林文靜　張　靜　張麗麗　陜西省寶雞市中心醫(yī)院產科(寶雞 721008)

?

補血活血湯治療宮外孕的療效觀察

林文靜張靜張麗麗陜西省寶雞市中心醫(yī)院產科(寶雞 721008)

摘要目的：對補血活血湯治療宮外孕進行臨床療效分析。方法：選擇我院選擇保守方案治療的宮外孕患者共計38例，給予補血活血湯加減治療。觀察患者HCG指標變化情況，觀察患者包塊大小變化，觀察服藥7d后的療效。以及停經天數、包塊大小對療效的影響。結果：有2例患者7d后包塊消失，HCG達到正常，占5.26%，有7例患者HCG未降低，其中5例患者癥狀略有改善，2例患者因為急性內出血而手術治療?？傆行蕿?1.58%。經過7d治療，患者HCG水平明顯降低，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，包塊大小較治療前略縮小，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從停經時間看，≤50d的治愈率要高于>50d，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從包塊大小來看，≤4cm的治愈率要高于>4cm，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，2個痊愈患者出現(xiàn)在停經時間≤50d，包塊大小≤4cm的范圍內。結論：補血活血湯對宮外孕有良好的治療效果，對停經時間短、包塊小的患者療效更佳。

主題詞宮外孕/中西醫(yī)結合療法補血劑/治療應用@補血活血湯

宮外孕又稱異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外的位置著床。輸卵管最為常見，約占宮外孕95%。常規(guī)治療分為手術和保守治療兩種方案[1-2]。近年來有生育要求的婦女患宮外孕中比例有所上升，故而要求保守治療的患者也有所增多[3]。因為西藥保守治療的毒副作用相對較大，我院近年來采用補血活血湯對不穩(wěn)定型宮外孕患者進行保守治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將2013年1月～2014年6月的相關病例報道如下，以便為后續(xù)的臨床工作的開展做出理論基礎。

臨床資料選擇我院保守方案治療的宮外孕患者38例，其中經產婦16例，初產婦22例；年齡18～36歲，平均年齡22.16±10.91歲；停經時間≤50d患者30例，停經時間>50d患者8例；血HCG≤1000IU/mL共31例，血HCG>1000IU/mL共7例；病灶包塊≤4cm患者27例，病灶包塊>4cm患者11例。

納入標準①經B超檢查確定為異位妊娠患者，且妊娠包塊中未見胎心波動及胎芽。②無活動性內出血，生命體征平穩(wěn)。③患者無嚴重肝腎疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無凝血功能障礙。④患者強烈要求保守治療。

治療方法患者給予補血活血湯，1劑煎3次，日3次，口服，共7d。湯藥由本院藥劑室煎制。方劑如下：黃芪、皂刺各30g，當歸、赤芍、桃仁、荊芥穗、厚樸、大黃各15g(后下)，丹參、延胡索各20g，蒲黃、紅花各10g。若陰道出血量多，色紅，質稠，有血塊，舌紅，加紫草15g。陰道出血量多，色暗，有血塊，加益母草、澤蘭各15g。大便溏，減大黃，加白術、茯苓各15g。帶下量多，色黃，味臭，質粘稠者，加敗醬草、黃柏各15g。

觀察指標觀察患者HCG指標變化情況，觀察患者包塊大小變化，觀察服藥7d后的療效。以及停經天數、包塊大小對療效的影響。痊愈：患者臨床癥狀消失，包塊消失，HCG≤10IU/mL。有效：患者臨床癥狀消失或減輕，包塊體積縮小，HCG正常或者接近正常(HCG≤10IU/mL)。無效：患者臨床癥狀未消失，包塊體積未變化甚至增大，HCG未降低甚至繼續(xù)升高。有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

統(tǒng)計學方法用SPSS14.0統(tǒng)計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

治療結果患者療效情況有2例患者7d后包塊消失，HCG達到正常，占5.26%，有7例患者HCG未降低，其中5例患者癥狀略有改善，2例患者因為急性內出血而手術治療。總有效率為81.58%。

患者包塊大小、HCG指標變化情況患者治療前HCG為705.44±694.15 IU/mL，包塊大小為2.68±0.86cm；經過7d治療，患者治前HCG為106.85±63.09 IU/mL，包塊大小為2.34±0.52cm患者HCG水平明顯降低，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，包塊大小較治療前略縮小，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

患者停經時間及包塊大小對療效影響從停經時間看，≤50d的治愈率(83.33%)要高于>50d(75.00%)，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從包塊大小來看，≤4cm的治愈率(88.89%)要高于>4cm(63.64%)，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2個痊愈患者出現(xiàn)在停經時間≤50d，包塊大小≤4cm的范圍內。

討論宮外孕是臨床上常見的婦科病癥，輸卵管炎癥、輸卵管畸形、子宮內膜異位癥、宮內節(jié)育器等等都會導致宮外孕的發(fā)生。近年隨著人流、盆腔炎患者的增多宮外孕的發(fā)病率也在增多，據報道目前的發(fā)生率約為1%左右[4]。因為術后對生育能力造成一定影響，故而有生育要求的患者大多選擇保守治療。1958年于載畿教授開辟了中西醫(yī)結合保守治療宮外孕的新型治療方案，開始有關于保守治療宮外孕的臨床報道[5]。經過多年臨床驗證，保守治療宮外孕有了完善的臨床方案，即避免了手術的并發(fā)癥，又保證了患者再次懷孕的要求[6]。

在古代中醫(yī)，沒有關于宮外孕的記載，但是有“妊娠腹痛”、“胎漏”“癥瘕”等相關描述及治療方案。現(xiàn)代中醫(yī)學認為宮外孕主要是患者濕熱互結，或腎氣不足，稟賦虛弱等多種原因導致胞脈不暢，孕卵運行受到阻礙，不能達到胞宮而所導致[7]。故而少腹瘀阻是本病的關鍵所在，治療當以活血化瘀，補氣養(yǎng)血為主。

補血活血湯主要取自當歸補血湯合宮外孕I號方加味而來。其中黃芪、當歸補氣養(yǎng)血，丹參、赤芍活血化瘀，桃仁、紅花、蒲黃、厚樸活血行血，延胡索理氣止痛，荊芥穗清熱，皂刺化瘀，大黃破癥活血，另外宮外孕患者忌便秘，便秘導致腹腔壓力增大，有導致破裂危險，故而在患者大便干燥情況可酌量增加大黃用量，若患者便溏可減少或減去[8]。本方以補氣養(yǎng)血為主，以活血化瘀為輔助，祛瘀而不傷正，故而取得了良好的臨床療效。

從實驗中我們看到，使用補血活血湯7d后，有效率達到81.58%，僅有2例患者因為急性內出血轉為手術治療。患者血HCG值明顯下降，臨床癥狀明顯減輕或者消失，但是包塊大小無明顯變化。故而本方劑對患者的臨床癥狀改善明顯，但是對包塊大小仍然需要時間來消除癥瘕。另外，實驗中發(fā)現(xiàn)，停經時間以及包塊大小對臨床療效有直接影響。從停經時間看，≤50d的治愈率要高于>50d，且具有統(tǒng)計學意義。從包塊大小來看，≤4cm的治愈率要高于>4cm，且具有統(tǒng)計學意義。另外，2個痊愈患者出現(xiàn)在停經時間≤50d，包塊大小≤4cm的范圍內。這說明懷孕時間越短，包塊越小，使用本方劑的效果越好。另外，在治療過程中要嚴密監(jiān)控患者的生命體征變化，防止出現(xiàn)急性內出血，而導致嚴重后果。

綜上所述，補血活血湯在臨床治療宮外孕的過程中具有良好療效，尤其對于懷孕時間短、包塊體積小的患者療效更佳。故而我們要對懷疑宮外孕的患者早期檢查，并且在保守治療過程中做好手術治療的準備，防止意外的發(fā)生。

參考文獻

[1]張亞沖.補血活血湯治療不穩(wěn)定型宮外孕的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(3):16-18.

[2]曾榮.中藥內服外敷治療宮外孕術后盆腔炎的療效與護理體會[J].中醫(yī)藥導報，2012,18(9):84-86.

[3]劉辛妍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效觀察[J].中國藥房，2011,22(20):1874-1876.

[4]付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5(34):103.

[5]王九煥，李曉岳.大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19(3):406-407.

[6]陳琳，馬驥.腹腔鏡治療官外孕患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012,28(9):40-41.

[7]袁莉.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的應用研究[J].河北醫(yī)學，2010，16(7)：774-776．

[8]石穎.宮外孕腹腔鏡手術162例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40(7)：830-831.

(收稿2015-08-12；修回2015-09-06)

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.008