王曉雅，徐燕爽，葉卉

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南平頂山467000)

?

持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)中體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系

王曉雅，徐燕爽，葉卉

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南平頂山467000)

摘要：目的分析持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)中體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法選取持續(xù)性房顫患者60例，進(jìn)行射頻消融術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)口服胺碘酮及華法林3個(gè)月，分析術(shù)中體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅，觀察術(shù)后6個(gè)月內(nèi)房顫復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后隨訪(8.42±1.22)個(gè)月，隨訪率100%；術(shù)后復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為45.00%。復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅分別為(0.112±0.029)、(0.146±0.045)mV，P<0.05；復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅<0.1 mV者分別為19例(70.37%)、15例(45.45%)，P<0.05。相關(guān)分析顯示，持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)中體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅與復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.64，P<0.05)。結(jié)論續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)中體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切，振幅低者術(shù)后更易復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；V1導(dǎo)聯(lián)；f波；振幅；射頻消融；復(fù)發(fā)

近年來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)(房顫)效果良好[1～4]，復(fù)律成功率較高，尤其是藥物治療無(wú)效者，但部分患者術(shù)后仍復(fù)發(fā)[5]。因此，尋找一種預(yù)測(cè)射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的指標(biāo)，對(duì)于房顫病情治療及隨訪具有重要意義。房顫f波為房顫特有波形，與心房大小等因素關(guān)系密切，不同患者f波振幅并不相同。2014年6月～2015年2月，我們分析了持續(xù)性房顫患者術(shù)中體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅與射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)修時(shí)擬行射頻消融術(shù)治療的持續(xù)性房顫患者60例，男38例、女22例，年齡(55.48±10.54)歲；房顫持續(xù)時(shí)間(43.59±21.33)個(gè)月，心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)7例，術(shù)前合并冠心病16例，糖尿病22例、高脂血癥25例、高血壓病43例、慢性心力衰竭12例、瓣膜性心臟病3例(有心臟手術(shù)治療史)。

1.2治療方法射頻消融術(shù)前，有血栓栓塞因素者先行抗凝處理，除胺碘酮外均需停服抗心律失常藥5個(gè)半衰期，血壓及血糖異常者行降壓、降糖治療?；颊呔猩漕l消融術(shù)治療，其中術(shù)式為環(huán)肺靜脈隔離8例、環(huán)肺靜脈隔離+左心房其他部位線性消融46例、環(huán)肺靜脈隔離+心房破碎消融6例，術(shù)中輔助采用體外電復(fù)律者43例。術(shù)后予胺碘酮口服控制復(fù)律、華法林口服抗凝治療，療程均為3個(gè)月，質(zhì)子泵抑制劑治療4～6周。

1.3指標(biāo)觀察及隨訪方法記錄術(shù)中體表心電圖變化及冠狀靜脈竇電位，術(shù)后房顫復(fù)律成功率，分析V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅；患者術(shù)后1、3、6個(gè)月定期進(jìn)行門診隨訪，未能定期到門診隨訪者進(jìn)行電話隨訪或電話督促來(lái)門診隨訪，根據(jù)癥狀及心電圖檢查確定有無(wú)房顫復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)是指患者術(shù)后3個(gè)月停用胺碘酮后出現(xiàn)房性心律失常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采Spearman 相關(guān)性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者均復(fù)律成功，成功率為100%；術(shù)后隨訪(8.42±1.22)個(gè)月，隨訪率100%。術(shù)后復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為45.00%。復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅分別為(0.112±0.029)、(0.146±0.045)mV，P<0.05；復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅<0.1 mV者分別為19例(70.37%)、15例(45.45%)，P<0.05。相關(guān)分析顯示，持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)中體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅與復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.64，P<0.05)。

3討論

射頻消融術(shù)治療持續(xù)性房顫的原理是通過(guò)靜脈置入電極至心臟特定部位，釋放射頻電流引起局部心房心肌細(xì)胞發(fā)生壞死達(dá)到阻斷心房異常起源點(diǎn)及傳導(dǎo)束[6,7]，從而促進(jìn)竇性心律恢復(fù)，部分患者術(shù)中需輔助電復(fù)律方能恢復(fù)正常竇性心律。射頻消融術(shù)治療持續(xù)性房顫效果較好，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本研究術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)45.00%，與臨床報(bào)道結(jié)果接近[8~10]。

心電圖檢查中，f波被稱為房顫波，在V1導(dǎo)聯(lián)中振幅最明顯，能最大程度體現(xiàn)心房除極的綜合向量[11,12]。房顫持續(xù)存在時(shí)心房收縮的同步性會(huì)受到破壞，除極受到影響容易發(fā)生多個(gè)方向異常傳導(dǎo)而來(lái)的心房激動(dòng)波，在心電圖中可表現(xiàn)為小而碎的f波；心房受損越嚴(yán)重，則f波振幅會(huì)越低[13,14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)患者f波振幅低于未復(fù)發(fā)患者，提示術(shù)后復(fù)發(fā)患者術(shù)前相對(duì)f波振幅較低。有研究將f波振幅以0.1 mV作為界值，<0.1 mV時(shí)為細(xì)顫，>0.1 mV為粗顫，可評(píng)估房顫心房除極綜合向量強(qiáng)度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)患者中70.37%為f波振幅<0.1 mV，高于未復(fù)發(fā)患者，進(jìn)一步證實(shí)了復(fù)發(fā)患者術(shù)前V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅相對(duì)會(huì)較低。相關(guān)分析顯示，隨著f波振幅升高術(shù)后復(fù)發(fā)率有降低趨勢(shì)，與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。因此，持續(xù)性房顫V1導(dǎo)聯(lián)f波的振幅與射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切，振幅<0.1 mV者術(shù)后更易復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Huang Q, Yuan Y, Qiu C, et al. Effect of catheter radiofrequency ablation on C-reactive protein, brain natriuretic peptide and echocardiograph in patients with persistent and permanent atrial fibrillation[J]. Chin Med J(Engl), 2013,127(4):623-626.

[2] Pianelli M, Scaglione M, Anselmino M, et al. Delaying cardioversion following 4-week anticoagulation in case of persistent atrial fibrillation after a transcatheter ablation procedure to reduce silent cerebral thromboembolism: a single-center pilot study[J]. J Cardiovasc Med, 2011,12(11):785-789.

[3] Rostagno C. Persistent atrial fibrillation after radiofrequency ablation: considerations in treating rheumatic mitral valve disease patients[J]. Int Cardiol,2015,7(4):321-324.

[4] 樊學(xué)東.心臟瓣膜置換術(shù)同期直視下射頻消融治療風(fēng)濕性瓣膜病合并慢性房顫效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6):88-89.

[5] 馬軍偉,馬向紅,崔利軍,等.心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[J].山東醫(yī)藥,2015,55(7):63-65.

[6] 鄭元喜,辜和平,程靜芳.30 例房顫射頻消融術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):156-157.

[7] 高梅,侯應(yīng)龍.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)常見并發(fā)癥的原因及其預(yù)防[J].山東醫(yī)藥,2007,47(2):76-77.

[8] 于明港,曹海龍,李慶國(guó),等.瓣膜病合并房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(4): 210-212.

[9] 沈琪,陳樂(lè)川,楊馥彥,等.血清CRP 和腦鈉肽與陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(10):1393-1395.

[10] 任紅艷,郭春芳,華雨.陣發(fā)房顫患者行射頻消融術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):990-991.

[11] Cheng Z, Deng H, Cheng K, et al. The amplitude of fibrillatory waves on leads aVF and V1predicting the recurrence of persistent atrial fibrillation patients who underwent catheter ablation[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2013,18(4):352-358.

[12] Zhongwei C. GW24-e3908 The amplitude of fibrillatory waves on leads aVF and V1predicting the recurrence of persistent atrial fibrillation patients who underwent catheter ablation[J]. Heart, 2013,99(Suppl 3):197.

[13] Goudis CA, Kallergis EM, Vardas PE. Extracellular matrix alterations in the atria: insights into the mechanisms and perpetuation of atrial fibrillation[J]. Europace, 2012,14(5):623-630.

[14] 譚琛,徐威,胡雪紅,等.體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅對(duì)射頻消融治療持續(xù)性心房顫動(dòng)有效性的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(1):87-90.

(收稿日期：2015-11-16)

中圖分類號(hào)：R541

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)10-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.026