馮　蕾，李興波

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市第二醫(yī)院急診科，陜西 西安 710003；3.陜西省西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710061）

降脂湯治療高脂血癥痰濁阻遏型62例

馮蕾1，2，李興波3

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市第二醫(yī)院急診科，陜西 西安 710003；3.陜西省西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的：觀察降脂湯治療高脂血癥痰濁阻遏型的臨床療效和安全性。方法：62例口服降脂湯治療8周后，觀察治療前后血脂水平的變化及臨床癥狀的改善情況等。結(jié)果：總有效率77.6%，TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中醫(yī)臨床證候有明顯改善。結(jié)論：降脂湯治療高脂血癥痰濁阻遏型療效較好。

高脂血癥；降脂湯；治療觀察

高脂血癥是由于人體脂質(zhì)代謝運(yùn)轉(zhuǎn)失常，使體內(nèi)血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常的代謝性疾?。?］。表現(xiàn)為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥或混合型高脂血癥，是動脈粥樣硬化、心腦血管疾病和脂肪肝發(fā)病的主要原因［2］。已有研究表明血中TC、TG增高及HDL降低在心血管疾病的發(fā)病中起著重要作用，故降低血中TC、TG及升高HDL的水平對預(yù)防動脈粥樣硬化，減緩冠心病的發(fā)展，降低發(fā)生率及死亡率有重要作用［3］。筆者采用降脂湯治療高脂血癥療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

62例均為我院2014年1月至2014年10月門診患者，男32例，女30例；年齡35～64歲，平均（51±2）歲；病程1～15.5年、平均3.3年；合并高血壓4例，糖尿病2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國血脂異常防治對策研究組制定的血脂異常防治建議［4］中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常飲食，空腹檢測TC＞5.72mmol/ L，TG≥1.70mmol/L。LDL-C＞3.64mmol/L，HDLC≤1.04mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證及證候判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［4］。主癥為形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重，舌體胖苔滑膩，脈弦滑。次證為心悸，失眠，口淡，食少。主癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，次證1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，加舌苔脈象表現(xiàn)即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于65歲，不符合中醫(yī)及西醫(yī)高脂血癥癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠或哺育期或準(zhǔn)備妊娠期，繼發(fā)性高脂血癥，有嚴(yán)重肝腎功能障礙。

2　治療方法

治療期間保持正常飲食，避免使用影響脂質(zhì)代謝的藥物。自擬降脂方藥用丹參15g，桑寄生15g，決明子15g，澤瀉15g，清半夏12g，當(dāng)歸12g，山楂12g，蒲黃10g。每日1劑，水煎取400mL，分早晚各服200mL，8周為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［5］。臨床控制：各項(xiàng)血脂指標(biāo)檢查恢復(fù)正常。顯效：TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或HDL-C上升≥0.26mmol/L（10mg/dl），或TC-HDL-C/ HDL-C下降≥20%。有效：TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%，或HDL-C上升0.104～0.26mmol/L，或LDL-C下降10%～20%，或TC-HDL-C/HDL-C下降10%～20%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［4］。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善、甚或加重，證候積分減少不足30%。

治療前及治療8周后，除檢查血脂水平外，另應(yīng)檢查血、尿、便常規(guī)、血肌酸激酶、肝、腎功能、心電圖的變化。

4　治療結(jié)果

治療前后血脂水平比較見表1。

表1 治療前后血脂水平比較 （±s）

表1 治療前后血脂水平比較 （±s）

時(shí)間　n　TC　TG　HDL-C　LDL-C治療前　62　6.7±0.7　3.6±1.3　1.26±0.27　4.2±1.05治療后　62　5.7±1.3　2.5±1.16　1.5±0.2　3.7±+1.25

治療后血清TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

治療前后中醫(yī)證候療效：臨床控制10例，顯效31例，有效13例，無效8例，總有效率87.1%。

兩組治療前后血、尿、便常規(guī)、血肌酸激酶、肝腎功能、心電圖均無明顯變化。

5　討　論

高脂血癥在中醫(yī)文獻(xiàn)中雖然沒有明確的病名，但其生理、病理古人早已有所認(rèn)識?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》云：“仆擊，偏枯……肥貴人則膏梁之疾也?！敝赋鍪仁撤屎裼湍佒澄铮梢鹧惓＜岸喾N疾病。高脂血癥屬中醫(yī)“濁阻”、“痰濕”、“濕熱”、“痰瘀”等范疇［6］，肝、脾、腎三臟之虛為高脂血癥的根本，痰濁瘀血為其之標(biāo)。肝、脾、腎三臟功能失調(diào)是其病機(jī)。中藥在治療高血脂癥時(shí)主要的治療原則是標(biāo)本兼治，呈現(xiàn)多途徑、多靶點(diǎn)，全面調(diào)節(jié)。降脂方以當(dāng)歸、丹參、蒲黃、桑寄生、決明子、澤瀉、山楂、清半夏組成。其中當(dāng)歸、丹參活血化瘀、祛痰生新，蒲黃既有活血散瘀作用又有利尿功效，桑寄生、決明子補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋骨，澤瀉、清半夏利濕降濁，山楂健胃消食而兼活血之功、丹參可破除癮瘕，止煩滿，益氣養(yǎng)血［7］。藥理研究表明，生山楂、澤瀉、丹參、桑寄生均具有調(diào)節(jié)血脂、抑制動脈粥樣硬化斑增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用［8］。

研究結(jié)果顯示，隨著血脂的逐漸下降，臨床癥狀均有不同程度的改善，并且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因此，降脂方治療痰濁阻遏型高脂血癥有明顯療效。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：821.

［2］ 劉瑞杰.高血脂癥和相關(guān)疾?。跰］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1988：143-144.

［3］ SHEPHERD J，COBBE SM，F(xiàn)ORD1 .Prevention of coronary heart disease with pravastation in men with byprechoise temlemia［J］.WE eng Jmed，1995，333：1301.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69，171-174.

［5］ 方圻，王鐘林，寧田海，等.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-172.

［6］ 何劍琴，王偉岸，胡品津，等.腸易激綜合征患者睡眠質(zhì)量特征［J］.世界華人消化雜志，2004，12（3）：744-747.

［7］ 李炳文，高錦林.本草綱目彩圖版［M］.天津：天津古籍出版社，2006：338，300，297，154.

［8］ 邵明義，施斌，魏明.中醫(yī)藥治療高脂血癥臨床研究概況［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（4）：311-312.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0974-02

2016-05-23