范滿祥

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東　廣州　440100

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腹腔鏡手術治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔50例臨床觀察

范滿祥

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東廣州440100

【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者的臨床效果。方法：選取胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組施以開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補手術，觀察組施以腹腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補手術，比較分析兩組患者圍手術期情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組排氣時間、術中出血量、住院時間均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術具有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少、易恢復等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胃十二指腸球部；潰瘍穿孔；開腹手術；腹腔鏡

胃十二指腸球部潰瘍穿孔起病急、病情發(fā)展快、病情嚴重[1]，如果患者得不到及時搶救和治療，可危機生命。臨床上多采用開腹手術修補胃十二指腸球部潰瘍穿孔，近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷進步發(fā)展，腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術被越來越多運用到臨床，且取得了很好的效果。本次研究旨在分析比較腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術的臨床效果差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2015年9月來我院治療的胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者100例為研究對象。納入標準：①符合診斷標準，年齡18～60歲，性別不限；②具有手術指征；③患者簽署知情同意書，自愿參加。排除標準：合并有嚴重肝、腎功能衰竭疾病，惡性腫瘤疾病、既往史有精神病者。符合納入標準的患者共100例，將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組各50例。對照組男24例，女26例，年齡19～60歲，平均年齡(35.8±1.3)歲，病程1～5d，平均病程(2.6±1.3)d。觀察組男25例，女25例，年齡20～60歲，平均年齡(32.9±1.5)歲，病程1～5d，平均病程(2.4±1.5)d。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[2]急性腹膜炎體征明顯，體溫及血象升高。有胃、十二指腸潰瘍病史。 腹部立位 X 線片見膈下游離氣體。

1.3手術方法術前對兩組患者進行腸胃減壓，術后給予適當的抗生素抗感染治療。

對照組施以傳統(tǒng)的開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補手術，具體步驟如下[3]：①全麻處理；②于上腹部正中切開10～12cm，逐層將皮膚切開，在直視下尋找穿孔處，運用3-0可吸收縫合線縫合穿孔；③沖洗腹腔，并置入引流管，縫合手術切口。

觀察組施以腹腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補手術[4]，具體步驟如下：①全麻處理；②于臍下緣切開1cm，建立氧氣氣腹，氣腹壓力為13～15mmHg；③將套管針插入，置入腹腔鏡作為觀察孔，以觀察腹腔情況。在直視下將套管針穿刺于左、右鎖骨中線；④置入相應器材吸出腹腔內的積液；⑤找到穿孔，運用3-0可吸收縫合線縫合穿孔；⑥沖洗腹腔，并置入引流管，縫合手術切口。

1.3觀察指標觀察并比較兩組手術時間、排氣時間、術中出血量、住院時間等，并分析比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組臨床觀察指標比較比較兩組手術時間，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者排氣時間、術中出血量及住院時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

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注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2兩組術后并發(fā)癥比較觀察組有2例患者在術中出現并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，且都為腹腔膿腫；對照組有19例患者出現并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%，其中粘連性腸梗阻3例，腹腔膿腫4例，切口感染12例。比較兩組數據，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術后并發(fā)癥比較　[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3討論

胃十二指腸球部潰瘍穿孔的發(fā)病機制可能與暴飲暴食、過度勞累、精神緊張等有關[5]，是上消化道潰瘍常見的并發(fā)癥之一，臨床上利用藥物治療胃十二指腸球部潰瘍獲得了較好的療效。因此，一般采用腹腔鏡技術對胃十二指腸球部潰瘍穿孔進行修補，而并非對患者的胃進行大部分切除。利用腹腔鏡技術修補胃十二指腸球部潰瘍穿孔已有20余年，且近年來，隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡技術也在不斷完善和發(fā)展，臨床實踐證明，此技術不但可行性強，而且較之傳統(tǒng)的開腹手術具有明顯優(yōu)勢[6]：①為微創(chuàng)型手術，對患者機體損傷小，且術后恢復速度快，術后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生率低；②因手術的全過程腹腔都處于封閉狀態(tài)，腹腔內的液體不會損失太多，且因手術操作少、手術過程輕柔，對胃腸道的刺激小，這樣能使術后粘連性腸梗阻的發(fā)生率降低；③腹腔鏡能夠更加清楚地觀察腹腔內情況，使清洗腹腔更加徹底，避免異物殘留在腹腔，防止膿腫和繼發(fā)性感染發(fā)生。④手術操作相對簡單方便，便于外科醫(yī)生掌握，雖費用相對較高，但縮短了治療時間和住院時間，可減輕患者病痛，減少住院費用?？偟膩碚f，腹腔鏡微創(chuàng)手術和開腹手術的治療費用相差很小，不會增加患者及其家屬的經濟負擔，同時，因患者創(chuàng)傷小，能促進患者早日恢復，能有效提升患者的生活質量。

本研究中，分別給予兩組施以開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術和腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術。兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組排氣時間、術中出血量及住院時間對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術后并發(fā)癥對比，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，比較兩組數據，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術，能夠有效減少患者的恢復時間和住院時間，具有手術創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，有利于提高臨床治療效果，促進患者早日恢復健康，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李君豪.中老年患者行腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術療效比較[J].中國老年學雜志,2012(18):4058-4059.

[2] 葛均波，徐永健. 內科學[M]. 北京：人們衛(wèi)生出版社，2013:348-350.

[3]陸深泉,劉濤,李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012(12):1069-1071.

[4]王欣,朱永.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術22例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2014(02):151-152.

[5]代高彬.兩種不同穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J].中國普通外科雜志,2014(06):860-863.

[6]謝曉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床應用價值的探討[J].醫(yī)學綜述,2014(19):3636-3637.

(收稿日期：2015.11.30)

【中圖分類號】R656.62+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0108-02

作者簡介：范滿祥(1978-)，男,大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科，E-mail:1447718580@qq.com