王建美　章永紅

南京中醫(yī)藥大學(南京 210046)

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章永紅教授治療腸癌經(jīng)驗探要*

王建美章永紅

南京中醫(yī)藥大學(南京 210046)

摘要目的：研究章永紅教授在惡性腫瘤的中醫(yī)治療發(fā)面的經(jīng)驗，其認為腸癌的基本病機以正氣不足為本，濕熱瘀毒為標。方法：治療上以益氣健脾、清熱化濕、祛瘀解毒為基本大法；配合蟲類藥搜剔逐邪；并注重時時顧護胃氣。另外強調(diào)飲食調(diào)攝在治療過程中也起著非常重要的作用。結(jié)論：臨床實踐運用此法在臨床治療過程中往往起到較好的療效，本文重點介紹章教授治療腸癌的臨床經(jīng)驗。

主題詞腸腫瘤/中醫(yī)藥療法@章永紅

章永紅教授系全國首批中醫(yī)博士，南京中醫(yī)藥大學博士研究生導師，江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，師從我國著名中醫(yī)腫瘤學家錢伯文先生。從事教學、科研及臨床近40年，有深厚的學術(shù)造詣及豐富的臨床經(jīng)驗，對惡性腫瘤的治療有著獨到的見解。筆者有幸跟師學習，日積月累，受益匪淺，現(xiàn)將章永紅教授治療腸癌的經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1病因病機章師認為正氣虧虛是所有腫瘤疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。人體正氣虧虛，致使外邪乘虛而入，若失于調(diào)攝，遷延日久，便產(chǎn)生一系列病理產(chǎn)物，如痰濕、熱毒、血瘀等等，而這些病理產(chǎn)物又能成為致病因素，如此長期惡性循環(huán)便會形成癌毒，積聚于局部，發(fā)為腫瘤。因此，章師認為，腫瘤疾病多是因虛而致，進而因虛致實，久則虛實夾雜；是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。腸癌的發(fā)生也同樣遵循上述規(guī)律，主要由以下幾方面所致：一、久病失養(yǎng)。二、飲食不節(jié)。三、情志內(nèi)傷。以上各種致病因素導致腸癌發(fā)生，病性總屬正虛邪實，正虛以脾胃氣虛為主，邪實以濕熱瘀毒多見。加之腸癌多經(jīng)手術(shù)、放化療等治療，最終導致正氣愈虧，脾胃運化功能愈損，產(chǎn)生濕熱瘀毒進一步損傷脾胃功能，如此惡性循環(huán)，使患者生活質(zhì)量每況愈下。

2治則治法章師治療腫瘤遵循“養(yǎng)正積自除”、“堅者消之，結(jié)者散之，留者攻之，損者益之”等古法，并結(jié)合臨床實踐，總結(jié)出治療腫瘤疾病的三大原則，即調(diào)補脾胃是前提；扶助正氣是根本；軟堅散結(jié)是關(guān)鍵[1]。在腸癌的治療中這三大法則也貫穿始末，且強調(diào)辨證辨病相結(jié)合的原則，在扶助正氣的基礎(chǔ)上配合應用破瘀消腫中藥。

2.1扶正以平補脾胃為主，兼以養(yǎng)血滋陰章師認為腸癌的基本病機為脾胃氣虛，運化失常，氣血生化乏源，最終導致氣滯、濕熱、瘀毒等病理產(chǎn)物聚集，日久發(fā)為癌癥。臨床往往出現(xiàn)面色無華，神疲懶言，四肢乏力，納食不佳，舌淡苔薄白，脈細弱等脾胃虛弱之象，治療當以補益脾胃為首要原則。諸多言論均證明補益脾胃的重要性，且時時顧護脾胃扶助正氣，使人體正氣充沛，在后續(xù)的治療中方能大膽運用攻伐之品祛除病邪。但補益脾胃不能過用滋膩溫熱之品，一則滋膩礙胃，聚濕生痰，二則補益藥大多為溫熱之品，有助火生熱之嫌，皆有可能加重患者病情，所以首選性味甘平之品。章師臨證常選用清代汪昂《醫(yī)方集解》六君子湯(黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、茯苓、甘草)加靈芝、黃精等隨癥加減，臨床常獲殊效。并且現(xiàn)代藥理學研究也證實黨參、黃芪、白術(shù)等扶正之品具有增強免疫和抗腫瘤的作用[2]。

除了平補脾胃之外，章師治療腸癌還注意養(yǎng)血滋陰法的運用。腸癌患者往往納食欠佳，氣血虧虛或氣虛失于攝血，血溢脈外，出現(xiàn)面色蒼白，眼瞼口唇色白，頭暈頭痛，神疲乏力，肌肉消瘦，舌淡，苔薄白，脈細弱等血虛之證。章師常選用當歸、阿膠珠、熟地黃等養(yǎng)血之品，若出現(xiàn)便血等癥狀時加用仙鶴草、白茅根、炮姜等止血之藥。由于腸癌患者往往經(jīng)歷手術(shù)和放化療等，且久病傷陰加之生化乏源，出現(xiàn)皮膚干燥，口渴咽干，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈細等陰傷的表現(xiàn)，所以補陰藥也為章師所常用，如黃精、枸杞、白芍、玉竹、麥冬、石斛等。

2.2祛邪以清熱利濕、活血化瘀為要，注重解毒抗癌腸癌的發(fā)生以脾胃氣虛為本，易受外邪侵襲，從而導致濕熱內(nèi)生，氣機阻滯，瘀毒內(nèi)蓄，因此濕熱、瘀毒為腸癌的基本病理因素?；颊咄忻洑饽c鳴，大便黏溏，便中帶血，肛門灼熱，里急后重，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或煩熱口渴，瀉下膿血，色紫量多，里急后重，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細澀等濕熱、瘀毒等表現(xiàn)。所以治療腸癌在補益脾胃的基礎(chǔ)上，也要重視清熱利濕，活血化瘀。章師常用茯苓、薏苡仁、豬苓、石韋、蒼術(shù)、藿香、佩蘭、白花蛇舌草、山慈菇、藤梨根、敗醬草、蛇莓、生地黃、半枝蓮、木蝴蝶、夏枯草等清熱利濕；莪術(shù)、姜黃、鬼箭羽、桃仁、炮山甲、蟲等活血化瘀。章師認為正氣虧虛是腸癌發(fā)生發(fā)展的基本病機，濕熱瘀毒是腸癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)，濕熱瘀毒日久形成癌毒，癌毒是癌癥發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素，而從虛毒治療是癌癥臨床行之有效的法則[3]。上述祛邪之品中，如白花蛇舌草、山慈菇、藤梨根、敗醬草、蛇莓、鬼箭羽、炮山甲、蟲等皆是兼具解毒抗癌之效的中藥，應根據(jù)證候辨證酌情選藥施治。且章師認為從毒治療需在扶正的基礎(chǔ)上進行，以達到祛邪不傷正、邪去正安的效果。在運用解毒抗癌之品時章師常兩三味用之，初始劑量較小，逐漸加量，并密切觀察患者的不良反應，因解毒抗癌之品大多苦寒敗胃，若濫用峻猛攻伐之品，易犯虛虛實實之弊。

2.3靈活運用蟲類藥攻毒散結(jié)章師認為，腫瘤乃頑癥、重疾；毒邪深藏體內(nèi)，病位較深，非攻不克，一般植物藥難以取效，而動物類藥，尤其是蟲類藥，多具有攻沖走竄之性，性猛力專，能深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之痰，適當選用有助于提高療效，臨證時在辨證論治的基礎(chǔ)上常選用兩至三味蟲類藥以搜剔逐瘀、攻邪解毒，引藥力直達病處[4]?，F(xiàn)代藥理學研究也證明多數(shù)蟲類藥具有促進癌細胞分化，誘導癌細胞凋亡，抑制癌細胞增殖等作用。章師常選用蟬蛻、露蜂房、蟾皮、全蝎、蜈蚣之品，并且常根據(jù)患者體質(zhì)狀況、病情嚴重程度等方面酌情選用，一般少量用之，使之攻邪不傷正。

2.4注重飲食生活調(diào)攝腫瘤的治療除了依靠手術(shù)、化療、放療及靶向藥物治療之外，還需要注重患者平素的情志、飲食、生活起居等方面的影響。故每遇腫瘤患者章師常囑其四不食：不食高鹽腌制之品；不食燒烤油炸之品；不食霉變陳舊食物；不食辛辣刺激發(fā)物，多食抗癌抑癌作用的食物，尤其是水果和蔬菜，提高機體抗氧化能力和免疫功能[5]。同時囑患者要保持心情舒暢及起居規(guī)律，從而提高生活質(zhì)量，維持正常的免疫功能。

3典型病例張某，女，68歲，2015年01月15日就診，患者2014年01月因大便見血查腸鏡示腸癌，遂于2014年02月行結(jié)腸癌切除術(shù)，術(shù)后病理：(右半結(jié)腸)結(jié)腸隆起型高分化腺癌伴部分區(qū)粘液分化(約占20%)，癌組織穿透腸壁肌層達周圍脂肪組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移，病理分期：IIA(T3，N0，cM0)，術(shù)后予6周期奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療。后復查腸鏡未見明顯異常?？滔拢夯颊呙嫔S，神疲乏力，腹痛陣作，腸鳴脹氣，大便不成形，小便尚調(diào)，納寐一般，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細弦。證屬脾胃氣虛，濕熱瘀毒。治擬健脾益氣，清熱利濕，化瘀解毒。處方：黨參、白術(shù)、白芍、山藥、黃精、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、莪術(shù)、山萸肉、玉竹各20g，陳皮、當歸、鬼箭羽各10g，白花蛇舌草15g，水煎服，每日1劑，14劑。2015年2月1日復診，患者面色淡黃，稍感乏力，腹痛腸鳴較前好轉(zhuǎn)，大便基本成形，小便尚調(diào)，納寐尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡?；颊邿嵯癫伙@，辨證當屬脾虛濕滯，治擬益氣健脾化濕，原方去蒼術(shù)、白芍、陳皮，繼服。2015年3月1日復診，患者臨床癥狀基本消失。后定期復查示病情平穩(wěn)，繼予原方化裁。

參考文獻

[1]章永紅,葉麗紅,彭海燕,等.論癌癥治療的三大原則[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2011,27(1):4-6.

[2]楊豐榕,李卓敏,高建平.黨參多糖分離鑒定及體外抗腫瘤活性的研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22 (12):2876-2878.

[3]章永紅,章迅.論癌癥從毒治療[J].中醫(yī)雜志,2010,51(S1):45-46.

[4]馬瑞,章永紅.章永紅運用動物類藥治療惡性腫瘤經(jīng)驗探析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(12):15-17.

[5]夏寧俊,章永紅.章永紅治療胃癌經(jīng)驗擷要[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(2):221-223.

(收稿2015-07-21；修回2015-08-25)

Professor Zhang Yonghong’s clinical experience in treatment of colorectal cancer

Nanjing University of Chinese Medicine(Nanjing 210046)

Wang JianmeiZhang Yonghong

ABSTRACTObjective:Professor Zhang Yonghong has a wealth of experience in malignant tumor treatment of traditional Chinese medicine ,he points out the root of Colorectal Cancer includes Qi deficiency while the branch includes dampness,heat,blood stasis and toxin.Methods:Replenishing Qi,tonifying the spleen,clearing away heat,eliminating dampness,removing blood stasis and toxin are basic methods in the treatment; using insects drugs to promote blood circulation and remove stasis was also very significant in the treatment of Colorectal Cancer；and in this process we must be pay attention to protect the stomach qi all the time.Then it is also important to adjustment in life and diets during the treatment of Colorectal Cancer.Results:Using this method in the process of clinical treatment often has a good curative effect.This paper focuses on professor ZHANG of clinical experience in the treatment of colorectal cancer,with one case to prove.KEY WORDSColorectal Cancer/ trational Chinese medicinetherapy@Zhang Yonghong

【中圖分類號】R735.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.049

*江蘇省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承專項研究(SC200942)