左玉強(qiáng)，田云霞，孟慶春，喬曉慧，趙亮，喬青

（石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011）

純磨玻璃結(jié)節(jié)微浸潤(rùn)性肺腺癌的CT影像特征

左玉強(qiáng)，田云霞，孟慶春，喬曉慧，趙亮，喬青

（石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011）

目的 探討純磨玻璃結(jié)節(jié)微浸潤(rùn)性肺腺癌（MIA）的CT影像特征。方法 選擇經(jīng)病理檢查證實(shí)的MIA患者32例，均采用CT進(jìn)行檢查，觀察病灶的分布、形態(tài)、大小、均勻度、邊緣、內(nèi)部及鄰近結(jié)構(gòu)。結(jié)果 32例病灶均單發(fā)，位于肺野中外帶，其中位于右肺上葉11例、右肺中葉4例、右肺下葉5例、左肺上葉7例、左肺下葉5例。病灶呈圓形／類圓形27例、不規(guī)則形5例。病灶最大徑0.73～2.74（1.64±0.35）cm。病灶密度不均18例，可見多于3個(gè)的小斑點(diǎn)狀局灶性密度減低區(qū)；病灶內(nèi)部密度較均勻14例。CT征象顯示毛刺征18例，瘤-肺界面清晰22例、小泡征21例、分葉征14例、含氣支氣管征7例、血管穿行征3例、胸膜凹陷征13例、血管集束征9例。結(jié)論

當(dāng)肺內(nèi)純磨玻璃結(jié)節(jié)的CT征象表現(xiàn)為病灶形態(tài)呈圓形／類圓形、密度不均、內(nèi)可見小泡征、邊緣可見毛刺征、瘤-肺界面清晰、伴有毛刺征時(shí)，應(yīng)高度懷疑MIA的可能。

肺腫瘤；肺腺癌，微浸潤(rùn)性；體層攝影術(shù)

肺內(nèi)純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）為CT圖像肺窗上密度輕度增高，不掩蓋其內(nèi)支氣管、血管走行，且不含有實(shí)性成分的影像表現(xiàn)，是可以由多種病變引起的非特異性表現(xiàn)，病因包括炎性結(jié)節(jié)、出血、浸潤(rùn)前病變、微浸潤(rùn)性肺腺癌（MIA）和浸潤(rùn)性肺腺癌［1］。Travis等［2］認(rèn)為MIA主要表現(xiàn)為直徑大于10 mm的pGGN，而Austin等［3］認(rèn)為pGGN多為浸潤(rùn)前病變或惰性腫瘤。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于表現(xiàn)為pGGN的MIA的CT影像診斷相關(guān)報(bào)道較少，為提高該病的CT診斷準(zhǔn)確率，本文就其CT表現(xiàn)特征進(jìn)行初步探討。

1　資料與方法

1.1臨床資料 收集2008年9月～2015年8月本院收治的MIA患者32例，均經(jīng)病理檢查確診，男13例、女19例，年齡32～70（57.03±9.60）歲；病灶均為單發(fā)，且腫瘤直徑均≤3.0 cm；11例行CT引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行病理檢查，14例行肺段切除術(shù)，7例行肺葉切除術(shù)；均無轉(zhuǎn)移灶。

1.2CT檢查方法 應(yīng)用GE Lightspeed Pro16排螺旋CT對(duì)患者肺部進(jìn)行掃描，掃描范圍自肺尖至上腹部（包括雙側(cè)腎上腺）。患者取仰臥位，雙手平伸過頭，頭先進(jìn)。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流120～160 mA，掃描時(shí)間4～8 s。掃描層厚5 mm，層間隔5 mm；常規(guī)掃描完成后對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行層厚為0.625 mm薄層掃描，掃描完成后數(shù)據(jù)經(jīng)影像歸檔與通信系統(tǒng)發(fā)送到ADW4.2工作站，分別采用高分辨率算法和軟組織算法進(jìn)行肺窗和軟組織窗的薄層和多平面重建，重建層厚為1.25 mm，重建間隔為0。肺窗窗寬1 600 HU、窗位-600 HU，縱隔窗窗寬400 HU、窗位40 HU。由兩名熟悉肺部疾病CT診斷的副高職稱醫(yī)師采用盲法對(duì)患者所有薄層圖像和多平面重建圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：病灶分布：右肺（上葉、中葉、下葉）、左肺（上葉、下葉）；病灶形狀：分為圓形／類圓形、不規(guī)則形；病灶最大徑：測(cè)量病灶軸位圖像最大截面的最大直徑；病灶內(nèi)均勻度，分為均勻（病灶內(nèi)3個(gè)以下的小點(diǎn)狀局灶性透亮區(qū)）和不均勻（病灶內(nèi)有3個(gè)或3個(gè)以上小點(diǎn)狀局灶性透亮區(qū)）；病灶邊緣：重點(diǎn)觀察統(tǒng)計(jì)病灶邊緣的分葉征和毛刺征；瘤-肺界面：分為界面清晰、界面不清晰；病灶內(nèi)部征象：重點(diǎn)觀察病灶內(nèi)部小泡征、含氣支氣管征和血管穿行征；病灶鄰近征象：胸膜凹陷征和血管集束征。

2　結(jié)果

32例患者的病灶均單發(fā)，位于肺野中外帶，其中位于右肺上葉11例、右肺中葉4例、右肺下葉5例、左肺上葉7例、左肺下葉5例。病灶呈圓形／類圓形27例、不規(guī)則形5例。病灶最大徑0.73～2.74（1.64±0.35）cm。病灶內(nèi)密度不均18例，可見多于3個(gè)的小斑點(diǎn)狀局灶性密度減低區(qū)；病灶內(nèi)部密度較均勻14例。CT征象顯示毛刺征18例，瘤-肺界面清晰22例、小泡征21例、分葉征14例、含氣支氣管征7例、血管穿行征3例、胸膜凹陷征13例、血管集束征9例。

3　討論

近年來，以pGGN為表現(xiàn)形式的肺部惡性病變已越來越受到人們的重視，尤其是不同組織類型及不同發(fā)展階段的肺腺癌［4］。部分學(xué)者［5］認(rèn)為pGGN多為良性病變、腺癌的癌前病變（不典型腺瘤樣增生）或低度惡性的細(xì)支氣管肺泡癌。根據(jù)2011年國(guó)際多學(xué)科肺腺癌分類，pGGN在病理上可以為不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、MIA和浸潤(rùn)性肺腺癌［2，3］。因不同發(fā)展階段的病變所選擇的治療方式不同，所以對(duì)其準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要。

以往有研究表明，當(dāng)pGGN形狀為圓形／類圓形時(shí)惡性的概率較大，而不規(guī)則形或多角形則多提示為良性病變［6］，且病灶邊緣的毛刺征多提示病灶為惡性［7］。此次研究中有27例病灶呈圓形／類圓形，與以上研究結(jié)果基本相符。導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能與腫瘤病灶多呈堆積性、膨脹性生長(zhǎng)方式有關(guān)，而不規(guī)則形病灶則可能多由于病灶為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、局灶性纖維化等所致［8］。此次研究中有18例病灶邊緣可見毛刺征，毛刺征形成的病理機(jī)制可能為腫瘤細(xì)胞向周圍基質(zhì)中浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并牽拉周圍組織或者腫瘤內(nèi)不規(guī)則增生的纖維收縮所致。再次說明毛刺征對(duì)于惡性病灶的提示意義較大。

本研究中有18例病灶內(nèi)部密度不均，可見有3個(gè)以上的小斑點(diǎn)狀局灶性低密度區(qū)，但密度不均區(qū)域未見明顯實(shí)性組織結(jié)構(gòu)。有研究［9］認(rèn)為此征象可能與組織中肺泡受浸潤(rùn)的程度及體積有關(guān)，此征象表明肺泡未被腫瘤組織完全浸潤(rùn)，是腫瘤發(fā)展過程的一個(gè)反映。此外，還發(fā)現(xiàn)21例病灶內(nèi)可見小泡征，小泡征的形成機(jī)制可能因癌灶內(nèi)部分肺泡未受累或者由于該型腺癌多呈貼壁式生長(zhǎng)而導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)不完全填充，部分肺泡仍保持充氣狀態(tài)所形成空泡［10］。

瘤-肺界面清晰是此次研究中的一個(gè)重要CT征象。有關(guān)瘤-肺界面清晰的病理機(jī)制目前還沒有統(tǒng)一觀點(diǎn)。景瑞等［11］認(rèn)為瘤-肺界面清晰是由于腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化所導(dǎo)致。而金鑫等［12］認(rèn)為導(dǎo)致瘤-肺界面清晰的原因可能為病變區(qū)域的正常肺組織被腫瘤細(xì)胞所占據(jù)，腫瘤細(xì)胞在肺泡壁的排列更加緊密所致，且該作者通過研究證明當(dāng)pGGN病灶的浸潤(rùn)程度越高時(shí)，其瘤-肺界面越清晰。本研究有22例病灶可見瘤-肺界面清晰，與以上學(xué)者研究結(jié)果基本相符。由此可見瘤-肺界面清晰可以作為MIA影像診斷的一個(gè)可靠征象。

金鑫等［12］研究證明，表現(xiàn)為pGGN的肺腺癌患者中女性多于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；pGGN病灶的分布以右肺上葉最多見，右肺多于左肺，但病灶的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究中，女性患者數(shù)量明顯多于男性，男女比例為1∶1.46，此結(jié)果與以上研究結(jié)果基本相符。本研究中，pGGN病灶分布亦表現(xiàn)為右肺多于左肺，其中右肺上葉的pGGN病灶為12例。關(guān)于pGGN發(fā)病的男女性別差異及分布部位不同對(duì)其定性診斷有無重要提示意義，還需積累更多的病例進(jìn)一步研究。

總之，此次研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)pGGN表現(xiàn)為圓形／類圓形、病灶內(nèi)部密度不均、伴有小泡征，且病灶邊緣可見毛刺征、瘤-肺界面清晰時(shí)提示MIA的可能性較大，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)加以診斷。

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10.3969／j.issn.1002-266X.2016.21.034

R734.2

B

1002-266X（2016）21-0084-02

（2015-12-14）