郭澤璐(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

針灸配合護理治療褥瘡31例

郭澤璐
(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

針灸療法;護理;褥瘡;艾條灸

褥瘡,中醫(yī)學稱之為“席瘡”,現(xiàn)代醫(yī)學稱之為“壓迫性潰瘍”,是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡發(fā)病率較高,危害較大,據(jù)統(tǒng)計在日本每年住院患者褥瘡發(fā)生率為3%～14%[1],另據(jù)報道每年大約有6萬人死于褥瘡并發(fā)癥[2]。四肢活動不利的患者,諸如腦出血、腦梗死患者,由于行動不便、長期臥床,較容易發(fā)生褥瘡?；颊呋既殳徍蟛粌H加重病情,妨礙肢體活動訓練及功能恢復,而且還增加感染的概率,容易引起發(fā)熱等其他疾病,增加治療難度。筆者在臨床中觀察針灸并配合護理治療褥瘡31例,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

31例褥瘡患者均為2012年來我院住院患者,其中男14例,女17例;年齡42～80歲;病程6～150 d;發(fā)病部位多見于骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子部、脊椎隆突部、坐骨粗隆部等骨突出部位,以骶尾部居多。

1.2診斷標準

褥瘡診斷及分期依據(jù)參考《新編中醫(yī)外治學》[3]制定。按照病情分為瘀血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期,31例褥瘡患者中瘀血紅潤期8例,炎性浸潤期14 例,潰瘍期9例。

2　治療方法

選用華佗牌0.35mm×25mm一次性針灸針,可使用2～3根針同時焠刺。

潰瘍期患者,運用艾灸法,用法同瘀血紅潤期褥瘡患者艾灸法,并且配合火針焠刺?；疳槦n刺針具選用細火針。火針焠刺時將針在乙醇燈上燒紅發(fā)白,迅速刺至瘡面,不留針,深度可至褥瘡基底部位,沿褥瘡周圍均勻進行焠刺,針孔距離大約0.5 cm?；疳槾毯罂捎谐鲅?出血多為黑色壞血,不必止血,令惡血流出即可,若流血至顏色鮮紅仍不止,方需按壓止血。

艾灸每日2次,每次10～15min,火針焠刺每星期2次,均治療2星期。

住院褥瘡患者日常無法脫離護理,為避免護理干預療效,所有護理均未進行任何治療行為,瘀血紅潤期褥瘡,護理以避免潮濕摩擦等刺激為主,防止局部受壓;炎性浸潤期、瘡瘍期褥瘡,注意加強對瘡面護理,用生理鹽水沖洗,消毒后用無菌紗布覆蓋。若有液泡,在其周圍消毒后可用無菌注射器或一次性針灸針刺破,使液體流出,用無菌紗布包扎。

3　治療效果

3.1療效標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。治愈:潰爛瘡面愈合,或褐色紅斑消退。好轉(zhuǎn):紅斑沒有完全消退,或潰爛瘡面、腐肉脫落,新肉生長瘡面。

未愈:瘡口增大,潰爛不止。

3.2治療結(jié)果

31例患者中,治愈22例,好轉(zhuǎn)8例,未愈1例,總有效率96.8%。其中,瘀血紅潤期褥瘡患者均1星期內(nèi)治愈;炎性浸潤期褥瘡患者于2星期內(nèi)治愈者10例,好轉(zhuǎn)4例;潰瘍期褥瘡患者2星期內(nèi)治愈者4例,好轉(zhuǎn)者4例,無效1例。

4　討論

對于褥瘡病因,中醫(yī)學認為本病主要由于久病之后,氣血不足,加之局部長期受壓,經(jīng)絡阻滯,氣血運行不暢,肌膚失于濡養(yǎng)而致[5-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,本病主要

取穴均為褥瘡周圍“阿是穴”。

瘀血紅潤期褥瘡患者,僅用清艾條艾灸。用清艾條在褥瘡紅腫處施灸,艾條距離患者皮膚高度,以患者耐受艾條熱量為度,使患者自覺熱量舒適,淺感覺減退及失語等無法感知或表達患者,施灸者需將另一手食、中二指分叉置于患者褥瘡周圍探知溫度,防止燙傷患者。

炎性浸潤期患者,運用艾灸法,用法同瘀血紅潤期褥瘡患者艾灸法,并且配合火針焠刺?；疳槦n刺針具由于組織長期受壓,導致血液循環(huán)不暢,局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良,導致組織壞死,進而形成潰瘍。目前臨床對于褥瘡的治療多以藥物和外科手術(shù)為主[11],藥物多為地塞米松、復方磺胺甲惡唑片(復方新諾明) 等,長期使用容易產(chǎn)生耐藥等副反應,而外科手術(shù)對患者氣血損害較大,患者長期臥床,原本氣血即不足,故此法療效有限。

艾葉在《名醫(yī)別錄》中記載:“主灸百病,止下痢,下部瘡。”艾葉外用進行艾灸時,有止血、去瘡等功效[12-16]。艾葉氣味芳香,艾灸時透諸經(jīng)而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣。“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝”[17],人體任何組織均需要氣血濡養(yǎng)方可發(fā)揮其作用,組織若不能受血濡養(yǎng),便逐漸失去其功效而壞死。褥瘡患者局部組織長期受到壓迫,難以受到氣血濡養(yǎng),日久而壞死,產(chǎn)生褥瘡。艾灸局部可明顯促進局部氣血運行,使氣血能夠濡養(yǎng)局部組織。對于瘀血紅潤期褥瘡,由于局部組織僅為氣血運行不暢,尚未有明顯器質(zhì)性損害,故僅艾灸便可改善局部氣血缺失狀態(tài)。對于炎性浸潤期、潰瘍期褥瘡,局部皮肉已經(jīng)有明顯損傷,需加用火針治療方可明顯奏效?；疳樉哂猩刊?、祛腐排膿之功效[18-21]。對于這種膿腫破潰,瘡口久不收口之褥瘡,十分適合使用火針治療?；疳槻粌H具備針刺作用,還具有溫通之功效,可以溫通經(jīng)絡,促進氣血運行,鼓舞正氣,使壞死組織脫落,惡血祛除,正氣充足可充分運行血液,使新血得以重新濡養(yǎng)患處,促進組織再生,使瘡口慢慢愈合。炎性浸潤期使用針灸針作為火針器具,相對直接使用火針而言,可在一定程度減少患者痛苦,而療效不減,故采用針灸針[22-25]。潰瘍期使用火針直接焠刺,作用較強,使病情恢復更快。褥瘡的治療選穴遵循“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”[26]治則精神,即以褥瘡周圍“阿是穴”為施穴部位,在局部施術(shù),具有療效快、療效優(yōu)等優(yōu)點。

褥瘡的臨床治療與護理密不可分。護理對于褥瘡的預防及協(xié)助治療也具有重要作用。對于四肢活動不利等長期臥床患者,宜及早進行評估,對易發(fā)褥瘡患者及早預防,提高護理級別,有針對性加強相關護理,及早使用氣墊床,易發(fā)褥瘡部位放置海綿墊,保持個人衛(wèi)生及床面干燥整潔,注意加強翻身護理。對患者本人及家屬和護工要加強宣教,多對褥瘡易發(fā)部位檢查?？傊?要盡量減少褥瘡的發(fā)生,或減輕褥瘡發(fā)病程度,讓患者配合治療,使褥瘡盡快痊愈。

[1]錢曉路,袁浩斌,張美娟.中醫(yī)藥治療壓瘡隨機對照試驗的Meta分析[J].護理研究,2004,18(4):568-570.

[2]莫少燕.褥瘡的治療護理進展[J].內(nèi)科,2011,6(5):501-502.

[3]李彪,龔景林.新編中醫(yī)外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999: 172-173.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:51.

[5]王東升,郭浩生.紫草油紗條治療褥瘡30例[J].陜西中醫(yī),2013, 34(10):1371.

[6]丁衛(wèi)華.中醫(yī)護理干預對老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)褥瘡的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(5):180.

[7]于晨光,孫忠人,趙艷玲,等.電針圍刺法治療褥瘡療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(3):241-242.

[8]何菊佐.淺談褥瘡潰瘍期的護理方法[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6 (4):110.

[9]秦娟汝.土黃連紗布聯(lián)合艾灸治療老年Ⅲ期褥瘡的臨床觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(16):1799-1800.

[10]陳志芳,陳碧云,陳燕玲.長期臥床病人褥瘡的中醫(yī)綜合護理觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2014,5(4):159-160.

[11]張會珍,佘延芬,吳桂林.針灸治療褥瘡51例[J].陜西中醫(yī),2007, 8(11):1537-1538.

[12]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:359.

[13]韋乃球,鄧家剛,郝二偉,等.白茅根艾葉止血與藥性寒熱相關性的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26(3):759-761.

[14]王丹,裴斯彪,任小平.艾葉的制劑開發(fā)及臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):83.

[15]周英棟,費新應.艾葉的藥理作用研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32 (11):75-76.

[16]張袁森,張琳,倪娜,等.艾葉的體外凝血作用實驗研究[J].天津中醫(yī)藥,2010,(2):156-157.

[17]田代華整理.素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:21.

[18]謝新才,孫敬青,張馨月,等.國醫(yī)大師賀普仁[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:86.

[19]侯玉鐸.中醫(yī)適宜技術(shù)(二）——火針療法的臨床應用[J].健康向?qū)?2011,17(4):52-53.

[20]朱現(xiàn)民,胡興旺,賈祥羅,等.火針古今應用探析[J].河南中醫(yī), 2009,29(1):77-79.

[21]牛利平,牛和平,?；燮?綜合療法治療急性乳腺炎120例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2002,21(1):4-5.

[22]曠秋和.火針大骨空穴治療霰粒腫26例[J].中國民間療法,2015, 23(3):21.

[23]武海燕,王建修,唐貝.火針聯(lián)合中藥面膜及紅藍光照射治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(5):76-77.

[24]趙曉峰.針藥結(jié)合治療皮膚軟組織炎癥驗案[J].中華針灸電子雜志,2014,3(1):29-30.

[25]蒲永瑕.火針配合中藥內(nèi)服治療膝關節(jié)滑膜炎的療效[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2012,10(7):373.

[26]田代華,劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45.

R246.2

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0197

1005-0957(2016)02-0197-02

郭澤璐(1972-),女,主管護師

2015-04-28