翟聰慧，楊　毅

（1.湖北中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院肺病科，湖北 武漢 430061）

三伏貼治療支氣管哮喘緩解期研究概述

翟聰慧1，楊毅2

（1.湖北中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院肺病科，湖北 武漢 430061）

在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的三伏貼，治療呼吸系統(tǒng)疾病有良好效果，現(xiàn)將三伏貼治療支氣管哮喘緩解期的研究概述如下。

三伏貼屬于外治法“天灸”的一種，清代張潞的《張氏醫(yī)通·喘門》記載［1］：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突未有不應(yīng)。夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效。方用白芥子凈末一兩、延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”就是三伏貼療法。

1　治療機理

人與自然是有機統(tǒng)一的整體，《靈樞·邪客》云：“天有四時，人有四肢；天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒熱……此人與天地相應(yīng)者也。”人體生理功能節(jié)律隨天地四時之氣運動變化而變化，五藏與自然界的四時五行遵從統(tǒng)一運動規(guī)律，只有遵循自然界的規(guī)律，順時而生，應(yīng)時而動，才能保證正常的生命活動［2］，達到“致中和，天地位焉，萬物育焉”?！睹}要精微論》云［3］：“萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之變……，是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。”說明了四時之陰陽之氣的變化。

支氣管哮喘屬邪實正虛之證，發(fā)時以邪實為主，未發(fā)時以正虛為主，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虛損或素體肺腎不足，外感風寒之邪則易誘發(fā)［4］。在緩解期使用穴位貼敷療法，通過穴位及藥物刺激，可固護正氣，減少其發(fā)作次數(shù)。清代徐大椿曾說：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力?！爆F(xiàn)代醫(yī)學也證明，經(jīng)絡(luò)穴位處皮膚相比于周圍皮膚具有阻抗低、電容大、電位高的電學特性，有特異的聲學特性，藥物透皮吸收更有利［5］。臨床研究表明，穴位敷貼療法通過刺激穴位，可改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，使機體不至處于過敏狀態(tài)，提高抗病能力，從外調(diào)節(jié)臟腑的功能［6］。三伏天為一年中氣溫最高之時，與之相應(yīng)，人體陽氣此時亦最為旺盛，陽氣外浮，腠理疏松，氣血暢通，此時在穴位貼敷補虛散寒或溫腎固陽的藥物，則藥物可最大程度到達穴位，最易深達臟腑驅(qū)散機體寒邪，補充陽氣，以減少虛寒證冬季發(fā)作次數(shù)。用于支氣管哮喘緩解期可扶正固本，固護機體陽氣，減少患者發(fā)作次數(shù)。臨床研究顯示，藥物經(jīng)皮吸收還可直接興奮β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶（CAMP），使其增多，提高CAMP/CGMP的比值，擴張支氣管，起到抗炎、解痙平喘、祛痰止咳的作用［7］。

2　臨床應(yīng)用

李芳［8］將120例支氣管哮喘患者隨機分為兩組各60例，對照組只采用常規(guī)治療，觀察組采用哮喘常規(guī)治療加穴位敷貼，連續(xù)貼敷3年后，總有效率觀察組78.3%、對照組60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陳華等［9］將100例哮喘患者分為兩組，敷貼組在2008年夏季頭伏、二伏、三伏的第1天穴位敷貼，取穴大椎穴、天突穴、雙肺俞穴、膻中穴，共3次，每次敷貼24h。對照組則給予空白藥物敷貼，其余同觀察組。觀察期1年，結(jié)果治療前后中醫(yī)癥狀積分治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。郝重耀等［10］將支氣管哮喘92例分為兩組，治療組用三伏貼連續(xù)貼敷3年，對照組用常規(guī)給予抗生素及對癥支持療法。結(jié)果總有效率治療組90.2%，對照組78.6%。

3　使用方法

藥物組成及貼敷穴位。三伏貼所用藥物多具有辛溫發(fā)散、通經(jīng)走竄的作用，《張氏醫(yī)通》記載：“方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共研細末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴。”邱華等［11］根據(jù)咳喘虛實性質(zhì)選穴，實證貼敷肺俞、尺澤、列缺等穴位，虛證則貼敷肺俞、定喘、太淵等穴位。劉學農(nóng)［12］根據(jù)咳喘發(fā)作期和間歇期來加減選穴，發(fā)作期加定喘、風門和膻中，間歇期選膏肓和腎俞。我院所用三伏貼以此方為基礎(chǔ)，分為敷貼I號方和敷貼II號方，前者偏于溫陽散寒，適用于肺脾腎陽虛所致的慢性咳、喘，后者偏于祛風逐痰，用于過敏性哮喘，取穴多因人而異，基本取穴為大杼、肺俞、厥陰俞、心俞，喘氣明顯者加定喘，痰多者加豐隆，肺腎氣虛明顯者加雙側(cè)腎俞或膏肓。

貼敷時間。三伏貼多在每年初伏、中伏、末伏的第1天使用，不過也不必完全拘泥于此，三伏天期間也可貼敷。每次敷貼以中午為宜，因中午為陽中之陽，藥效最強，敷貼2～4h，反應(yīng)不敏感者適當延長，但不宜超過6h；過于敏感者則當在明顯不適時提前停止敷貼。貼敷時間需達3年以上。

注意事項。敷貼的部位不要著力，以免移動，影響穴位的準確性。如果局部出現(xiàn)水皰，避免摩擦破皮，小水皰可等待其自行吸收，若水皰較大，則需立即取下敷貼，患處消毒后用注射器吸收，再局部用紫草油、綠藥膏等涂擦、嚴禁用肥皂等刺激物擦洗，以免引起感染。敷貼期間注意飲食清淡，避免飲冷，受涼感冒。久病體弱者，用藥量不宜過大，可縮短貼敷時間，并需要密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)［13］。重視對三伏貼治療之外的護理，可提高其臨床療效。王潔潔［14］在敷貼治療支氣管哮喘同時施行護理可預(yù)防不良反應(yīng)，明顯減少支氣管哮喘的發(fā)作。

4　適宜人群

需要注意的是，三伏貼并非人人適宜。屬于“寒證”、“虛證”的疾病適宜三伏貼治療，如哮喘伴有頸肩腰腿痛，四肢寒涼怕冷，免疫低下等。熱性疾病不適合用三伏貼，因其用辛溫大熱藥，會使陽更盛、陰更虛，不僅會加重病情，甚至危及生命［15］，故三伏貼須因人而異。

5　傳承創(chuàng)新

現(xiàn)代不少醫(yī)家在用三伏貼的同時對其進行了創(chuàng)新，聯(lián)合其他治療方法治療哮喘，每獲良效。董瑞等［16］獨創(chuàng)了穴位貼敷、藥液拔罐同時與口服中藥相結(jié)合的治療方法。黃勇等［17］則在背部膀胱經(jīng)穴位走罐后進行穴位貼敷，治療哮喘30例，總有效率83.3%。

6　小　結(jié)

三伏貼可扶正固本，固護正氣，減少哮喘復(fù)發(fā)。臨床研究顯示，穴位貼藥后通過刺激穴位以及藥物的吸收、代謝，對肺部的有關(guān)物理-化學感受器產(chǎn)生影響，使血清IgG含量降低，從而改善機體的反應(yīng)性，提高免疫力，增強機體抗病能力，起到“治病求本”的目的［18-19］。

三伏貼需長期貼敷才可能見效，無法代替常規(guī)藥物治療。臨床研究表明，穴位貼敷療效與貼敷藥物的成分、配制比例、劑型、選穴、治療時機、貼敷時間、刺激量（即發(fā)皰與不發(fā)皰），以及患者的年齡、體質(zhì)均有密切的聯(lián)系［20］。三伏貼可減少糖皮質(zhì)激素的使用并且減少癥狀發(fā)作次數(shù)。

［1］ 王凱，杜亞君，李興艷，等.三伏貼冬病夏治支氣管哮喘緩解期臨床研究現(xiàn)狀［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（23）：164.

［2］ 劉冰冰，許立峰，路丹，等.冬病夏治三伏貼理論淺析［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（6）：1184.

［3］ 孫廣仁，童瑤，陳文凱.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：34-47.

［4］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：80-83.

［5］ 錢衛(wèi)斌，張偉，盧緒香，等.淺談三伏穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（5）：102.

［6］ 黃文東.實用中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1996：162-163.

［7］ 楊婭，劉廣霞，陳赟.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）：38-41.

［8］ 李芳.三伏貼治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.當代護士（學術(shù)版），2013，20（9）：84.

［9］ 陳華，謝苗苗，張壓西.“冬病夏治”干預(yù)咳喘病臨床應(yīng)用淺析附咳喘三伏貼干預(yù)支氣管哮喘緩解期90例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：214.

［10］ 郝重耀，張?zhí)焐?，靳聰妮，?三伏貼治療肺系疾病280例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（4）：765.

［11］ 邱華，王福華，鄭文輝.中藥貼敷治療支氣管哮喘療效觀察［J］.醫(yī)學信息，1996，9（5）：35.

［12］ 劉學農(nóng).穴位貼敷治療氣管炎、支氣管哮喘120例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2000，19（增刊）：57.

［13］ 韓笑冬，張瑜.三伏貼預(yù)防和治療小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用概況［J］.中外健康文摘，2014，11（27）：78.

［14］ 王潔潔.三伏貼對支氣管哮喘的防治效果及護理體會［J］.中國民間療法，2016，24（1）：21-22.

［15］ 熊中豪，楊運寬.三伏貼$時間到你準備好了嗎［J］.醫(yī)藥與保健，2011，18（7）：8-11.

［16］ 董瑞，秦洪義，劉蘋，等.中醫(yī)“冬病夏治”FBP方案防小兒呼吸病的療效評估［J］.北京中醫(yī)，2007，26（8）：479-480.

［17］ 黃勇，劉桂珍.走罐配合穴位敷貼治療哮喘的臨床效應(yīng)［J］.上海針灸雜志，2007，26（8）：9-10.

［18］ 陳銘.三伏灸療法與ET、IGE肺功能關(guān)系的臨床研究［J］.中醫(yī)研究，2005，18（2）：44-46.

［19］ 黃永輝，陳杰彬，楊曉紅，等.從冬病夏治淺析“三伏貼”的治病機理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（9）：96-97.

［20］ 房翳恭，劉保延，劉煒宏，等.影響冬病夏治穴位貼敷療效關(guān)鍵因素的文獻研究［J］.中國針灸，2009，29（9）：755-758.

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1004-2814（2016）10-1043-02

楊 毅

2016-06-22