鄭俊華，周　平

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

證治探討

補(bǔ)腎健脾法治療多囊卵巢綜合征淺析

鄭俊華，周平

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，影響了超過10%的育齡期女性［1］。臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性和多態(tài)性，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂的復(fù)雜癥候群［2］。常見的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕、卵巢多囊樣改變等?；颊呖删邆湟陨系湫桶Y狀，也可以只有部分癥狀?，F(xiàn)就補(bǔ)腎健脾（滋水補(bǔ)土）治療多囊卵巢綜合征綜述如下。

1　中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的認(rèn)識

中醫(yī)并無“多囊卵巢綜合征”之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。腎藏精，主生殖，為天癸之源、先天之本、氣血之根、五臟陰陽之本，正如《素問·上古天真論》中云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”，腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。而脾為后天之本、氣血生化之源，血又是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。如《蘭室秘藏·經(jīng)閉不行三論》曰：“婦人脾胃久虛……血海枯竭，病名曰血枯經(jīng)絕?！薄度f氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》曰：“肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也?！碧禎窳髯_任，壅阻胞宮，胞脈受阻，可致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；痰濕壅盛，充溢肌膚可見形體肥胖?！杜魄幸吩疲骸胺拭缷D人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！奔础芭秩硕嗵禎瘛薄?/p>

2　多囊卵巢綜合征的證候分型

中醫(yī)婦科學(xué)（張玉珍主編）將多囊卵巢綜合征的證候分型有腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱。郭海紅等［3］收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCOS病例60例，統(tǒng)計(jì)分析后得出PCOS以腎虛證多見，占46.67%；其次為脾虛痰濕證，占23.33%。張鎖等［4］認(rèn)為PCOS病機(jī)可分痰濕型、腎虛型、肝郁型、痰瘀交阻型。黎小斌等［5］對228例PCOS中醫(yī)證候進(jìn)行研究，認(rèn)為PCOS證候可分6大證型：腎虛血瘀證，占24.6%；脾虛痰濕證，占19.3%；脾腎陽虛證，占18.4%；腎陰虛證，占13.2%；氣滯血瘀證，占11.4%；肝郁血熱證，占10.1%。其中以腎虛血瘀證、脾虛痰濕證、脾腎陽虛證、腎陰虛證最為常見。次要證候見氣血兩虛證，濕熱互結(jié)證，濕熱證。劉新敏等［6］分析多囊卵巢綜合征的現(xiàn)代文獻(xiàn)，探討PCOS中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律，獲取證候名稱36個(gè)，居前3位的是腎虛痰瘀、腎虛痰濕和腎虛血瘀，單證候以腎陽虛、痰濕、血瘀為多。認(rèn)為PCOS涉及的臟腑主要是腎、肝、脾，單證候主要是腎虛（腎陽虛、腎陰虛）、痰濕、血瘀，而且單證候組合形成的復(fù)合證候較多。

3　多囊卵巢綜合征與性激素水平的相關(guān)性

PCOS腎虛證與睪酮（T）水平升高有相關(guān)性。LH/FSH比值升高常作為PCOS特異性診斷指標(biāo)之一，常與中醫(yī)的腎虛證型相關(guān)。劉晶等［7］將LH/FSH比值由高到低分為腎虛肝郁組、痰瘀互結(jié)組、腎虛血瘀組、脾虛痰濕組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

脾胃為氣血生化之源，是機(jī)體多種物質(zhì)賴以生長變化的基礎(chǔ)，雌二醇（E2）、孕酮（P）水平與脾虛證有相關(guān)關(guān)系。E2及P變化水平?？捎绊懺陆?jīng)及卵泡的發(fā)育。劉晶等［7］將E2水平由高到低分為脾虛痰濕組、腎虛肝郁組、腎虛血瘀組、痰瘀互結(jié)組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。P水平由高到低分別為脾虛痰濕組、腎虛肝郁組、腎虛血瘀組、痰瘀互結(jié)組，各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

4　補(bǔ)腎健脾法治療多囊卵巢綜合征的運(yùn)用

許志芃等［8］通過研究蒼附導(dǎo)痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及其受體表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn)，蒼附導(dǎo)痰丸加減可能通過調(diào)節(jié)TNF-α、TNFR1、TNFR2蛋白表達(dá)來抑制炎癥信號通路，從而改善PCOS的臨床癥狀。董華娟等［9］通過觀察補(bǔ)腎養(yǎng)經(jīng)湯（覆盆子、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子、當(dāng)歸等）對多囊卵巢模型大鼠子宮水通道蛋白9（AQP9）表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎養(yǎng)經(jīng)湯可明顯上調(diào)模型大鼠子宮內(nèi)膜腔上皮及腺上皮細(xì)胞中AQP9的表達(dá)，認(rèn)為其可能通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性來治療PCOS。李海仙等［10］研究發(fā)現(xiàn)二至導(dǎo)痰方（女貞子12g，旱蓮草12g，淫羊藿9g，當(dāng)歸9g，紅花9g，蒼術(shù)9g，半夏6g，陳皮9g，甘草6g）聯(lián)合達(dá)英-35、二甲雙胍可以降低PCOS患者LH和服糖后2h胰島素水平，且降糖效果優(yōu)于單用西藥治療，說明二至導(dǎo)痰方能夠有效調(diào)節(jié)PCOS患者內(nèi)分泌紊亂情況。王昕等［11］觀察抑囊助孕湯（組成：紫河車、蒼術(shù)、膽南星、枳殼、益母草、香附、茯苓、半夏、淫羊藿、山茱萸、山藥、桃仁、白術(shù)）對造模大鼠性激素及卵巢形態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)采用抑囊助孕湯治療后多囊卵巢大鼠卵泡閉鎖時(shí)間提前，從而減輕了卵巢多囊樣變。亦有研究顯示，補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血通利中藥可以有效降低卵巢顆粒細(xì)胞的自噬率，從而改善卵巢的多囊狀態(tài)［12］。肖承悰采用補(bǔ)腎活血、健脾化痰法（以巴戟天、桑寄生、續(xù)斷、澤蘭、白術(shù)、茯苓、炒枳實(shí)、香附為基礎(chǔ)方，臨床隨癥加減）治療68例PCOS，治療后B超監(jiān)測卵巢形態(tài)發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵巢體積明顯縮小，卵巢功能得到改善［13］。張寧［14］探討補(bǔ)腎化痰中藥紫石英15g，杜仲15g，菟絲子15g，制半夏9g，橘紅12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，香附12g，神曲12g，川芎12g對PCOS患者行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的影響，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎化痰中藥能改善PCOS患者IVF-ET治療的妊娠結(jié)局，降低卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率，其機(jī)制可能是降低了卵巢卵泡局部雄激素水平及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，改善了卵子發(fā)育的微環(huán)境，從而獲取高質(zhì)量的卵子。

綜上，PCOS中醫(yī)證型主要以腎虛及痰濕為主，腎藏精，精化氣，腎中之精氣的盛衰主宰著人體的生長、發(fā)育與生殖。先天腎氣不足，或房事不節(jié)、反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣，或高齡、腎氣漸衰，腎氣虛，沖任虛衰不能攝精成孕；或素體脾腎陽虛，飲食不節(jié)傷脾，脾虛健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，腎陽虛則不能化氣行水，濕聚成痰，多痰多濕，痰濕下注，壅滯沖任，有礙血海滿盈，以至月經(jīng)延后，濕邪困脾，久之形體肥胖，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕。采用補(bǔ)腎健脾法治療，可使水旺得土、方成池沼，土旺得水、方能疏通。

［1］ CARMINA E. PCOS：metabolic impact and longterm management［J］.Minerva Ginecol，2012，64（6）：501-505.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315.

［3］ 郭海紅，閆星妹，郭麗麗.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.河南中醫(yī)，2013，33（2）：207-208.

［4］ 張鎖，吳效科，侯麗輝.痰濕病因與多囊卵巢綜合征中醫(yī)辨證淺析［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（3）：315-316.

［5］ 黎小斌，蘭小玉，歐愛華，等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候分布及其規(guī)律探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（3）：323-326.

［6］ 劉新敏，華強(qiáng).從現(xiàn)代文獻(xiàn)探討多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候及證候要素分布特點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（2）：34-36.

［7］ 劉晶，李妍，侯麗輝，等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)分型與性激素及胰島素水平相關(guān)性研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（5）：389-392.

［8］ 許志芃，駱世存，寧艷，等.蒼附導(dǎo)痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠腫瘤壞死因子-α及其受體表達(dá)的影響［J］.新中醫(yī)，2013，45（3）：161-164.

［9］ 董華娟，謝震，鐘雪梅.補(bǔ)腎養(yǎng)經(jīng)湯對多囊卵巢模型大鼠子宮AQP9表達(dá)的影響［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（1）：239-241.

［10］ 李海仙，馬文敏，高修安，等.補(bǔ)腎化痰中藥對多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌環(huán)境的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（3）：554-555.

［11］ 王昕，陳旭，陳瑩.抑囊助孕湯對大鼠多囊卵巢模型性激素及卵巢形態(tài)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2458-2460.

［12］ 佟慶，金哲，劉欣.補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血通利中藥對多囊卵巢綜合征大鼠顆粒細(xì)胞自噬影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（3）：235-238.

［13］ 張保娣，劉雁峰，郭銳利，等.肖承悰教授治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征68例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（5）：389-391.

［14］ 張寧.中藥干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者體外受精-胚胎移植治療中療效評價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（7）：56-58.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1025-02

2016-03-05