馮克麗

（河南省商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 商丘 476100）

溫陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療慢性心力衰竭療效觀察

馮克麗

（河南省商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 商丘 476100）

目的：觀察溫陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為兩組各35例，對(duì)照組給予地高辛片和環(huán)磷腺苷治療，實(shí)驗(yàn)組給予溫陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組94.3%、對(duì)照組77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后中醫(yī)證候總積分實(shí)驗(yàn)組（4.1±1.0）分、對(duì)照組（7.3±1.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療CHF療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀。

慢性心力衰竭；溫陽(yáng)強(qiáng)心湯；環(huán)磷腺苷

慢性心力衰竭（CHF）是各種器質(zhì)性心臟病晚期的并發(fā)癥，為心血管疾病患者死亡的高危因素，嚴(yán)重影響患者的生命健康［1］。目前CHF尚無(wú)特效治療方案，多采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，雖有一定的療效，但無(wú)顯著的作用效果［2］。本研究依照中醫(yī)“心腎相關(guān)”的理論，用溫陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥治療CHF取得較滿(mǎn)意結(jié)果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2015年6月至2015年12月我院收治CHF患者，男42例，女28例；年齡41～74歲，平均（55.6±5.6）歲；病程0.7～22年，平均（6.2±0.5）年；心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ型26例，Ⅲ型44例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腫瘤、結(jié)核者或合并嚴(yán)重臟器功能不全。

2　治療方法

兩組均常規(guī)口服20mg呋塞米，日1次；40mg螺內(nèi)酯，日3次。重度水腫者可臨時(shí)靜脈注射40～60mg呋塞米注射液，日1次。如心率大于100次/min，兩組均口服酒石酸美托洛爾，日2次，每次6.25～12.5mg，7天后加倍。

對(duì)照組加用靜脈滴注環(huán)磷腺苷（邢臺(tái)國(guó)鑫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051364），日1次，每次40mg；口服地高辛片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020332），日1次，每次0.25mg。

實(shí)驗(yàn)組加用靜脈滴注環(huán)磷腺苷日1次，每次40mg。并口服溫陽(yáng)強(qiáng)心湯。藥用附子3g，川芎6g，五味子6g，麥冬6g，人參10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，淫羊藿15g，丹參15g，茯苓20g。水煎分早晚2次口服，日1劑。

兩組均14天為一療程，共治療2～3個(gè)療程。

3　觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候總積分，包括水腫、胸悶、夜尿、心悸等4項(xiàng)，按嚴(yán)重程度每項(xiàng)0～3分，共12分。顯效：證候總積分下降大于等于70%，癥狀、體征明顯改善。有效：證候總積分下降30%～70%，癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：證候總積分下降小于30%，癥狀、體征改善不明顯或加重。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候總積分比較。治療前實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候總積分（10.8±1.9）分，對(duì)照組（10.7±2.0）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.215，P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候總積分（4.1±1.0）分，對(duì)照組（7.3±1.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.735，P＜0.05）。

5　討　論

慢性心衰屬中醫(yī)“痰飲”、“心悸”、“水腫”、“喘證”等范疇［3］。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)氣是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，陽(yáng)氣虛衰，則無(wú)力溫煦和推動(dòng)血脈，因虛致實(shí)。腎為諸陽(yáng)之本，張景岳在《類(lèi)經(jīng)圖翼》有曰：“人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！毙闹?yáng)氣賴(lài)腎陽(yáng)資助，腎陽(yáng)不足心失所養(yǎng)或心陽(yáng)虛日久及腎，致使心腎陽(yáng)虛，易見(jiàn)畏寒、心悸、雙下肢水腫等癥狀［4］。CHF后期多為腎陽(yáng)不足，采用溫腎陽(yáng)搶救重癥心衰，常可起死回生。

本研究顯示，對(duì)照組治療有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，且治療后中醫(yī)證候總積分明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明溫陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療能夠有效改善患者癥狀，具有顯著的治療效果。腎虛是CHF的重要病理基礎(chǔ)，“腎之受邪必傳于心”，中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本為氣之根，如“心失腎陰滋養(yǎng)就會(huì)發(fā)生水火不濟(jì)”，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”，陽(yáng)不振必致血液瘀阻，易導(dǎo)致心陽(yáng)更加郁遏，從而腎虛者必兼血瘀［5-6］。溫陽(yáng)強(qiáng)心湯主為補(bǔ)虛、標(biāo)本兼顧，君藥淫羊藿補(bǔ)而不峻，性溫而不燥，助陽(yáng)而不傷陰，而附子溫腎暖土，以助陽(yáng)氣，二藥合用益氣溫陽(yáng)，而麥冬滋陰補(bǔ)陽(yáng)，川芎具有擴(kuò)張血管、減輕心室重塑與組織瘀血的作用，諸藥合用，能夠有效防止血栓形成，改善中醫(yī)證候，進(jìn)而緩解心衰進(jìn)程。

綜上所述，溫陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療能夠有效改善癥狀，減輕腎虛癥狀，治療效果顯著。

［1］ 王麗華.益氣溫陽(yáng)湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的療效分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10 （21）：105-106.

［2］ 楊友軍，楊曉鋒.中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭45例［J］.中醫(yī)研究，2015，28（4）：26-27.

［3］ 谷保琴.阿托伐他汀聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：105.

［4］ 李振瑞.補(bǔ)肺益腎方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭60例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（10）： 1666-1667.

［5］ 曹瑛，傅麗超，李小偉.益氣強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭38例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：33-35.

［6］ 趙振霞，王進(jìn)，趙振敏，等.溫陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（5）：463-466.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0993-02

2016-07-22