張琳葉　焦振廉

陜西省中醫(yī)藥研究院(西安 710003)

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清末醫(yī)家田宗漢及其《醫(yī)寄伏陰論》述略*

張琳葉焦振廉

陜西省中醫(yī)藥研究院(西安 710003)

摘要本文對田宗漢生平及《醫(yī)寄伏陰論》成書、版本及內(nèi)容予以介紹，并重點(diǎn)論述《醫(yī)寄伏陰論》在中醫(yī)“伏陰”病方面的貢獻(xiàn)，認(rèn)為該書雖然篇幅精簡，但學(xué)術(shù)特色鮮明，以“伏陰”立論，理法方藥一線貫穿，先立論而闡說，后辨證而用藥，自成一體而補(bǔ)前賢之未備，對中醫(yī)外感病學(xué)在“伏陰”病領(lǐng)域的缺略進(jìn)行了有效補(bǔ)充與完善。

主題詞中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)中醫(yī)師 @田宗漢 @醫(yī)寄伏陰論

田宗漢(1839-1906)，字云槎，號瀛嶠，漢川(今屬湖北)人。清咸豐間貢生，幼時誦經(jīng)史及百家言，通天星、地輿、奇門、兵家、醫(yī)家之學(xué)，有志于功名，曾挾策游當(dāng)路，所以評價說“田君者，蓋志在醫(yī)國，而不愿以術(shù)藝傳也”[1]。《醫(yī)寄伏陰論》鄒蓮舫序稱田氏“少年提劍走四方，挾策謁當(dāng)路，嘗出奇計(jì)，以功獲職輿圖，要隘無不在指顧間”[1]，則其于兵事多有所長，曾任職兵部職方司。但仕途不利，“三起三蹶”[2]，終于不得不隱跡于醫(yī)。田氏行醫(yī)為業(yè)大約始于光緒九年，鄒蓮舫稱他“癸未(清光緒九年，即1883年)歸里，寄于醫(yī)，數(shù)年來析微芒，決生死，罔不靈驗(yàn)”[1]。雖然只是“寄于醫(yī)”[1]，卻能“析微芒，決生死”[1]，可見其人精于醫(yī)，而名其書為“醫(yī)寄”，又表現(xiàn)出其人不甘于醫(yī)。所撰《醫(yī)寄》若干種，《中國中醫(yī)古籍總目》著錄有《醫(yī)寄伏陰論》《醫(yī)寄痰飲治效方》[3]。后者二卷，今存清光緒漢川田氏刻本及抄本。另有《醫(yī)寄溫?zé)釋徶巍罚宄晌纯?，見鄒蓮舫序。此外，田氏家于漢江，留心其利弊，著有《漢水源委考》、《湖北漢水全圖》。

1《醫(yī)寄伏陰論》成書與版本《醫(yī)寄伏陰論》二卷，成書于清光緒十四年(1888)，書成后田氏作了自序，并于當(dāng)年請鄒蓮舫、盧肅卿作序，則其書完成于當(dāng)年可以確定。清同治九年(1870)，當(dāng)?shù)囟嘞壤髧I厥逆轉(zhuǎn)筋之病，醫(yī)者按霍亂治療無效，田氏認(rèn)為“霍亂初起，心腹絞痛，嘔吐而利，此則先利后嘔，并無腹痛，其非霍亂，已有明征。因默揣本年春霖壞麥，夏日衣綿，決其為沉陰內(nèi)伏，晚發(fā)為患，此癥當(dāng)作伏陰治”[4]，于是“略仿其法，試之輒效，隨筆記錄，至光緒乙酉，閱十六年矣。復(fù)歷驗(yàn)四次，遂編校成本，命曰《伏陰論》”[4]，可見其書自同治九年(庚午)至光緒十一年(乙酉)為資料收集、思考與實(shí)踐的過程，凡十五年，而自光緒十一年(乙酉)至光緒十四年(戊子)為編校成書過程，凡三年。

《醫(yī)寄伏陰論》刊行于清光緒十七年，即田氏自刻本，此本前有鄒蓮舫、盧肅卿、關(guān)棠、黃良煇、黃世崇五人的他序，書后有周宗槐作的跋，其中最晚者為黃世崇作于光緒十七年春的序文，則其書之刊行當(dāng)在該年，是為初刻本。光緒三十三年(1907)丁未，江寧府署重刊，為鉛印本，江寧知府許星璧作序，是為重刻本。民國間曹炳章將《伏陰論》輯入《中國醫(yī)學(xué)大成》，有許星璧序，其所據(jù)應(yīng)為重刊本，另有《伏陰論提要》，是為《中國醫(yī)學(xué)大成》本。裘慶元將之輯入《珍本醫(yī)書集成》，無許星璧序，其所據(jù)或是光緒初刻本，另有《醫(yī)寄伏陰論提要》。

2《醫(yī)寄伏陰論》主要內(nèi)容《醫(yī)寄伏陰論》二卷，卷上列時行伏陰總說、伏陰霍亂辨、原病(七條)、變癥(十九條)、死候(十三條)，卷下列禁令(十條)、瘥后(七條)、傷寒陰病比類、金匱陰病比類、傷寒霍亂比類、舌鑒。

時行伏陰總說、伏陰霍亂辨主要對伏陰之病進(jìn)行界定，并與霍亂進(jìn)行鑒別：第一，“伏陰”系春夏陽氣開張之際，雨淫濕盛，致陽微寒生，寒濕相搏，結(jié)成陰霾之氣，上客于肺，中客于脾，下客于腎，如不即病，則邪伏孫絡(luò)，至夏秋時從陰而化，清濁升降失常，三焦表里營衛(wèi)氣血皆為所阻，于是諸癥叢生，成伏陰之病；第二，“伏陰”之癥有類霍亂，但與霍亂不同，霍亂心腹絞痛，嘔利并作，伏陰則先利后嘔，并無腹痛。

“原病”與“變癥”仿《傷寒論》文體，以條文形式對伏陰病的常候與變癥進(jìn)行論述，如原病第一條“伏陰之為病，先利而后嘔，脈微欲絕，甚則脈伏”[5]，述伏陰脈證；原病第二條“伏陰病，胸中不樂，頭微眩，四末微麻，小便不通，下利清水，嗢嗢欲嘔者，蘇砂平胃散主之”[5]，述伏陰證治并方。條文下有詳解，方下又有方解?！八篮颉敝T條則列伏陰不治之候，如“伏陰病，朝發(fā)暮死者，其癥肢厥而躁，爪甲紫黑，神識不清也”[5]。

“禁令”列伏陰治療之禁忌，如“伏陰病，禁與清涼苦寒，與之必死”，“伏陰病，轉(zhuǎn)筋疼痛，神形已奪者，不可砭針”，條下亦有詳解?！梆蟆笔龇幊跤{(diào)理，如“伏陰病新瘥，不得瞑者，宜半夏湯”，“病后聲顫無力，語不接續(xù)，或懶言，或語聲輕微，無氣以動者，均宜獨(dú)參湯”，條下列半夏湯、桔梗半夏湯、異功散、胡米煎等方[6]。

傷寒陰病比類、金匱陰病比類、傷寒霍亂比類則以《醫(yī)宗金鑒》相關(guān)內(nèi)容為主，兼采尤在涇《金匱要略心典》等書，以印證“伏陰”病機(jī)證治，其中傷寒陰病比類、傷寒霍亂比類皆來自《醫(yī)宗金鑒》，金匱陰病比類除《醫(yī)宗金鑒》外，又有采自尤在涇《金匱要略心典》者4條，喻嘉言《醫(yī)門法律》者2條。

“舌鑒”共25式，計(jì)初病二式，易治四式，可治五式，危候七式，死癥七式，繪舌圖25幅，每圖下有簡說其診治意義，如“初病·滿灰白滑苔”[6]，為“伏陰發(fā)端膜原，多見此舌，宜用溫通”[6]；“危候·光亮無苔”[6]，為“氣液兩竭，宜炙甘草湯，中虛亦有此舌，宜補(bǔ)中”[6]。

3《醫(yī)寄伏陰論》學(xué)術(shù)特色《醫(yī)寄伏陰論》篇幅精簡，但學(xué)術(shù)特色鮮明，其書以“伏陰”立論，理法方藥一線貫穿，為中國醫(yī)學(xué)史之僅見。

“伏陰”一詞出于《左傳》?！蹲髠鳌ふ压哪辍份d是年春天“大雨雹”，大夫季武子問申豐“雹可御乎”，申豐答語中有“冬無愆陽，夏無伏陰，春無凄風(fēng)，秋無苦雨”句?！岸瑹o愆陽，夏無伏陰”兩句相應(yīng)，謂冬日無過盛之陽，則夏季無潛藏之陰。西晉杜預(yù)注“愆陽”為冬溫，“伏陰”為夏寒，正是此義。如此陰陽和諧，于是“雷出不震，無災(zāi)霜雹，癘疾不降，民不夭札”?？芍胺帯睂訇庩柺Ш?，但杜預(yù)注“伏陰”為“夏寒”，究未說明其“寒”何來[7]?！秶Z·周語下》載周靈王二十二年“谷、洛(二水名)斗，將毀王宮，王欲壅之”，太子晉認(rèn)為不可，認(rèn)為夏禹治水，“高高下下，疏川導(dǎo)滯，鐘水豐物”，才使得“天無伏陰，地?zé)o散陽，水無沉氣，火無災(zāi)燀，神無間行，民無淫心，時無逆數(shù)，物無害生”[8]。此處“伏陰”與《左傳》之義略同，但指天地陰陽而言，與人體無涉。元代朱丹溪《格致余論》有“夏月伏陰在內(nèi)論”，認(rèn)為“夏月經(jīng)滿，地氣溢滿，入經(jīng)絡(luò)受血，皮膚充實(shí)，長夏氣在肌肉，所以表實(shí)，表實(shí)者里必虛”，因此“世言夏月伏陰在內(nèi)，此陰字有虛之義，若作陰冷看，其誤甚矣”[9]，系將“伏陰”當(dāng)作一種因季節(jié)而出現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)，與《左傳》、《國語》之義皆不同。真正將“伏陰”作為致病因素的，當(dāng)推田宗漢。田氏所稱“伏陰”與《左傳》、《國語》不同，亦與朱丹溪不同。田氏首先認(rèn)定“陽氣升于春，浮于夏，降于秋，沉于冬，是故春溫夏熱，秋涼冬寒，為四序之常候也。四序失則寒暑愆，非其時而有其氣，則為異氣”，嗣后稱“春夏陽氣開張之際，適值陰雨不止，雨淫濕盛，則陽氣自微，而寒氣自生，寒濕相搏，結(jié)成一團(tuán)陰霾之氣”，此“陰霾之氣”若當(dāng)時致病，即是“寒濕”，若不即病而伏于孫絡(luò)，則為“伏陰”之邪。“伏陰”之邪至夏秋從陰而化，發(fā)于膜原，壅遏氣機(jī)，致使三焦表里營衛(wèi)氣血皆為所阻，則發(fā)為“伏陰”之病[5]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》稱“冬傷于寒，春必溫?。淮簜陲L(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”，為“伏氣”致病說之流觴，而將外感病分為“伏氣”與“新感”兩類，則始于宋代郭雍。明清時期溫病各家競起，葉天士《三時伏氣外感篇》主論溫?zé)岱鼩猓陉幒鼩馍儆姓摷?，而王孟英亦稱“夏令發(fā)泄，所以伏暑之證多于伏寒也”，可知“伏陰”長期少有研究，更無體系可言。田氏認(rèn)為“伏陰病，本寒濕陰邪伏藏肺脾腎三經(jīng)孫絡(luò)而晚發(fā)也”，鑒于前代鮮有論述，于是在《醫(yī)寄伏陰論》中先立論而闡說，后辨證而用藥，自成一體而補(bǔ)前賢之未備，既不背古訓(xùn)而又確有卓見，對中醫(yī)外感病學(xué)在“伏陰”病領(lǐng)域的缺略進(jìn)行了有效補(bǔ)充與完善。

在診斷方面，田氏注意“伏陰”與霍亂、傷寒陰病、金匱陰病的鑒別，對《醫(yī)宗金鑒》有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理摘錄，成傷寒陰病比類、金匱陰病比類、傷寒霍亂比類三篇，雖以述為主，卻對“伏陰”證治意義重大?！吧噼b”部分圖文相彰，對“伏陰”診斷有重要價值。

在治療方面，田氏用方簡練，且以“法”統(tǒng)“方”。書中“原病”用蘇砂平胃散、附子理中湯、通脈四逆湯、湯熨法等4方，“變癥”用養(yǎng)胃湯、半夏橘皮湯、橘皮湯、代赭旋覆湯、橘皮竹茹湯等17方，并將“方”與“法”關(guān)聯(lián)，賦予每一首“方”以“法”的規(guī)范，如蘇砂平胃散為溫中通陽法，附子理中湯為復(fù)陽消陰法，通脈四逆湯為甘熱回陽法，橘皮竹茹湯為清補(bǔ)止呃法，丁香柿蒂湯為溫中降逆法，正陽丹為辟陰正陽法等。此種關(guān)聯(lián)加強(qiáng)了“法”對“方”的指導(dǎo)和規(guī)范，可保障臨床治療的規(guī)范以及用藥的效果。

4小結(jié)田宗漢，清末醫(yī)家，精究“伏陰”理論及臨床證治，著《醫(yī)寄伏陰論》，對“伏陰”的病因、病機(jī)、診治、方藥進(jìn)行了系統(tǒng)論述，并注意與霍亂等病的鑒別，從理論和實(shí)踐角度完善了中醫(yī)“伏陰”病理論，豐富了中醫(yī)疾病學(xué)說。

參考文獻(xiàn)

[1]田宗漢.醫(yī)寄伏陰論·鄒蓮芳序[M]. 1891,田氏自刻本.

[2]田宗漢.醫(yī)寄伏陰論·盧肅卿序[M]. 1891,田氏自刻本.

[3]薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目[M].上海：上海辭書出版社，2007:1243.

[4]田宗漢.醫(yī)寄伏陰論·自序[M]. 1891,田氏自刻本.

[5]田宗漢.醫(yī)寄伏陰論·卷上[M]. 1891,田氏自刻本.

[6]田宗漢.醫(yī)寄伏陰論·卷下[M]. 1891,田氏自刻本.

[7]楊伯峻.春秋左傳注[M].北京：中華書局，1990:1248.

[8]左丘明.國語[M].南京：鳳凰出版社，2009:37.

[9]朱丹溪.格致余論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:19.

(收稿2016-04-02；修回2016-04-20)

【中圖分類號】R2-52

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.069

*陜西省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(SXGJ201207)