劉書珍，孫晉營，項淑英，王愛云，劉三運

（1.浙江省杭州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，浙江 杭州 310018；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000；3.山東省廣饒縣中醫(yī)院，山東 廣饒 257300；4.山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

證治集粹

民國名醫(yī)驗方治療風(fēng)濕性疾病舉隅

劉書珍1，孫晉營2，項淑英1，王愛云3，劉三運4

（1.浙江省杭州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，浙江 杭州 310018；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000；3.山東省廣饒縣中醫(yī)院，山東 廣饒 257300；4.山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

民國在中醫(yī)學(xué)發(fā)展進程中是一特殊時期，一方面中醫(yī)學(xué)遭遇嚴重歧視，倍受摧殘，經(jīng)過了歷史上最艱難的歲月；另一方面，中醫(yī)界的志士們?yōu)榱饲笊?、圖發(fā)展，用臨床療效證明中醫(yī)的科學(xué)性及實用價值，使中醫(yī)學(xué)水平得到很大提升，其間涌現(xiàn)出一大批著名醫(yī)學(xué)大師，創(chuàng)立了許多行之有效的方劑。筆者用民國名醫(yī)驗方治療風(fēng)濕性疾病每獲滿意效果，舉例如下。

1　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（熱痹）

張某，女，34歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛，以雙手指對稱性關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主，晨起關(guān)節(jié)僵硬，反復(fù)發(fā)作，曾在某省級醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，間斷服用布洛芬等抗風(fēng)濕藥物，可暫時止痛，停藥后又復(fù)發(fā)。近1個月關(guān)節(jié)疼痛加劇，晨僵明顯（約持續(xù)1h以上），午后潮熱、盜汗、口干、大便干結(jié)，夜寐欠安。檢查雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)中度腫脹，觸之灼熱，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑?；炑?0mm/h，類風(fēng)濕因子（+）。X線攝片顯示雙手骨質(zhì)略稀疏，雙手無名指及中指軟組織腫脹明顯。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為痹證（熱痹）。辨證為肝腎陰虛，濕熱毒邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血瘀不通。治以養(yǎng)陰生津，清熱解毒，祛風(fēng)化濕，活血通絡(luò)。方用丁氏清絡(luò)湯［1］。藥用羚羊角粉0.6g（吞服），石斛9g，白薇9g，赤芍9g，生甘草9g，茺蔚子9g，竹茹6g，絲瓜絡(luò)9g，銀花藤15g，夜交藤15g，桑枝15g，地龍9g。水煎服，每日1劑。服14劑后，手指關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，活動好轉(zhuǎn)，晨僵、午后潮熱、盜汗、口干、大便干結(jié)等癥均較前減輕，復(fù)查血沉降至25mm/h，類風(fēng)濕因子（+）。上方去羚羊角粉、茺蔚子、竹茹、夜交藤，加當(dāng)歸9g，秦艽9g，懷牛膝9g，生地9g。連服2個月，關(guān)節(jié)腫脹疼痛等基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，化驗血沉15mm/h，類風(fēng)濕因子（-）。隨訪6個月，病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。

按：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范圍，由于時代的變遷以及認識水平的提高，傳統(tǒng)的“風(fēng)寒濕三氣致病學(xué)說”受到專家學(xué)者的質(zhì)疑，而濕熱毒邪則成為致病主因。由此，我國著名中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專家張鳴鶴教授首開清熱解毒法治療風(fēng)濕病之先河，提出“因炎致痹”、“因炎致痛”的觀點，并認為“有炎即有熱，熱與毒相伴”，故將清熱解毒法貫穿于風(fēng)濕病整個治療過程。急性活動期以清熱解毒為主，并“重用”清熱解毒藥，慢性緩解期雖有正氣虧虛，但熱毒之邪盤踞于內(nèi)，可在扶正基礎(chǔ)上加用清熱解毒藥，以防余火復(fù)燃，卷土重來，達到鞏固療效、最終根治之目的［2］。丁氏清絡(luò)湯出自《丁甘仁醫(yī)案·痹癥門》，只有治療藥物，未出方名，筆者根據(jù)原文“專清絡(luò)熱為主，熱清則風(fēng)自熄，風(fēng)靜則痛可止”而命名為“丁氏清絡(luò)湯”。此方功專清熱解毒、養(yǎng)陰通絡(luò)、消腫止痛，正適合本例患者。方中銀花藤、羚羊角粉清熱解毒、熄風(fēng)通絡(luò)，石斛、白薇、茺蔚子養(yǎng)陰通絡(luò)，竹茹、桑枝、地龍清熱通絡(luò)，赤芍涼血消腫、化瘀通絡(luò)，夜交藤養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)，絲瓜絡(luò)通利經(jīng)絡(luò)，甘草清熱解毒。諸藥合用，可使熱清毒消，陰復(fù)絡(luò)暢，腫消痛止，而熱痹自除。

2　干燥綜合征（燥痹）

李某，女，52歲。絕經(jīng)3年，從絕經(jīng)開始逐漸出現(xiàn)口唇、咽喉干燥，眼睛干澀，心情煩躁，腰酸，四肢酸軟，大便干燥，夜寐欠安，納差乏力，四肢關(guān)節(jié)疼痛。檢查掌指關(guān)節(jié)輕度變形，舌紅絳苔薄少津，脈沉細澀?；灴筍S抗體（SSA、SSB）、類風(fēng)濕因子（RF）均為陽性、血沉75mm/h。西醫(yī)診斷為干燥綜合征（繼發(fā)性），伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為燥痹。辨證為氣陰耗損，燥毒蘊結(jié)，津液虧乏。治以養(yǎng)陰益氣，清熱解毒，生津潤燥。方用玉液湯加味［3］。藥用山藥30g，黃芪15g，知母12g，雞內(nèi)金6g，葛根6g，五味子9g，天花粉9g，秦艽9g，麥冬12g，天冬12g，石斛9g，玄參9g，生地9g。水煎服，每日1劑。服14劑后，口眼干燥及關(guān)節(jié)疼痛減輕，精神轉(zhuǎn)佳，體力增加，食欲好轉(zhuǎn)，煩躁、腰酸、便干等均有緩解，血沉下降（40mm/h）。上方加西洋參6g，繼服30劑，癥狀基本消失，血沉正常（20mm/ h）。效不更方，再服30劑，諸癥皆失，化驗抗SS抗體（SSA、SSB）、類風(fēng)濕因子（RF）均為陰性，血沉15mm/h。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：干燥綜合征屬中醫(yī)“燥證”范疇。因常伴有關(guān)節(jié)疼痛，1989年全國中醫(yī)痹病委員會將其命名為“燥痹”。是因素體陰虛，或感染邪毒而致津液生化不足，清竅、關(guān)節(jié)失其濡養(yǎng)所致?；静C為“陰虛津虧為本，燥熱為標”［4］。患者臨床表現(xiàn)與消渴病的常見癥狀也極為相似，由于病程較久，已有氣陰俱損改變，法當(dāng)養(yǎng)陰益氣、生津潤燥、清熱解毒。選用張錫純主治消渴病的玉液湯治療。方中知母、葛根滋陰生津、潤燥止渴，五味子酸能化陰、固腎生津，天花粉生津潤燥、清熱解毒，山藥、黃芪益氣生津，雞內(nèi)金助脾胃強健、化水谷為津液［5］，加麥冬、天冬、石斛、生地以加強滋陰潤燥之力，加玄參以增強養(yǎng)陰解毒之功，加秦艽以蠲痹通絡(luò)。諸藥合用，恰切病情，故而獲效。后又加西洋參進一步增強滋陰益氣、改善體質(zhì)、調(diào)節(jié)機體免疫功能。

3　結(jié)節(jié)性紅斑（瓜藤纏）

王某，女，28歲。3個月前雙下肢不明原因出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)、疼痛，皮色鮮紅，自服消炎痛片，只能暫時緩解疼痛，仍有新皮疹出現(xiàn)。伴有口渴口黏不欲飲，小便色黃，檢查雙下肢起大小不等紅斑結(jié)節(jié)，腫脹、色鮮紅，境界明顯，觸之灼手。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；炑?5mm/h。西醫(yī)診斷為結(jié)節(jié)性紅斑。中醫(yī)診斷為瓜藤纏。辨證為濕熱下注，痹阻脈絡(luò)，蘊于肌膚，積聚成結(jié)。治以宣痹化濕，清利濕熱，通絡(luò)散結(jié)，涼血消腫。方用汪氏宣痹化濕湯［6］。藥用大豆卷9g，漢防己9g，茵陳蒿9g，白鮮皮9g，萆薢9g，地膚子9g，檳榔6g，海桐皮12g，赤豬苓各9g，澤瀉9g，薏苡仁30g，嫩桑枝30g，絲瓜絡(luò)9g，冬瓜皮30g，生甘草梢6g。7劑，水煎，日1劑，分2次服。服藥后疼痛消失，紅斑結(jié)節(jié)大部分消退，無新皮損出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛減輕，飲食正常。上藥去檳榔、大豆卷，加赤芍9g。丹皮9g，繼服14劑，紅斑全消，諸癥悉除，血沉15mm/h，病告痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：結(jié)節(jié)性紅斑屬中醫(yī)“瓜藤纏”范疇。《醫(yī)宗金鑒》云：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫……，若繞脛而發(fā)，即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛……，亦屬濕熱下注而成。”清代醫(yī)家高秉鈞《瘍科心得集》認為“下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也”。本病多發(fā)于下肢，多因素體血熱，外受濕邪，濕熱蘊結(jié)，下注腿脛，阻塞脈絡(luò)而成。治宜宣痹化濕，清利濕熱，通絡(luò)散結(jié)，涼血消腫。方用汪氏宣痹化濕湯。汪逢春《泊廬醫(yī)案》指出“兩腿腫脹起瘰，既痛且癢，舌苔浮黃而厚，兩脈弦滑且數(shù)。濕熱下注，亟從宣痹化濕。大豆卷三錢，漢防己三錢……”原作者未出方名，筆者根據(jù)“亟從宣痹化濕”之意而命名為“汪氏宣痹化濕湯”。方中漢防己、粉萆薢、海桐皮、嫩桑枝、絲瓜絡(luò)、白鮮皮宣痹化濕、通絡(luò)散結(jié)，大豆卷、茵陳蒿、地膚子、檳榔、赤豬苓、澤瀉、薏苡仁、冬瓜皮清利濕熱，白鮮皮、生甘草梢清熱解毒，加入赤芍、丹皮涼血消炎、活血消腫。諸藥合用，使?jié)駸崆?，結(jié)節(jié)散，絡(luò)脈通，腫痛消。

感謝山東中醫(yī)藥大學(xué)李玉清教授在查閱參考文獻中給予的幫助。

［1］ 丁甘仁.丁甘仁醫(yī)案［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：101-102.

［2］ 張永強，潘艷麗，張立亭.張鳴鶴教授診治風(fēng)濕病經(jīng)驗［J］.河南中醫(yī)，2007，27（8）：16-17.

［3］ 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：247.

［4］ 黃曉娟，佟曉輝，張云鵬.益氣養(yǎng)陰活血法中藥結(jié)合環(huán)戊硫酮片治療原發(fā)干燥綜合征的臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（2）：65-66.

［5］ 王付.用方臨證指要［M］.北京：學(xué)苑出版社，2003：271-274.

［6］ 汪逢春.泊廬醫(yī)案［M］.北京：學(xué)苑出版社，2012：75.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1019-02

2016-06-03