趙聰喆

（西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科二病區(qū)，陜西 西安 710054）

推拿結(jié)合中藥治療腰椎管狹窄癥體會(huì)

趙聰喆

（西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科二病區(qū)，陜西 西安 710054）

腰椎管狹窄癥又稱腰椎椎管狹窄綜合征。表現(xiàn)多為緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部過伸活動(dòng)受限。間歇性跛行是其特征性癥狀，即當(dāng)站立和行走時(shí)腰腿痛或麻木無力，跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，下蹲休息后緩解，若繼續(xù)行走其癥狀又出現(xiàn)，騎自行車無妨礙。筆者運(yùn)用推拿結(jié)合中藥治療腰椎管狹窄癥取得顯著療效，介紹如下。

1　治療方法

推拿治療：①松解手法：用滾法在患者腰背部兩旁的豎脊肌自上而下反復(fù)操作5～10次，用按揉法作用于腰背部和臀部及下肢，使其腰背肌、臀部肌群和腘繩肌放松，用拇指按揉腎俞、大腸俞、命門、腰陽關(guān)、承扶、殷門、委中與腰背部壓痛點(diǎn)，每穴約1min。②整脊手法：患者側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直。術(shù)者以一手拿定肩關(guān)節(jié)，另一手按壓髂前上棘處前后搖動(dòng)數(shù)次，搖動(dòng)到有阻力時(shí)，再次增大幅度的搖動(dòng)。拿肩手將肩及肩胛骨盡力向后推按，另一手將髂骨盡力向前按推旋腰1次。此時(shí)，?？陕牭綇庬懧?。③壓抖手法：一助手握住患者腋下，一助手手握患者雙踝部，兩人對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者兩手交疊在一起置于腰骶部行按壓抖動(dòng)，此手法操作2～3min。

中藥：當(dāng)歸12g，黃芪30g，丹參30g，澤蘭葉12g，赤芍12g，杜仲12g，狗脊15g，鹿角膠18g，地龍9g，蘇木12g。下肢痿廢、麻木不仁加牛膝9g，木瓜9g，五加皮9g；下肢怠倦困重加蒼術(shù)12g，獨(dú)活12g；疼痛甚加延胡索9g，烏藥9g；呈游走性而痛無定處加防風(fēng)9g，威靈仙9g；有熱象加生地12g，黃柏9g。水煎，每日1劑，分兩次溫服，連服15天為一療程。

2　典型病例

張某，男，45歲，2014年3月3日初診。3天前晨起即感腰腿部酸困沉重，腰部過伸活動(dòng)受限，并引起小腿疼痛。西醫(yī)治療（用藥不詳），癥狀略有緩解，但徒步行走不過30min就需蹲下休息，休息后即能緩解。于是改投中醫(yī)治療。查直腿抬高試驗(yàn)（+），腰部后伸試驗(yàn)（+），腰椎及椎旁均有壓痛，足趾背伸力弱，小腿外側(cè)感覺差，跟腱反射減弱，舌質(zhì)暗苔薄白，脈象弦緊。x線片示椎體骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔前后徑變小。CT檢查示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管矢徑變小，椎管呈三葉形，黃韌帶肥厚。診斷為腰椎管狹窄癥。先給予推拿手法治療，癥狀有所減輕。中藥用當(dāng)歸12g，黃芪30g，丹參30g，澤蘭葉12g，赤芍12g，杜仲12g，狗脊15g，鹿角膠18g，地龍9g，蘇木12g，蒼術(shù)12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)9g，威靈仙9g，炙甘草6g。5劑。水煎服，每日2次。服用5天后小便暢解，全身輕快，腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)。后又治療10天，但沒用整脊手法。共服中藥15劑，癥狀消失隨訪未復(fù)發(fā)。

3　體　會(huì)

腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”、“腰腿痛”等范疇。主要內(nèi)因是先天腎氣不足，后天腎氣虛衰，以及勞役傷腎等。而反復(fù)外傷、慢性勞損和風(fēng)寒濕邪的侵襲則為其常見外因。主要病機(jī)為腎虛不固，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)失和，以致腰腿筋脈痹阻而產(chǎn)生疼痛。

注重手法治療。推拿手法能夠舒筋活血，松解緊張甚至痙攣的腰腿部肌群，起到解痙止痛的作用。陳述列［1］認(rèn)為整復(fù)失穩(wěn)的后關(guān)節(jié)紊亂及半脫位，糾正發(fā)生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)異常位移的因素，能夠擴(kuò)大椎管的有效容積。葛繼榮［2］認(rèn)為推拿手法能擴(kuò)大狹窄腰椎管的硬膜囊矢狀徑，增加椎管的有效空間。使凸入椎管內(nèi)的肥厚黃韌帶拉長變薄，減輕對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫。增大椎間盤后緣高度，使后部纖維環(huán)主要表現(xiàn)為張應(yīng)力。使后縱韌帶的張力增加，松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，加大腰椎活動(dòng)度。通過改善椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)，能促進(jìn)突出物的回納，緩解椎旁軟組織的充血、水腫、痙攣、粘連，減少或消除神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫和刺激，從而恢復(fù)神經(jīng)功能。

注重經(jīng)絡(luò)辨證。發(fā)病部位為奇經(jīng)之中督脈的經(jīng)脈偱行部位。李同生［3］認(rèn)為本病的病機(jī)為腎精虧虛、督脈瘀滯。故用狗脊、杜仲引諸藥入督脈和腎經(jīng)以壯腰健腎，鹿角膠填補(bǔ)真陽，益精填髓，從腎、督著手，結(jié)合補(bǔ)腎通督的其他中藥，能從根本上糾正腎精虧虛、督脈瘀滯、通則不痛，促使病損恢復(fù)。

注重從血瘀論治。王清任認(rèn)為瘀血是由于正氣虛，推動(dòng)無力造成的，故血瘀證皆屬虛中夾實(shí)。故而倡導(dǎo)補(bǔ)氣活血和血淤致病學(xué)說。葉優(yōu)勝［4］認(rèn)為本病病機(jī)是以血瘀為主，故用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、澤蘭、蘇木、地龍活血化瘀通絡(luò)消除水腫，并能解除馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

靈活運(yùn)用。當(dāng)腰椎有炎癥或遭受腫瘤組織破壞時(shí)，不可盲目的作較大幅度的腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這樣容易使腰椎椎旁韌帶撕裂，或腰骶椎發(fā)育不良也不可盲目手法操作。每次旋腰限操作1次，如未成功休息1天后再進(jìn)行，以免損傷腰肌。李宗培［5］認(rèn)為推拿治療腰椎管狹窄癥時(shí)，應(yīng)該禁止使用重推拿手法。手法過重可以刺激軟組織而發(fā)生水腫造成神經(jīng)根粘連、纖維組織增生和黃韌帶肥厚，甚至造成馬尾神經(jīng)損傷，從而加重病情。中藥方證合拍，才能收到顯著效果。

［1］ 陳述列．外敷方配合手法復(fù)位治療腰椎管狹窄癥32例［J］.陜西中醫(yī)雜志，2006；27（12）：1502-1503．

［2］ 葛繼榮．屈曲位整脊手法治療腰椎管狹窄癥的機(jī)理研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4（5）：24-28.

［3］ 李同生．通督活血湯治療腰椎管狹窄癥105例體會(huì)［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（3）：26-27．

［4］ 葉優(yōu)勝.身痛逐瘀湯加減治療腰椎管狹窄癥78例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（9）576-577.

［5］ 李宗培.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎管狹窄癥38例［J］．中國骨傷雜志，1998，11（5）：22-23.

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1004-2814（2016）10-1022-01

2016-05-23