王　培　張　偉

山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生(濟南250014)

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腎虛血瘀與特發(fā)性肺纖維化的相關性*

王培張偉△

山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生(濟南250014)

摘要目的：運用中醫(yī)“金水相生”理論探討腎虛血瘀與特發(fā)性肺纖維化的相關性。方法：通過對肺腎生理機能及病理變化的相關性分析，結(jié)合近年來不斷深入的臨床研究及療效觀察，分析補腎活血祛瘀法治療特發(fā)性肺纖維化的臨床意義。結(jié)論：特發(fā)性肺纖維化是慢性間質(zhì)性肺病中較為常見的代表性疾病，歸屬特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIPs)的分類中，其患病率高，愈后效果差。中醫(yī)藥在治療特發(fā)性肺纖維化方面依據(jù)“金水相生”的理論重視補腎活血祛瘀，既可益氣養(yǎng)陰、補肺益腎，又可活血祛瘀、止咳化痰，既能減輕西藥的毒副作用，又能補虛培元，固腎扶正。

主題詞特發(fā)性肺纖維化/中醫(yī)藥療法腎虛血瘀

特發(fā)性肺纖維化(Idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)是慢性間質(zhì)性肺病中較為常見的代表性疾病，歸屬特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIPs)的分類中，是一種以進行性呼吸困難伴有刺激性干咳、雙肺可聞及Velcro啰音等為主要臨床特征，病理表現(xiàn)為廣泛的肺間質(zhì)纖維化致肺彈性降低，收縮和膨脹受到限制的疾病。據(jù)統(tǒng)計，從 1991 ～ 2003 年，其發(fā)病估計增長率為每年11%，日益威脅著人類的健康[1]。近年來，中醫(yī)對肺纖維化的研究不斷深入，劉延梅等[2]研究證實靜脈注射胚胎干細胞聯(lián)合川芎嗪能夠減輕博萊霉素誘導的大鼠肺纖維化。中醫(yī)藥在治療特發(fā)性肺纖維化方面依據(jù)“金水相生”的理論重視補腎活血祛瘀，臨床效果突出，既能減輕西藥的毒副作用，又能補虛培元，固腎扶正。本文將重點描述腎虛血瘀與特發(fā)性肺纖維化的相關性，為臨床診療提供一定的理論依據(jù)。

1特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)學定義肺纖維化到底歸屬于中醫(yī)何種范疇，至今爭論不斷。后世眾醫(yī)家認為肺纖維化屬肺痿、喘證、肺脹或《金匱要略》中“短氣”范疇?！督饏T要略·心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》中說：“痿者萎也，如草木之枯萎而不榮，為津爍而肺焦也。”指出病變部位主要在肺，肺臟虛損而致津氣嚴重耗傷，導致肺葉枯萎，布散津液不暢，形成以痰濁、熱毒、血瘀為標，肝腎虧虛為本的一種病癥。腎乃“五臟陰陽之本”，能夠資助、促進以及協(xié)調(diào)全身臟腑的陰陽；腎作為“先天之本”，主先天之精，為人體生命之本原。若腎虛無力推動精氣運行，臟腑失于濡養(yǎng)，津液布散失司，日久可致濕濁內(nèi)生，氣血不暢，瘀血內(nèi)停，氣機逆亂易致咳逆喘息?？梢?，肺纖維化的發(fā)生、發(fā)展與腎虛血瘀密切相關。

2腎與肺生理機能的相關性2.1金水相生，肺腎同源肺為金臟，腎為水臟。肺與腎于五行中屬母子關系?！稌r病論·卷之四》中概而言之曰：“金能生水，水能潤金之妙。”根據(jù)五行相生的理論，肺氣充足能夠滋補腎陽，反之，腎精充沛又能濡養(yǎng)肺陰。兩者相互滋養(yǎng)，互為根本，肺腎同源。

2.2肺、腎經(jīng)氣相通肺為氣之主，以降為順；腎為氣之根，以納為和，兩者相互協(xié)調(diào)，氣機升降合宜，呼吸深淺均勻。腎主先天之精，主宰生命的本原，是臟腑形體功能活動的物質(zhì)基礎。肺腎經(jīng)脈相連，如《靈樞·經(jīng)脈第十》指出：“……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中”。兩經(jīng)相連，氣血相通，相互協(xié)調(diào)，共同促進機體正常運行。

2.3肺腎相關性的現(xiàn)代醫(yī)學研究趙敏等[3]從現(xiàn)代醫(yī)學角度作了“肺腎相關”的理論探討。中醫(yī)藏象學說所說的肺臟，涵蓋了西醫(yī)學中的呼吸以及免疫系統(tǒng)，而腎臟則涵蓋了內(nèi)分泌、免疫以及泌尿生殖系統(tǒng)等。隨著醫(yī)學分子生物學研究的進一步深入，證實肺腎兩臟有密切關系。臨床上可見，腎納氣失調(diào)可以影響肺之呼吸功能異常，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，機體腎陽虛可導致β受體的減少及cAMP的含量降低，而cAMP/cGMP的比值下降，促使肥大細胞釋放炎性介質(zhì)以及血小板活化釋放活性因子，造成氣道痙攣，引起呼吸道氣流不暢，最終產(chǎn)生通氣障礙。通過運用溫補腎陽的方法，使“腎主納氣”逐漸恢復正常，能夠抑制炎性細胞的活性，減少活性因子釋放，使氣道通暢，改善患者肺功能水平。中醫(yī)講，肺主皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣以抵御外邪，在功能上與現(xiàn)代醫(yī)學中的免疫功能相似。腎陽虛患者可見CD3和CD4水平顯著降低，而CD8明顯升高，T細胞亞群水平發(fā)生變化，免疫功能發(fā)生紊亂而最終導致免疫力低下。腎藏精，主生殖。中醫(yī)學中“天癸”，是一種能促進機體生殖繁衍的精微物質(zhì)，類似現(xiàn)代醫(yī)學所講的性激素。最近幾年的文獻報道體現(xiàn)，肺系疾病(如特發(fā)性肺纖維化)可以引起不同程度的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡功能失調(diào)，雄激素水平偏低。腎可通過雄性激素及其受體對肺進行調(diào)節(jié)，據(jù)此推測，雄激素及其受體可能是“肺腎相關”的物質(zhì)基礎。因此，肺腎之間相互影響，相互制約，治肺重視補腎，補腎亦可助肺發(fā)揮其應有的功能。

3腎虛血瘀與特發(fā)性肺纖維化病理變化的相關性五行相生理論指出母病及子，子盜母氣的五行病理性關系。根據(jù)中醫(yī)對肺纖維化的界定，該病以肺葉痿弱不用而咳吐濁唾涎沫進而胸悶喘促為主要特征。腎的虛弱可導致肺的功能失調(diào)。肺主氣司呼吸，腎主納氣，若腎氣虛餒，則氣不歸元，上逆而喘，正如《醫(yī)貫·先天要論》 曰 : “真元耗損， 喘出于腎氣之上奔” 。腎陽不足，腎的溫煦固本不利，致陽氣蒸騰不暢，肺葉失于溫養(yǎng)，衛(wèi)外不固，機體受外邪入侵致肺失宣發(fā)肅降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘癥狀，如《醫(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣》說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵襲也。”而腎主命門之火，命門火衰，水失其制，水化為痰，痰隨氣升，上犯肺竅致喘憋胸悶、痰涎壅肺。腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，熱則氣耗，可致陽氣暗耗，內(nèi)生虛冷，臨床可見神疲乏力，氣短懶言，甚至形寒肢冷，易于感冒等氣虛陽虛、肺之陽絡衛(wèi)外不足之候。同時腎陰虛火旺，向上可灼傷肺臟，而致肺葉津液虧損，肺失濡養(yǎng)。津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則痿。若腎陰不足，必然導致肺陰虧虛；肺陰虧虛，必然會劫腎陰以自助[4]。同時若肺的功能失常又可導致氣機阻滯，氣不能行血而導致氣滯血瘀。瘀血充斥肺絡，而致津液布散不均，氣體交換不暢?；竦萚5]通過結(jié)合“證素辨證”方法研究發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)性肺疾病的證型則以“肺腎氣陰兩虛、痰瘀伏絡”為主，痰瘀可同時而成，既可因痰而致瘀，又可因瘀而成痰，相互作用，相互影響，最終導致痰濁與氣陰兩傷并存的病機。

關于IPF的肺腎相關性，亦有觀點認為本病是由肺臟局部的自身免疫反應引發(fā)，肺為嬌臟，亦受各臟腑之病影響，若腎中精氣虧虛，更可加重肺氣損傷，以致肺腎虧虛，合而為病。

4腎虛血瘀導致特發(fā)性肺纖維化的治療近年來，根據(jù)流行病學研究，特發(fā)性肺纖維化的發(fā)病年齡集中于40歲之后，男性高于女性?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚浭觯骸罢煞虬藲q，腎氣實……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！彪S著人口老齡化的進展，臨床上腎氣虛衰、氣滯血瘀引發(fā)的肺纖維化患者日益增多。張學燕[6]指出：腎肺皆虛，宜補腎補肺，納虛逆之氣；腎虛肺實，宜補腎鎮(zhèn)肺，攝沖逆之氣。腎陽虛者，宜溫陽固本，行血而溫養(yǎng)肺臟；腎陰虛者，宜滋陰降火，使肺津充盛；腎精虛者，宜填精益髓，以補先天精氣之不足，佐心治節(jié)血脈運行。重視補腎活血在治療特發(fā)性肺纖維化中的作用，順應“治病求本”的原則，補腎固本，助腎納氣，祛瘀化痰，制下補上。

《中國藥典》記載冬蟲夏草可以“補肺益腎，止血化痰;用于久咳虛喘，勞嗽咯血 …… ”，強調(diào)了冬蟲夏草在保肺益腎方面的重要作用。冬蟲夏草性味甘平，歸肺、腎經(jīng)，始見于《本草從新》，有“甘平保肺，益腎，補精髓，止血化痰，已勞咳，治膈癥皆良”之效。《藥性考》記載:“冬蟲夏草味甘性溫，秘精益氣，專補命門?！毖芯孔C實，冬蟲夏草有顯著的免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗衰老、抗病毒、抗感染等功效，具有補益肺腎的臨床療效。通過其止咳化痰、納腎平喘之功效，可增強患者機體免疫力，減少急性發(fā)作的次數(shù)和發(fā)作時的癥狀，控制疾病發(fā)展進程。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中金匱腎氣丸、六味地黃丸在治療肺腎虧虛型臨床疾病中展現(xiàn)出卓越的功效，補陰益腎、填精益髓，其加減變化方對于特發(fā)性肺纖維的治療起到了積極作用。

5結(jié)語特發(fā)性肺纖維化是一種患病率高，愈后效果差的慢性進行性疾病。西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素治療，長期服用可導致血糖升高、骨質(zhì)破壞等一系列全身綜合不良反應。近年來研究表明，吡非尼酮和尼達尼布的問世，對減緩特發(fā)性肺纖維化的進展具有長效性和安全性的優(yōu)勢。古人云：“實喘治肺，虛喘治腎”，肺纖維化既可因虛致實，又可因?qū)嵵绿?，故補腎活血、祛瘀化痰為基本治療原則。綜上所述，中醫(yī)中藥治療特發(fā)性肺纖維化，既可益氣養(yǎng)陰、補肺益腎，又可活血祛瘀、止咳化痰，所以，重視腎虛血瘀與特發(fā)性肺纖維化的相關性對于疾病的診療具有彌足珍貴的意義。

參考文獻

[1]鄭健，朱雪，王麗琴，等.從氣虛論治肺纖維化[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(4):1-3.

[2]劉延梅, 馬少君, 苗青,等. 川芎嗪聯(lián)合胚胎干細胞治療大鼠肺纖維化的機制研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2014,43(1):10-14.

[3]趙敏， 周艷艷， 陳會敏，等. “肺腎相關”的理論探討[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報， 2013， 15(6):38-39.

[4]石曉樂， 曲妮妮， 龐立建，等. 特發(fā)性肺纖維化“肺腎陰虛、痰瘀伏絡”病機探識[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2014， 34(03):220-222.

[5]滑振, 呂曉東, 龐立健,等. 間質(zhì)性肺疾病中醫(yī)證素辨證規(guī)律及特點的臨床研究[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(8):984-986.

[6] 張學燕. 從腎論治金水相生治療特發(fā)性肺纖維化經(jīng)驗淺談[J]. 河北中醫(yī)， 2014,(5):689-690.

(收稿2016-04-03；修回2016-04-22)

通訊作者:△山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(濟南 250011)

【中圖分類號】R563.9

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.057

Correlationbetweenkidneydeficiencyandbloodstasisandidiopathicpulmonaryfibrosis

2015GraduateStudentsofShandongUniversityofTraditional

ChineseMedicine(Jinan250014)WangPeiZhangWei

ABSTRACTObjective: To investigate the deficiency of kidney and blood stasis syndrome and idiopathic pulmonary fibrosis (idiopathic pulmonary fibrosis, using the “born in Jinshui” theory of traditional Chinese medicine, the IPF) correlation. Methods:Through the analysis of correlation of lung and kidney physiological function and pathological changes, combined with the deepening of clinical research and observation of curative effect in recent years. Analysis kidney and activating blood circulation to remove stasis treatment of idiopathic pulmonary fibrosis of the clinial significance.Traditional Chinese medicine in the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) according to the “born in Jinshui” theory attention of invigorating the kidney and promoting blood circulation and removing blood stasis can supplementing qi and nourishing Yin, nourishing the kidney and lung, and promoting blood circulation and removing blood stasis, relieving cough and phlegm, which can not only reduce the western medicine side effects, and tonifying, solid renal centralizer.

KEY WORDSIdiopathic pulmonary fibrosis/traditional Chinese medicine therapyKidney deficiency and blood stagnation

*山東省人民政府“泰山學者”建設工程專項經(jīng)費資助(TS20110819)

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