張能，張丹，張煜，羊鎮(zhèn)宇

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高敏心肌肌鈣蛋白I動(dòng)態(tài)變化在急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張能，張丹，張煜，羊鎮(zhèn)宇

摘要

關(guān)鍵詞冠狀動(dòng)脈疾??；心?。患♀}蛋白I

作者單位：214023 江蘇省無錫市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 心內(nèi)科

The Early Diagnostic Value of Dynamic Changes for High-sensitive Troponin I in Patients With Acute Coronary Syndrome

ZHANG Neng, ZHANG Dan, ZHANG Yu, YANG Zhen-yu.
Department of Cardiology, Affiliated Wuxi People’s Hospital of Nanjing Medical University, Wuxi (214023), Jiangsu, China Corresponding Author: YANG Zhen-yu, Email: dryangzhenyu@163.com

Abstract

Objective: To explore the early diagnostic value of dynamic changes for high-sensitive troponin I (hs-cTnI) in patients with acute coronary syndrome (ACS).

Methods: A total of 186 ACS patients treated in our hospital from 2014-02 to 2015-04 were studied. The patients were divided into 2 groups: AMI group, n=169 and UA group, n=17, in addition, there was a Control group, n=13 healthy subjects. Blood levels of hs-cTnI were measured at admission and 2h, 4h after admission. Dynamic changes of hs-cTnI was calculated by slop coefficient of hs-cTnI (Δ hs-cTnI) at 3 time points and relative changes of hs-cTnI values. ROC curve was made by SPSS 16.0 statistical software and the best diagnostic cutoff point was determined by Youden index.

Results: In clinical practice, hs-cTnI=1 ng/ml was critical condition, hs-cTnI= 0.15 ng/ml was recommended for AMI diagnosis. When hs-cTnI<1 ng/ml at admission, the AUC of AMI vs UA and AMI vs Control for 0 h hs-cTnI were 0.6746 and 0.8844; for relative changes of hs-cTnI were 0.9806 and 0.9631; for Δ hs-cTnI were 0.9521 and 0.9778 respectively. Thus, thebest diagnostic cutoff value of AMI for relative changes of hs-cTnI was 0.6705, sensitivity 70.59%, specificity 91.49%; for Δ hs-cTnI was 0.0075, sensitivity 68.75%, specificity 97.78%. When hs-cTnI<0.15 ng/ml at admission, the AUC of AMI vs UA and AMI vs Control for 0 h hs-cTnI were 0.5677 and 0.7000; for relative changes of hs-cTnI were 0.9228 and 0.9975; for Δ hs-cTnI were 0.9044 and 0.8906 respectively. Thus, the best diagnostic cutoff value of AMI for relative changes for hs-cTnI was 2.923, sensitivity 81.25%, specificity 94.12%; for Δ hs-cTnI was 0.01125, sensitivity 76.47%, specificity 93.75%.

Conclusion: AMI could not be effectively diagnosed by hs-cTnI alone at admission, using combined relative changes of hs-cTnI and Δ hs-cTnI was superior to 0 h hs-cTnI for AMI diagnosis.

Key words Coronary artery disease; Myocardium; Troponin I

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:25.)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血、血栓形成為病理基礎(chǔ)，并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起心肌缺血甚至壞死的臨床征象。根據(jù)目前指南，在有證據(jù)表明存在與臨床心肌缺血癥狀一致的心肌壞死時(shí)，可以診斷為急性心肌梗死（AMI）。正常人群第99百分位值是心肌不可逆損傷的起點(diǎn)[1]，而壞死則定義為心肌肌鈣蛋白（cTn）值在超過正常對照值99個(gè)百分位的情況下發(fā)生顯著的升高和（或）下降。高敏心肌肌鈣蛋白（hscTn）是目前診斷心肌損傷的首選標(biāo)志物，主要用于AMI診斷、危險(xiǎn)性評估和預(yù)后判斷。然而隨著hscTn檢測敏感性的提高，非ACS患者中檢測到低水平cTn的比例也隨之增加，如卒中、惡性腫瘤、肺栓塞、膿毒血癥、心臟射頻消融術(shù)、急性心包炎及心肌炎、應(yīng)激性心肌病、腎功能衰竭、有機(jī)磷中毒等[2-5]，因此，hs-cTn應(yīng)被看作是“心肌損傷標(biāo)志物”，而非“心肌梗死標(biāo)志物”，其具有心臟特異性，而無疾病特異性[4,6]。此外，hs-cTn檢測方法較多，在抗原表位及抗體材料的選擇上存在差異，因而影響其檢測性能，此無疑將干擾臨床的準(zhǔn)確判斷。hs-cTn隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化可改善hs-cTn診斷急性心肌損傷的特異性[7-9]。本研究以胸痛為首發(fā)癥狀的疑似ACS患者為研究對象，動(dòng)態(tài)檢測其在入院0 h、2 h、4 h時(shí)的hs-cTnI濃度及變化率，探討hs-cTnI動(dòng)態(tài)變化值在ACS早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

研究對象：選取2014-02至2015-04在本院就診的ACS患者186例，ACS患者的一般臨床特點(diǎn)見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：胸痛發(fā)作24 h內(nèi)，且胸痛持續(xù)時(shí)間>15 min。其中AMI患者169例（AMI組），不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者17例（UA組）。臨床確診ACS的標(biāo)準(zhǔn)參照第三版心肌梗死全球統(tǒng)一定義[9]以及2012年美國心臟病學(xué)院基金會(huì)（ACCF）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）不穩(wěn)定性心絞痛——非ST段抬高型心肌梗死治療指南[10]。排除妊娠、惡性腫瘤、急性腎功能衰竭、急慢性傳染病、急性腦血管病、腸系膜缺血、自身免疫系疾病者。另選取同期在本院體檢的13例健康體檢者作對照組，男性9例，女性4例，平均年齡（62±18）歲。ACS患者與健康對照者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　186例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床特點(diǎn)[例（%）]

標(biāo)本采集和檢測：用真空負(fù)壓采血管（肝素抗凝管）分別采集ACS患者入院0 h、2 h、4 h靜脈血，在采集標(biāo)本8 h內(nèi)離心分離血漿，待測血漿cTnI。用Relia免疫熒光檢測儀[瑞萊生物技術(shù)（江蘇）有限公司]的hs-cTnI試劑檢測hs-cTnI水平，免疫熒光分析法測定線性范圍0～100 ng/ml，檢測靈敏度達(dá)0.01 ng/ml，該hs-cTnI試劑臨床第99百分點(diǎn)數(shù)值為0.04 ng/ml。使用該公司生產(chǎn)的配套試劑，變異系數(shù)<10%。每次操作均進(jìn)行有效室內(nèi)控制。本研究采用兩種方法來計(jì)算cTnI的動(dòng)態(tài)變化：（1）0～4 h hs-cTnI的變化斜率（Δ hs-cTnI）：以取樣時(shí)間點(diǎn)為橫坐標(biāo)，hs-cTnI值為縱坐標(biāo)，將三個(gè)時(shí)間點(diǎn)所測hs-cTnI值依次連接形成一條曲線，計(jì)算該曲線的切線斜率。（2）cTnI的相對變化值：三點(diǎn)最高值減去最低值后除以最低值的數(shù)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。作出受試者工作特征（ROC）曲線，分別分析入院0 h hs-cTnI濃度、 hs-cTnI 變化斜率、hs-cTnI相對變化值三個(gè)指標(biāo)診斷AMI的特異性和敏感性，根據(jù)Youden指數(shù)判斷最佳診斷分界點(diǎn)。hs-cTnI為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用±s表示，多組間比較采用單因方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組受試者入院時(shí) hs-cTnI的分布情況比較

將hs-cTnI=1 ng/ml視為臨床使用的危急值，0.15 ng/ml視為確診AMI的推薦值。3組受試者入院 0 h hs-cTnI的人數(shù)分布情況見表2、3。入院時(shí)，AMI組患者的平均hs-cTnI水平（5.447 ng/ml）高于UA組（3.560 ng/ml）及健康對照組（0.028 ng/ml），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。入院4 h后，AMI組、UA組及健康對照組的Δ hs-cTnI均值依次為8.8215、0.0205、0.0002， hs-cTnI相對變化值均值依次為506.3%、86.0%、14.9%，AMI組Δ hs-cTnI及相對變化值明顯大于UA組和健康對照組（P均<0.05）。

表2　3組受試者入院時(shí)高敏心肌肌鈣蛋白Ⅰ的人數(shù)分布（例）

表3　3組受試者入院時(shí)高敏心肌肌鈣蛋白Ⅰ的人數(shù)分布（例）

2.2入院0 h hs-cTnI<1 ng/ml時(shí)3個(gè)hs-cTnI指標(biāo)診斷AMI的效果比較

當(dāng)入院0 h 時(shí)，hs-cTnI<1ng/ml，采用 hs-cTnI 0 h單點(diǎn)值鑒別診斷AMI與UA、AMI與健康對照的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.6746[95%可信區(qū)間（CI）：0.4981～0.8511，P<0.05]和0.8844（95%CI：0.7941～0.9747，P<0.01)，診斷價(jià)值較低（圖1）。采用 hs-cTnI相對變化值鑒別診斷AMI與UA，以及AMI與健康對照的ROC AUC 分別為0.9086 （95%CI：0.8375 ～0.9798，P<0.01）和0.9631（95%CI：0.9194～1.0070，P<0.01），根據(jù)Youden指數(shù)判斷出hs-cTnI相對變化值的最佳診斷臨界值為0.6705，敏感性為70.59%（95%CI：44.04%～89.69%），特異性為91.49%（95%CI：79.62%～97.63%，圖2）。采用Δhs-cTnI鑒別診斷AMI與UA、AMI與健康對照的ROC AUC分別為0.9521（95%CI：0.9027～1.0010，P<0.01）和0.9778（95%CI：0.9347～1.0210，P<0.01），診斷價(jià)值較高，根據(jù)Youden指數(shù)判斷出ΔhscTnI最佳診斷臨界值為0.0075（圖3），此時(shí)敏感性為68.75%（95%CI：41.34%～88.98%），特異性為97.78%（95%CI：88.23%～99.94%）?？梢?，0～4 h hs-cTnI相對變化值和變化斜率兩個(gè)指標(biāo)的AUC均>0.9，與入院0 h單點(diǎn)值相比，均具有較高的診斷性能（P均<0.01）。hs-cTnI相對變化值和變化斜率診斷AMI的敏感性與特異性顯著增加。2.923，此時(shí)敏感性為81.25%（95%CI：54.35%～95.95%），特異度為94.12% （95%CI：71.31%～99.85%），（圖5）。采用Δhs-cTnI鑒別診斷AMI與UA、AMI與健康對照的AUC分別為0.9044（95%CI：0.7987～1.0100，P<0.01）、0.8906（95%CI：0.7390～1.0420，P=0.0182），診斷價(jià)值較高，根據(jù)Youden指數(shù)判斷出Δhs-cTnI最佳診斷臨界值為0.0113，此時(shí)敏感性為76.47%（95%CI：50.10%～93.19%），特異性為93.75%（95%CI：69.77%～99.84%，圖6）?？梢?，hs-cTnI相對變化值和變化斜率兩個(gè)指標(biāo)的AUC均>0.9000，與入院0 h單點(diǎn)值相比，均具有較高的診斷性能（P 均<0.01）。此外，hs-cTnI相對變化值和變化斜率兩個(gè)指標(biāo)的敏感性與特異性也均較高。

圖1　入院時(shí)高敏心肌肌鈣蛋白I <1 ng/ml時(shí)采用0 h高敏心肌肌鈣蛋白I單點(diǎn)值診斷急性心肌梗死的受試者工作特征曲線

圖2　入院時(shí)高敏心肌肌鈣蛋白I <1ng/ml時(shí)采用高敏心肌肌鈣蛋白I相對變化值診斷急性心肌梗死的受試者工作特征曲線

圖3　入院時(shí)高敏心肌肌鈣蛋白I <1ng/ml時(shí)采用Δ高敏心肌肌鈣蛋白I診斷急性心肌梗死的受試者工作特征曲線

圖4　入院時(shí)高敏心肌肌鈣蛋白I<0.15 ng/ml時(shí)采用0 h 高敏心肌肌鈣蛋白I單點(diǎn)值診斷急性心肌梗死的受試者工作特征曲線

圖5　入院時(shí)高敏肌鈣蛋白I<0.15 ng/ml時(shí)采用高敏心肌肌鈣蛋白I相對變化值診斷急性心肌梗死的受試者工作特征曲線

3　討論

圖6　入院時(shí)高敏肌鈣蛋白I<0.15 ng/ml時(shí)采用Δ高敏肌鈣蛋白I診斷急性心肌梗死的受試者工作特征曲線

ACS因其發(fā)病急驟、死亡率高，對于急性胸痛患者，盡早明確診斷并積極干預(yù)對逆轉(zhuǎn)其病情、挽救瀕死心肌至關(guān)重要[11]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，有部分健康受試者h(yuǎn)s-cTnI>0.04 ng/ml，甚至有一部分患者檢測值大于0.1 ng/ml，可能為正常人群中1%超過正常值的人，也可能由于hs-cTn檢測方法靈敏度的提高，不僅可檢測出健康人群血清中cTn，而且可檢測出其他各種情況下心肌損傷早期釋放出的微量cTn。尤其在本試驗(yàn)組中，患者情況復(fù)雜，有些患有心力衰竭、肺栓塞等疾病，還有較多老年患者，此時(shí)hs-cTnI升高可能并非由于冠狀動(dòng)脈阻塞引起，而是上述慢性疾病引起心肌細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致hs-cTnI水平升高。這無疑會(huì)降低臨床判斷的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致ACS過度診斷。

相關(guān)研究表明，對于伴有ACS癥狀的患者，采用>30%的cTnI相對變化值合并基礎(chǔ)濃度或者入院后6 h所測的濃度，不僅能夠提高特異性，還能對心臟事件和死亡進(jìn)行有效地風(fēng)險(xiǎn)評估，對患者的預(yù)后判斷有一定參考價(jià)值[12]。但是，cTn變化值越高并不意味著死亡率越高，它只是與單點(diǎn)值檢測相比，能更及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)一部分高?；颊遊13]。Cullen

當(dāng)入院0 h hs-cTnI<0.15 ng/ml時(shí)，采用入院0 h hs-cTnI值鑒別診斷AMI與UA、AMI與健康對照的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.5677 （95%CI：0.3677～0.7677，P=0.5011）、0.7000 （95%CI：0.5084～0.8916，P=0.0578），診斷價(jià)值較低（圖4）。采用 hs-cTnI相對變化值鑒別診斷AMI與UA、AMI與健康對照組的AUC分別為0.9228（95%CI：0.8252～1.0200，P<0.01）、0.9875 （95%CI：0.9579～1.0170，P<0.01），根據(jù)Youden指數(shù)判斷出 hs-cTnI相對變化值的最佳診斷臨界值為等[14]在一項(xiàng)前瞻性研究中對874例疑似ACS的患者分別在其入院時(shí)、入院2 h、入院6 h進(jìn)行抽血取樣，檢測分析后結(jié)果顯示：當(dāng)2 h cTn的絕對變化值≥0.03 μg/L時(shí)，診斷特異性及陽性預(yù)測值最佳，分別為[95.8%（95%CI：94.1%～97.0%）、61.4%（95%CI：50.9%～70.9%）]。當(dāng)絕對變化值<0.03 μg/L并且結(jié)合cTn第99百分位值時(shí)，診斷敏感性與陰性預(yù)測值達(dá)到最優(yōu)，分別為97.1%（95%CI：90.2%～99.2%）和99.7%（95%CI：99.0%～99.9%）。本研究在大量國內(nèi)外研究基礎(chǔ)上，將采血所間隔的時(shí)間進(jìn)一步縮短，設(shè)為入院0 h、2 h和4 h，旨在更短時(shí)間內(nèi)根據(jù)hs-cTnI動(dòng)態(tài)變化進(jìn)一步提高對ACS的診斷價(jià)值。

該項(xiàng)研究中7例AMI患者在入院時(shí)hs-cTnI檢測值<0.04 ng/ml，但于入院4 h時(shí)，7例患者h(yuǎn)scTnI檢測值均超過正常范圍。由于患者入院前胸痛時(shí)間長短不一，有些患者就診及時(shí)，發(fā)病早期雖然有心肌缺血癥狀，但因cTn未完全釋放，或者釋放量暫時(shí)未達(dá)到診斷界值而4 h后全超過正常范圍，兩點(diǎn)間的相對變化值超過100%，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的hscTnI變化斜率遠(yuǎn)大于診斷臨界值0.113，則說明該部分患者新發(fā)AMI的可能性較大，而且梗死面積較小，如果沒有其他臨床表現(xiàn)或心電圖的改變，可能會(huì)干擾診斷。

hs-cTnI有極高的心肌特異性，可以認(rèn)為hs-cTnI的相對變化值與心肌損傷有關(guān)。通過分析可知，AMI患者的hs-cTnI相對變化值大，非AMI患者相對變化值較小，從而可推斷，相對變化值大提示心肌持續(xù)缺血損傷的可能性越大，但是相對變化值的大小與心肌缺血損傷程度以及和AMI的診斷沒有關(guān)聯(lián)。研究分析相對變化值的ROC曲線，得到最佳判斷點(diǎn)，鑒別AMI與UA的AUC值為0.9086，鑒別AMI與健康對照的AUC值為0.9631，診斷精確性均較高，通過Youden指數(shù)可知最佳判斷值為0.6705，分析時(shí)排除0 h hs-cTnI>1 ng/ml的所有患者。本研究結(jié)果顯示，hs-cTnI變化斜率與hs-cTnI相對變化值的應(yīng)用在AMI鑒別診斷時(shí)的AUC均>0.9000，診斷價(jià)值較高，然而，由于計(jì)算hs-cTnI相對變化值時(shí)只考慮到入院0 h、2 h和4 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)間的極值，未考慮中間數(shù)據(jù)的變化，導(dǎo)致誤差增大。hscTnI變化斜率則通過三個(gè)時(shí)間點(diǎn)所測hs-cTnI值構(gòu)成的曲線計(jì)算切線斜率，同時(shí)兼顧三個(gè)變化值，誤差顯著降低，具有顯著的診斷優(yōu)勢。由于本研究納入病例數(shù)較少，入院0 h hs-cTnI<0.15 ng/ml的ACS患者僅有33例，分別分析相對變化值和變化斜率的ROC曲線后發(fā)現(xiàn)，用相對變化值鑒別診斷AMI與UA、AMI與健康對照的AUC分別為0.9228和0.9875，用變化斜率鑒別診斷AMI與UA以及AMI與健康對照的AUC為0.9044和0.8904。雖然AUC顯示診斷精確性均較高，但是由于符合要求的例數(shù)較少，代表性意義不大，因此需進(jìn)一步增加樣本量以明確。

綜上，新的鑒別診斷規(guī)則為， 入院0 h、2 h和4 h連續(xù)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測疑似ACS患者的hs-cTnI水平，計(jì)算hs-cTnI變化斜率，如果任意一次hscTnI檢測值>1 ng/ml，則診斷為AMI，如果入院4 h 時(shí)hs-cTnI<0.04 ng/ml，則排除AMI，其他在此可疑范圍內(nèi)的患者則通過癥狀、心電圖及變化斜率最佳診斷點(diǎn)0.0075來判斷，0～4 h Δhs-cTnI>0.0075則高度懷疑AMI，0～4 h Δhs-cTnI<0.0075且無心肌缺血表現(xiàn)的患者基本排除AMI，但應(yīng)注意再增加觀察時(shí)間，并且在危險(xiǎn)范圍內(nèi)但沒有確診的AMI患者比hs-cTnI未升高的ACS患者的預(yù)后危險(xiǎn)性增加，要給予積極必要的治療[15]。

參考文獻(xiàn)

[1] Cardinale D, Colombo A, Torrisi R. Trastuzumab-induced cardiotoxicity: clinical and prognostic implications of troponin Ievaluation. J Clin Oncol, 2010, 28: 3910-3916.

[2] Lippi G, Montagnana M, Guidi GC. The clinical dilemma of positive results of high-sensitive troponin assays. Am J Cardiol, 2009, 103: 1332-1332.

[3] Lippi G, Plebani M. High-sensitive troponin testing and the “runner’s syndrome”. J Emerg Med, 2011, 41: 85-87.

[4] Baker JO, Reinhold J, Redwood S, et a1.Troponins: redefining their limits. Heart, 2011, 97: 447-452.

[5] 高珣, 李愛煥, 李娜, 等. 血漿B型利鈉肽、心肌肌鈣蛋白I及心肌酶評估有機(jī)磷中毒伴發(fā)心肌損害的研究. 中國循環(huán)雜志, 2015, 30: 264-267.

[6] Newby LK, Rodriguez I, Finkle J, et al. Troponin measurements during drug development--considerations for monitoring and management of potential cardiotoxicity: an educational collaboration among the Cardiac Safety Research Consortium, the Duke Clinical Research Institute, and the US Food and Drug Administration. Am Heart J, 2011, 162: 64-73.

[7] Wildi K, Reichlin T, Twerenbold R, et al. Serial changes in highsensitivity cardiac troponin I in the early diagnosis of acute myocardial infarction. Int J Cardiol, 2013, 168: 4103-4110.

[8] Apple FS, Pearce LA, Smith SW, et al. Role of monitoring changes in sensitive cardiac troponin I assay results for early diagnosis of myocardial infarction and prediction of risk of adverse events. Clin Chem, 2009, 55: 930-937.

[9] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et a1. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J, 2012, 33: 2551-2567.

[10] Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. 2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 2012, 60: 645-681.

[11] 高曉津, 楊進(jìn)剛, 楊躍進(jìn), 等. 中國急性心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素分析. 中國循環(huán)雜志, 2015, 30: 206-210.

[12] Apple FS, Pearce LA, Smith SW, et al. Role of monitoring changes in sensitive cardiac troponin I assay results for early diagnosis of myocardial infarction and prediction of risk of adverse events. Clin Chem, 2009, 55: 930-937.

[13] Eggers KM, Jaffe AS, Venge P, et al. Clinical implications of the change of cardiac troponin I levels in patients with acute chest pain——an evaluation with respect to the universal definition of myocardial infarction. Clin Chim Acta, 2011, 412: 91-97.

[14] Cullen L, Parsonage WA, Greenslade J, et al. Delta troponin for the early diagnosis of AMI in emergency patients with chest pain. Int J Cardiol, 2013, 168: 2602-2608.

[15] Keller T, Zeller T, Peetz D, et al. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med, 2009, 361: 868-877.

（編輯：許菁）

病例報(bào)告

收稿日期：（2015-07-10）

中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）01-0025-06

doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.01.006

作者簡介：張能 碩士研究生 主要從事冠心病學(xué)研究 Email：791451435@qq.com 通訊作者：羊鎮(zhèn)宇 Email: dryangzhenyu@163.com

目的：探討高敏心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）動(dòng)態(tài)變化在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

方法：選取2014-02至2015-04期間在本院就診的ACS患者186例，其中急性心肌梗死（AMI）患者169例（AMI組），不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者17例（UA組），另外選擇13例健康體檢者為健康對照組。分別采集ACS患者入院時(shí)、入院后2 h、入院后4 h靜脈血，免疫熒光法測定hs-cTnI，計(jì)算hs-cTnI的動(dòng)態(tài)變化：（1）0～4 h hs-cTnI的變化斜率（Δ hs-cTnI）；（2）hs-cTnI的相對變化值。通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，作出受試者工作特征（ROC）曲線，根據(jù)Youden指數(shù)判斷最佳診斷分界點(diǎn)。

結(jié)果：以hs-cTnI=1 ng/ml為臨床使用的危急值，hs-cTnI 0.15 ng/ml為確診AMI的推薦值。當(dāng)入院時(shí)（0 h）hs-cTnI <1 ng/ml時(shí)，分別采用 hs-cTnI 0 h值、hs-cTnI相對變化值以及Δ hs-cTnI三個(gè)診斷指標(biāo)鑒別診斷AMI與UA、AMI與健康對照的AUC依次為0.6746、0.8844（hs-cTnI 0 h值）；0.9086、0.9631（hs-cTnI相對變化值）；0.9521、0.9778（Δhs-cTnI）。此時(shí)，hs-cTnI相對變化值最佳診斷臨界值為0.6705，敏感性為70.59%，特異性為91.49%；Δhs-cTnI最佳診斷臨界值為0.0075，敏感性為68.75%，特異性為97.78%。當(dāng)入院0 h hs-cTnI <0.15 ng/ml時(shí)，采用 hs-cTnI 0 h值、hs-cTnI相對變化值以及Δ hs-cTnI三個(gè)診斷指標(biāo)鑒別診斷AMI與UA、AMI與健康對照的AUC值依次為0.5677、0.7000（hs-cTnI 0 h值）；0.9228、0.9875（hs-cTnI相對變化值）；0.9044、0.8906（Δhs-cTnI）。此時(shí)，hs-cTnI相對變化值的最佳診斷臨界值為2.923，敏感性為81.25%，特異性94.12%；Δhs-cTnI最佳診斷臨界值為0.0113，敏感性為76.47%，特異性為93.75%。

結(jié)論：單獨(dú)使用入院0 h hs-cTnI并不能有效診斷AMI，使用hs-cTnI 變化斜率或者相對變化值診斷AMI的效果優(yōu)于單獨(dú)使用入院0 h hs-cTnI。