劉瑜,杜廣中,卜彥青(.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南 5004;.山東大學齊魯醫(yī)院,濟南 500;.山東中醫(yī)藥研究院,濟南 5004)

·文獻研究·

針灸治療盆腔炎常用腧穴文獻研究

劉瑜1,杜廣中2,卜彥青3
(1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南 250014;2.山東大學齊魯醫(yī)院,濟南 250012;3.山東中醫(yī)藥研究院,濟南 250014)

目的探討現(xiàn)代針灸治療盆腔炎的腧穴應用規(guī)律。方法檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)1994年1月1日至2014 年6月盆腔炎文獻。檢索項為主題,檢索詞為盆腔炎。檢索并記錄盆腔炎文獻量及所有腧穴使用頻次。分析針灸防治盆腔炎的常用腧穴、少用腧穴及歸經(jīng)分布。結果檢索出190篇有關針灸防治盆腔炎的臨床醫(yī)學期刊文獻,涉及的穴位共有98個,常用腧穴(文獻＞10篇者)有三陰交、關元、中極、足三里、氣海、子宮、陰陵泉、歸來、腎俞、次髎、水道、血海、太沖、地機、帶脈、太溪、中髎、合谷、下髎、氣沖、脾俞、行間、命門、上髎、中脘、肝俞、委中、天樞,共計28個腧穴;少用腧穴(文獻≥2但＜10篇者)有中都、蠡溝、關元俞等38個腧穴。分部選穴是以腹部、肩背腰骶部、下肢部遠端選穴為主,歸經(jīng)主要為脾經(jīng)(57.14%)、任脈(54.17%)、腎經(jīng)(37.04%)、肝經(jīng)(35.71%)。結論現(xiàn)代針灸防治盆腔炎常用腧穴有三陰交、關元、中極、足三里、氣海、子宮、陰陵泉、歸來、腎俞、次髎等,部位主要集中在下腹部、腰骶部和下肢部。

盆腔炎;文獻計量學;針灸療法;針刺穴位

盆腔炎是指女性上生殖道的一組感染性疾病[1],臨床表現(xiàn)以下腹部或腰骶部疼痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)為主,部分患者可因此并發(fā)不孕或異位妊娠[2-5]。長期應用抗生素治療易產(chǎn)生耐藥性[6-11],針灸治療盆腔炎療效肯定,但其規(guī)范的針灸處方尚無共識。為此,我們檢索了1994年1月1日至2014年6月針灸治療盆腔炎的期刊臨床文獻,分析了腧穴選用情況。探討現(xiàn)代針灸防治盆腔炎的常用腧穴及其應用規(guī)律,為臨床治療提供參考。

1　對象及方法

1.1文獻納入標準

①研究對象為盆腔炎患者;②臨床報道以及臨床研究類文獻;③治療措施包括針刺、艾灸、電針、穴位注射、拔罐、梅花針等穴位刺激方法;④針刺部位限定為經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴。

1.2研究方法

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(1994年1月1日至2014年6月)盆腔炎文獻,檢索項為主題,檢索詞為盆腔炎;然后在結果中進行二次檢索,檢索項為主題,檢索詞為針灸或含針刺;在二次檢索的基礎上進行三次檢索,檢索項為全文,檢索詞為腧穴名稱,腧穴名稱參考《針灸學》[12]。

逐篇查閱針灸治療盆腔炎的文獻,剔除綜述類、實驗類文獻,再逐條檢索腧穴的使用頻次。記錄盆腔炎文獻數(shù)量及所有腧穴使用頻次,分析針灸防治盆腔炎的常用腧穴、少用腧穴及其歸經(jīng)分布[13]。

1.3腧穴判定標準

制定,常用腧穴即文獻使用頻次＞5%;少用腧穴即文獻使用頻次≤5%但＞1%者,值得臨床推薦;未用腧穴即文獻使用頻次≤1%者[14]。

2　結果

2.1盆腔炎文獻基本情況

共檢索盆腔炎有關的醫(yī)學文獻12392篇,其中針灸有關文獻190篇,占1.53%。

2.2盆腔炎針灸腧穴應用基本情況

《針灸學》教材中腧穴總計401個(361經(jīng)穴和40經(jīng)外奇穴),本研究文獻中涉及的腧穴共有98個, 即24.44%被采用。

2.3盆腔炎針灸防治常用腧穴

統(tǒng)計文獻＞10條者,按第三次檢索文獻篇數(shù)從大到小排列為三陰交(158)、關元(142)、中極(124)、足三里(113)、氣海(94)、子宮(80)、陰陵泉(75)、歸來(72)、腎俞(72)、次髎(66)、水道(44)、血海(44)、太沖(42)、地機(38)、帶脈(30)、太溪(20)、中髎(18)、合谷(17)、下髎(16)、氣沖(16)、脾俞(14)、行間(14)、命門(14)、上髎(12)、中脘(12)、肝俞(11)、委中(11)、天樞(10)。共計28個腧穴。

2.4盆腔炎針灸防治少用腧穴

統(tǒng)計文獻≥2但＜10篇者,按第三次檢索文獻篇數(shù)從大到小排列為中都(9)、蠡溝(8)、關元俞(8)、大腸俞(8)、曲池(7)、白環(huán)俞(7)、秩邊(7)、復溜(7)、內(nèi)關(7)、府舍(7)、大赫(6)、氣穴(6)、神闕(6)、腰眼(6)、隱白(5)、照海(5)、下脘(5)、大椎(5)、豐隆(4)、大橫(4)、曲骨(4)、腰陽關(4)、百會(4)、小腸俞(3)、胞肓(4)、維道(3)、石門(3)、陰交(3)、列缺(2)、滑肉門(2)、外陵(2)、公孫(2)、胃俞(2)、中膂俞(2)、殷門(2)、筑賓(2)、五樞(2)、十七椎(2)。共計38個腧穴。

2.5盆腔炎針灸防治常用腧穴和少用腧穴分部

統(tǒng)計文獻≥2篇者,按第三次檢索文獻篇數(shù)從大到小排列。

2.5.1下肢部

三陰交(158)、足三里(113)、陰陵泉(75)、血海(44)、太沖(42)、地機(38)、太溪(20)、行間(14)、委中(11)、中都(9)、蠡溝(8)、復溜(7)、照海(5)、隱白(5)、豐隆(4)、公孫(2)、殷門(2)、筑賓(2),共計4條經(jīng)脈,18個腧穴,占27.27%。

2.5.2腹部

關元(142)、中極(124)、氣海(94)、子宮穴(80)、歸來(72)、水道(44)、帶脈(30)、氣沖(16)、中脘(12)、天樞(10)、府舍(6)、神闕(6)、大赫(6)、氣穴(6)、下脘(5)、曲骨(4)、大橫(4)、石門(3)、陰交(3)、維道(3)、滑肉門(2)、外陵(2)、五樞(2),共計6條經(jīng)脈,23個腧穴,占34.85%。

2.5.3肩背腰骶部

腎俞(72)、次髎(66)、中髎(18)、下髎(16)、命門(14)、脾俞(14)、上髎(12)、肝俞(11)、大腸俞(8)、關元俞(8)、白環(huán)俞(7)、秩邊(7)、腰眼(6)、大椎(5)、腰陽關(4)、胞肓(3)、小腸俞(3)、中膂俞(2)、十七椎(2)、胃俞(2),共計3條經(jīng)脈,20個腧穴,占30.30%。2.5.4上肢部

合谷(17)、曲池(7)、內(nèi)關(7)、列缺(2),共計3條經(jīng)脈,4個腧穴,占6.06%。

2.5.5頭面部

百會(4),共計1個腧穴,占1.52%。

2.6盆腔炎針灸腧穴歸經(jīng)情況

按照被采用腧穴在該經(jīng)脈腧穴總數(shù)所占比例的高低排列如下,脾經(jīng)為 12/21(占 57.14%),任脈為13/24(占54.17%),腎經(jīng)為10/27(占37.04%),肝經(jīng)為5/14(占35.71%),膀胱經(jīng)為23/67(占34.33%),胃經(jīng)為13/45(占28.89%),膽經(jīng)為11/44(占25%),肺經(jīng)為2/11(占18.18%),督脈為4/28(占14.29%),經(jīng)外奇穴為5/40(占12.5%),心包經(jīng)為1/9(占11.11%),大腸經(jīng)為2/20(占10%),三焦經(jīng)為2/23(占8.70%),心經(jīng)、小腸經(jīng)無腧穴被采用。

按照被采用腧穴的絕對數(shù)大小排列如下,膀胱經(jīng)(23),任脈(13),胃經(jīng)(13),脾經(jīng)(12),膽經(jīng)(11),腎經(jīng)(10),肝經(jīng)(5),經(jīng)外奇穴(5),督脈(4),肺經(jīng)(2),大腸經(jīng)(2),三焦經(jīng)(2),心包經(jīng)(1)。

3　討論

盆腔炎是生育期婦女的常見病,近年來,國內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢[15]。中醫(yī)學古籍無盆腔炎病名,根據(jù)其臨床特點,可散見于“帶下病”“熱入血室”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”“癥瘕”等病癥[16],因此,本小結將盆腔炎與古籍中帶下病做一對比分析。張穎[17]檢索國內(nèi)現(xiàn)存的針灸專書及中醫(yī)叢書中有關針灸內(nèi)容的古醫(yī)籍44 部,將這些文獻中治療帶下病的針灸處方進行統(tǒng)計,結果顯示,古代文獻對于帶下針灸處方的取穴主要集中在任脈、膽經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的經(jīng)脈上。而我們的檢索結果顯示,針灸治療盆腔炎穴位主要集中在脾經(jīng)、任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)等。對比古今文獻,經(jīng)脈的選取主要為任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)。其原因主責于盆腔炎病機為脾腎陽虛、肝郁氣滯,治當健脾養(yǎng)腎疏肝[18-21],而調(diào)理沖任可治療腰腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)及不孕癥[22-23]。

盆腔炎現(xiàn)代針灸分部選穴多取腹部、肩背腰骶部以及下肢部腧穴,其中尤以小腿部腧穴為主,且古今針灸臨床尤為推崇三陰交的選取,其他足三里、陰陵泉、血海也較常選取。大量研究表明,三陰交有提高免疫力,調(diào)節(jié)脾肝腎經(jīng)脈,為治療盆腔炎性疾病主穴[24-29]。常取下腹部的關元、中極、氣海、子宮、歸來、水道等。臨床研究認為,針刺腹部腧穴可疏通經(jīng)絡、運行局部氣血以緩解癥狀[30-35]。腰背部常選取膀胱經(jīng)腎俞、脾俞、肝俞,而骶部常選取八髎穴,其中以次髎最為常用[36-37]。大量研究認為,針刺或艾灸腰骶部可刺激局部神經(jīng)血管,促進血液循環(huán),從而改善臨床癥狀[38-44]。其他部位腧穴,臨床應用較少,且多為配穴。由此可知,盆腔炎現(xiàn)代針灸分部選穴是以下腹部、腰骶以及小腿部的遠端取穴為其基本規(guī)律。

盆腔炎現(xiàn)代針灸腧穴譜與古代帶下病文獻比較,本研究調(diào)查表明,三陰交、關元、中極、足三里、氣海、子宮、陰陵泉、歸來、腎俞、次髎、水道、血海、太沖、地機、帶脈、太溪、中髎、合谷、下髎、氣沖、脾俞、行間、命門、上髎、中脘、肝俞、委中、天樞,共計28個腧穴較為常用。這與古代治療帶下病常用腧穴曲骨、氣海、關元、三陰交、帶脈、中極、上髎、陰交、次髎、小腸俞、五樞、中髎、行間、蠡溝、腎俞、大赫、營池、天樞、下髎、白環(huán)俞、陰陽穴、泉門、間使、漏陰、合陽、血海、復溜、身交等相比較具有以下特點,①在前15腧穴中有三陰交、關元、中極、氣海、腎俞、次髎7穴相同,其中多為局部選穴,且多為任脈腧穴;腰骶部腎俞、次髎也較常選取。②在所有28穴中三陰交、關元、中極、氣海、腎俞、次髎、血海、帶脈、中髎、行間、下髎11穴相同。③古今均重視腹部及下肢部的選穴,且八髎穴中的次髎、中髎、下髎古今臨床均較為常用,尤以次髎穴最為常用。而古代文獻中常用的陰交、小腸俞、五樞、大赫、營池等腧穴現(xiàn)今較少選用。

取穴組方研究關系到針灸臨床選穴處方的科學性、規(guī)范性問題,直接關系到針灸臨床療效的可靠性和穩(wěn)定性[45]。通過腧穴使用現(xiàn)狀的分析可以看到,針灸防治盆腔炎的取穴多達98個,說明穴位選取數(shù)量多且范圍較廣,取穴組方無明顯規(guī)范。臨床上我們推薦三陰交,中極或關元、氣海,次髎或腎俞等作為盆腔炎的針灸腧穴處方。

參考文獻

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:258.

[2]陳婕,周正.辨證分型綜合治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].新中醫(yī),2009,41(6):37-38.

[3]王清,辛茜庭.慢性盆腔炎的中醫(yī)綜合康復治療[J].中國康復理論與實踐,2002,8(4):60-61.

[4]陳妙玲,鞠琰莉.慢性盆腔炎針灸治療進展[J].上海針灸雜志,2011,30(10):714-717.

[5]劉志芳.少腹逐瘀顆粒復合針灸治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,7(5):529-530.

[6]陳玉飛,汪慧敏,楊婷,等.隔藥餅灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(10):833-836.

[7]張雙,高月平.慢性盆腔炎的中西醫(yī)研究進展[J].河南中醫(yī),2014, 39(3):497-499.

[8]于姝娟,夏親華.慢性盆腔炎的中醫(yī)外治法臨床應用進展[J].中醫(yī)藥導報,2012,19(2):97-99.

[9]任慕蘭,沈楊,袁曉琳.慢性盆腔炎的中醫(yī)治療近況概述[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2009,4(8):17-19.

[10]王雅娟,時燕萍.慢性盆腔炎外治法研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(3):96-97.

[11]侯雪民,周花玲,肖勇.針刺調(diào)節(jié)慢性盆腔炎CRP、TNF-a隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,28(10):135-136.

[12]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:30-131.

[13]卜彥青,陳少宗,杜廣中.原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)代針灸腧穴應用研究[J].中醫(yī)雜志,2010,51(9):811-813.

[14]卜彥青,杜廣中.腰椎間盤突出癥現(xiàn)代針灸的腧穴譜[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2009,15(9):691-693.

[15]連方,齊聰.中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:264.

[16]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:317.

[17]張穎.古今月經(jīng)病及帶下病針灸處方整理及配穴規(guī)律的研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學,2007.

[18]鄭靜,張曉燕,王凡星,等.電腦中頻并溫針灸治療盆腔炎50例療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12(3):269-270.

[19]馮曉玲,王煒,谷玥儒.中西醫(yī)結合治療盆腔炎性疾病的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):102.

[20]孟葉萍,蔡麗娟,俞萍.中醫(yī)治療慢性盆腔炎[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(34):190-191.

[21]李美娟.盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)治療經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(29):90-91.

[22]田麗穎,頓巨燕,高平.沖任二脈取穴針灸治療慢性盆腔炎100 例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(7):668.

[23]王妍,要永卿,季曉黎,等.從調(diào)理沖任論溫盒灸在治療盆腔炎反復發(fā)作中的作用[J].吉林中醫(yī)藥,2009,(6):499-500.

[24]徐化金,李修俠.三陰交為主穴針刺聯(lián)合盆腔Ⅰ號方藥物導入治療慢性盆腔炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(6):45-46.

[25]邊志敏.針刺配合微波治療慢性盆腔炎療效觀察[J].山西中醫(yī),2010,26(7):44.

[26]郭華林,郭杰,陳玲.針刺聯(lián)合特定電磁波譜治療盆腔炎性疾病療效觀察[J].南陽理工學院學報,2009,1(4):95-97.

[27]陸菁,沈群.針刺為主治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8):644-645.

[28]阮志忠.針灸結合中國灸貼敷治療慢性盆腔炎32例[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(10):54-55.

[29]陶紅星,谷風.針刺配合中藥治療慢性盆腔炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(7):375-376.

[30]陳建華.腹針配合艾灸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(4):26.

[31]張洪艷,屈莉紅.腹針配合神闕灸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):326-327.

[32]茅貝珍.腹背前后配穴法臨床應用舉隅[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,28(4):507-508.

[33]甄洪亮,王瑛,劉賢菊.溫針灸治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎療效觀察[J].中國針灸,2008,28(10):736-738.

[34]李希淵,黃振.溫針灸配合超短波治療慢性盆腔炎療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(4):282-283.

[35]張建平.針刺加艾灸治療慢性盆腔炎28例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(4):285.

[36]李濤,張瑞紅,賈慶宇.中藥聯(lián)合次髎穴注射痰熱清治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(11):1314-1316.

[37]晏詠梅,羅運美.次髎穴注射聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(5):516-518.

[38]沈克艱,吳梅珍.伏天鋪灸對慢性盆腔炎患者近期補體的影響[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):50-51.

[39]張紅江,任素芳.針刺加中藥湯劑治療慢性盆腔炎[J].光明中醫(yī),2011,26(3):547.

[40]張月峰,陳黎萍.繆刺下髎穴治療女性腰痛少腹痛40例[J].中國針灸,2012,32(12):1085-1086.

[41]唐帥蓮.溫經(jīng)化瘀配合針灸治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎62例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(16):51.

[42]景桂芳,李東.針刺加超短波治療慢性盆腔炎40例療效觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(2):236-237.

[43]沈克艱,楊海鷗.腰骶部針刺治療盆腔炎的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(11):17-18.

[44]蔡筱亞.針刺加拔罐治療慢性盆腔炎26例[J].上海針灸雜志,2009,28(12):726.

[45]陳少宗,郭振麗,郭姍姍.現(xiàn)代針灸學研究迫切需要解決的兩大問題[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2007,28(23):62-63.

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0227

1005-0957(2016)02-0227-03

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(2013-125)

劉瑜(1986-),女,2012級碩士生

杜廣中(1967-),男,副主任醫(yī)師,Emai l:byqdgzys@126.com

2015-04-20