王明明，蔡圣朝

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

蔡圣朝針刺“非針”治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗

王明明1，蔡圣朝2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

蔡圣朝教授是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病三科主任，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療婦科、內(nèi)科、骨傷科等老年性疑難雜癥，其針刺“非針”治療腰椎間盤突出癥效果顯著，介紹如下。

1　病因病機

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇。《素問·脈要精微論》指出“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”腰為腎之府，則腰痛與腎密切相關(guān)，腎虛是腰椎間盤突出癥發(fā)病的主要病因?！端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}為病，脊強反折。督脈者，起于少腹……”又說明腰椎間盤突出癥的病位在脊，與督脈不暢有著密切關(guān)系。《醫(yī)學(xué)心悟》謂：“腰痛拘急，牽引腿足?！敝赋鲅磁c腿痛的密切關(guān)系，腰痛可以引起腿部的疼痛，經(jīng)脈之間是密切相關(guān)，筋絡(luò)失去濡養(yǎng)而痛?！吨T病源候論》曰：“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，氣血相搏，故腰痛?！敝赋霭l(fā)病以腎虛及經(jīng)絡(luò)損傷為先，以致風(fēng)冷之邪乘虛而入，氣血瘀滯不暢，不通則痛，腰府及肢體經(jīng)絡(luò)失其濡養(yǎng)，不榮則痛?！蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》云：“腰痛有風(fēng)，有濕，有寒，有挫傷，有瘀血，……皆標(biāo)也。腎虛其本也。”總體概括了病因病機，強調(diào)初發(fā)多以實證為主，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢，癥狀以疼痛為主，痛勢劇烈。病久多以虛證為常見，肝腎虧虛，筋脈失濡，癥狀以疼痛同時伴有麻木為主，纏綿難愈。

2　治療特色

腧穴的選用。選取膀胱經(jīng)第1側(cè)線上的雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，腰三交（膀胱經(jīng)第2側(cè)線上腎俞與氣海俞之間的垂直平分線的交點，依此類推氣海俞與大腸俞之間、大腸俞與關(guān)元俞之間，3個交點所在的穴位合稱為“腰三交”）。針刺此14穴形似“非”字，故名為“非針”。同時選取三陰交、委中、足三里穴。

辨證分型。腰椎間盤突出癥的不同時期治療方法不同，根據(jù)經(jīng)驗結(jié)合腰椎間盤突出癥病理［4］分為急性、緩解、恢復(fù)期。①急性期：以腰腿部疼痛為主，常呈被動體位，活動明顯受限；病理示突出椎間盤壓迫硬脊膜與神經(jīng)根產(chǎn)生水腫。辨證多為風(fēng)寒濕阻、濕熱郁結(jié)及氣滯瘀血為主，治療當(dāng)遵循“急則治其標(biāo)”為原則，以活血通絡(luò)止痛為主要治法。②緩解期：腰部疼痛明顯緩解或消失，以酸麻脹為主，依然存在下肢放射痛或感覺障礙；病理示神經(jīng)根水腫基本消失，椎間盤與神經(jīng)根仍接觸。辨證可分為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻、肝腎虧虛型，治療當(dāng)遵循“緩則治其本”為原則，以化瘀通絡(luò)、散寒祛濕、滋補肝腎為主要治法。③恢復(fù)期：腰腿部癥狀基本消失，活動仍不靈活。應(yīng)加強功能鍛煉，鞏固療效，促進肢體功能康復(fù)。

操作方法。急性期屬實證，針刺用瀉法，下針得氣后，輕插重提，提插幅度大，頻率快，刺激量宜強。緩解期以虛證為主，虛實夾雜。針刺用補法，下針得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，刺激量相對較弱［5］。按病因病機各個腧穴實施補瀉操作。患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒，取1.5寸（0.3mm×40mm）規(guī)格毫針，諸穴均進針得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法，留針30min，其間行針1次。每日1次，10天為一療程，休息2天，再進入下一療程。

3　驗案舉隅

患者，男，50歲，于2015年1月15日初診。反復(fù)腰部酸痛2年，左下肢麻木6個月余，加重伴左下肢疼痛1周。查CT及MRI示L4/L5、L5/S1椎間盤突出。行走或站立時尤甚，有時伴有左下肢后外側(cè)麻木，下肢酸軟無力，休息時緩解，肌肉消瘦，面色萎黃，耳鳴，舌淡苔少，脈細(xì)弱。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。針灸處方“非針”、三陰交、委中、足三里穴。用1.5寸（0.3mm×40mm）一次性針灸針，皮膚無菌操作后，各個腧穴用補法，留針30min，中間行針1次。每日1次，10天為一療程，其中休息2天。治療2個療程后癥狀消失，3個月后回訪未復(fù)發(fā)。

4　體　會

針刺“非針”選用腎俞、氣海俞、關(guān)元俞以補腎氣為主，選用足三里、三陰交健脾助后天之本，諸穴合用，以達(dá)補腎健脾、強筋健骨之效，“腰三交”可以促進腰部血液運行和經(jīng)氣傳導(dǎo)達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。針刺“非針”直指病灶，可逐瘀化滯、通絡(luò)散結(jié)，同時注重針刺手法的使用。腰椎間盤突出癥的治療目的主要是消除癥狀，改善功能和防止復(fù)發(fā)［6］。治療主要是使椎間盤突出部分與受到刺激的神經(jīng)根炎性水腫消退，進而減輕或消除對神經(jīng)根的刺激與壓迫［7］。針刺“非針”治療腰椎間盤突出癥可以改善腰部神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，促進代謝和組織炎性滲出物的吸收，減輕炎癥水腫或消除癥狀。“腰三交”可緩解局部肌肉組織的痙攣，恢復(fù)腰部肌肉的力學(xué)平衡，防止腰椎間盤病變進一步發(fā)展［8］。

［1］ 宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：114.

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［4］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：183-211，424-425.

［5］ 梁繁榮.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：143-144.

［6］ SPANGFORT EV.The lumbar disc herniation.A computer-aided analysis of 2，504operations［J］. Acta Orthop Scand Suppl，1972，142：1-95.

［7］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：849-854.

［8］ 郭長青，張莉，馬惠芳.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：北京學(xué)苑出版社，1998：1087.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1016-01

2016-06-20

蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號）

蔡圣朝