散結(jié)止痛功效。通利但不破血，祛瘀止痛。單味蒲黃具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗血小板聚集、抗血栓作用。五靈脂有消炎、抗血小板聚集作用。失笑散全方有明顯增強(qiáng)離體子宮的收縮頻率、抗血小板聚集的藥理作用。兩方合用，活血祛瘀、通利血脈，止血止痛。

3 典型案例

張某，女，17歲，2014年5月就診。因?qū)W習(xí)壓力大，20多天前陰道淋漓出血至今，量時(shí)多時(shí)少，曾在外院診斷為“青春期功血”，用黃體酮等西藥治療后陰道出血未止。平素月經(jīng)5～10天/28～60天、量少、質(zhì)稠、色暗、夾血塊，伴腹痛不適。末次月經(jīng)4月30日來潮，量少、淋漓不盡、色暗、夾血塊，伴腹痛，經(jīng)前乳房脹痛，情緒波動(dòng)大，面色黯黑，納呆，少食，夜寐多夢，舌紅有瘀點(diǎn)苔薄黃，脈弦澀。用生化湯合失笑散加減。當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g，紅花10g，熟地10g，蒲黃10g，靈脂10g，益母草10g，三七10g，黃連3g，黃芩10g，甘草5g。7劑。藥后3天月經(jīng)量增多，夾血塊，6天后月經(jīng)干凈。

4 小 結(jié)

郝寧醫(yī)師認(rèn)為瘀滯型青春期功血重在活血化瘀，佐以清熱涼血，方選生化湯合失笑散加減。生化湯之“生”可理解為生血活血，“化”可理解為化瘀生新，只有“生”、“化”互補(bǔ)，才能更好的發(fā)揮活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功能。

活血止血法治療崩漏要點(diǎn)為：①必須是瘀滯型青春期功血，月經(jīng)色暗有塊。②活血藥要以五靈脂、蒲黃、三七為主，既化瘀又止血。崩漏日久，易致留瘀，故用藥應(yīng)隨證變化，在止血行瘀時(shí)不忘調(diào)沖，使血止不留瘀，瘀去不傷正，標(biāo)本兼顧。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李鳳，李放．青春期功能失調(diào)性子宮出血患者情緒障礙的臨床分析［J］．中國校醫(yī)，2002，16（5）：389．

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0371-02

［收稿日期］2016-01-25