西安市第四醫(yī)院(西安710004)　曾　璐　 張　喬

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逆行動脈溶栓介入術(shù)治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞護(hù)理體會

西安市第四醫(yī)院(西安710004)曾璐 張喬

主題詞視網(wǎng)膜動脈閉塞/治療放射學(xué)，介入性/方法護(hù)理

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)發(fā)生后可以引起急性視網(wǎng)膜缺血，導(dǎo)致視功能嚴(yán)重受損[1-2]。不及時(shí)治療，將導(dǎo)致永久性視力喪失。目前最佳治療方法為超選擇性眼動脈溶栓治療[3]。我科2014年3～12月對11例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者行超選擇性眼動脈溶栓治療，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

臨床資料

1一般資料本組11例患者11只眼，其中男6例，女5例；年齡35～80歲，平均年齡56.5歲。均為單眼發(fā)病，右眼7只，左眼4只。發(fā)病時(shí)間4～72 h，平均發(fā)病時(shí)間22.7 h。所有患者主訴視力下降或喪失、眼前黑曚。視力：無光感～指數(shù)/20 cm，眼壓14～20 mmHg，平均眼壓18 mmHg。合并高血壓7例，糖尿病4例，均否認(rèn)風(fēng)濕性、先天性心臟病、外傷和感染史。首診醫(yī)師均行眼球按摩降眼壓15 min，山莨菪堿5 mg聯(lián)合地塞米松注射液2.5 mg、利多卡因0.2 ml球后局部注射常規(guī)急救治療。以搶救性臨時(shí)改善視網(wǎng)膜缺血程度，為進(jìn)一步治療爭取有效時(shí)機(jī)。

2介入治療方法常規(guī)消毒眼眶區(qū)皮膚、鋪巾，給予局部麻醉，麻醉滿意后由眼眶內(nèi)下角或眶上孔皮膚切開分離暴露出滑車上動脈或眶上動脈，從該動脈逆行插入1.8F微導(dǎo)管，后注入造影劑進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)觀察。插管成功后DSA眼動脈顯示良好，頸內(nèi)動脈和頸總動脈無顯影，由護(hù)士遵醫(yī)囑分次注入尿激酶、罌粟堿、神經(jīng)節(jié)苷脂等溶栓藥物，劑量根據(jù)患者術(shù)前造影報(bào)告結(jié)果有所不同，手推造影劑(碘海醇)行動脈造影術(shù)，以每秒4幀速度采集圖像，所見原循環(huán)不良的血管顯影改善明顯。術(shù)畢縫合傷口，加壓包扎，返回病房。

3護(hù)理①心理護(hù)理：CRAO發(fā)病急、視力急劇下降，自理能力受限，給患者造成恐懼、焦慮、悲觀等不良反應(yīng)都能加重視網(wǎng)膜中央動脈的痙攣和視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，延長疾病康復(fù)時(shí)間，影響患者的預(yù)后。所以心理護(hù)理在視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的護(hù)理中非常重要，醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會直接影響患者的情緒，在緊張搶救的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)住院護(hù)理周期內(nèi)。做到態(tài)度親切和藹、耐心傾聽患者的主訴，多與患者交談溝通，講解介入治療的目的、方法及優(yōu)點(diǎn)，不斷鼓勵(lì)安慰患者，使患者產(chǎn)生信賴感積極配合治療，以取得最佳的治療效果。②介入術(shù)中護(hù)理：按手術(shù)要求使患者取平臥于手術(shù)臺上，充分暴露穿刺插管的部位，用約束帶妥善固定四肢，囑患者保持頭部平臥姿勢，配合醫(yī)生造影溶栓術(shù)，并不時(shí)詢問患者的感受，降低患者對手術(shù)的恐懼。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神志、瞳孔、意識及肢體活動等情況。造影結(jié)束后穿刺部位按壓30 min后加壓包扎，觀察無活動性出血送回病房。③介入術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予平臥位休息，對患者施以心理安慰，消除緊張心理。遵醫(yī)囑給予12 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做積極對癥處理。術(shù)后即可進(jìn)食，但手術(shù)當(dāng)日避免食用牛奶、豆?jié){等食物，以防腸脹氣。加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予清淡、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食，多食新鮮水果及蔬菜、黑木耳等降低血液黏稠度；禁煙酒、辛辣刺激食物，保持大便通暢、避免用力排便。穿刺部位護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫、皮下氣腫形成，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。術(shù)后第1天打開敷料，觀察傷口愈合情況，傷口局部換藥每日1次。術(shù)后7d拆除皮膚縫線。并發(fā)癥觀察及護(hù)理：治療過程中，由于藥物及導(dǎo)管的影響，可引起顱內(nèi)出血或栓塞等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜、牙齦、鼻黏膜有無出血點(diǎn)；有無頭痛、頭暈、口齒不清、四肢麻木、偏癱等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做對癥處理。頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見并發(fā)癥，大多因顱內(nèi)壓增高所致，可給予20%甘露醇脫水治療，減輕癥狀。④出院指導(dǎo)：此病多發(fā)于中老年人，心血管疾病、高血壓、動脈硬化及糖尿病與CRAO發(fā)病有密切的關(guān)系，因此加強(qiáng)宣教、告知患者積極預(yù)防、控制和治療原發(fā)病，就顯得格外重要。經(jīng)眼動脈插管溶栓治療后仍需要繼續(xù)用藥維持治療，以防止疾病復(fù)發(fā)。因此，患者出院后仍需小劑量服用潘生丁(雙嘧達(dá)莫)、阿司匹林，以抗血栓減少周圍動脈內(nèi)阻塞性血栓的形成。同時(shí)注意觀察皮膚及黏膜有無出血現(xiàn)象，定期復(fù)查視力、眼底，加強(qiáng)隨診，以便做到對并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療。對經(jīng)過插管溶栓治療后視力恢復(fù)不佳的患者，要講明原因，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，避免患者情緒低落，憂郁，或情緒激動，切忌大悲大喜，降低由此導(dǎo)致的血壓波動[4]。

4結(jié)果視力檢查結(jié)果顯示，11只眼中，視力均有不同程度提高，其中最高由手動/眼前增至0.08，最低由無光感增至光感。眼底熒光素血管造影檢查(FFA)示，所有患者治療后視網(wǎng)膜循環(huán)情況較治療前明顯改善，總有效率為100%。

討論

患者住院治療期間護(hù)理人員術(shù)前認(rèn)真評估及時(shí)給予疾病健康宣教，配合開展急診綠色通道；術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并積極處理；出院為每位患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。本組所有住院患者均未發(fā)生穿刺部位血腫、玻璃體出血、顱內(nèi)出血及腦栓塞等并發(fā)癥等。出院隨訪過程中患者情緒穩(wěn)定，視力均有不同程度提高，且均能按照健康宣教內(nèi)容按時(shí)服藥、定期復(fù)查，積極治療原發(fā)病。

逆行動脈溶栓介入術(shù)治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是一種安全、可靠、有效的治療方法，而科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的臨床護(hù)理對CRAO的預(yù)后顯得尤為重要。從護(hù)理人員對逆行動脈溶栓介入術(shù)治療密切的急救配合，手術(shù)前后對患者眼部及全身情況的細(xì)心觀察，到治療全程不間斷給予患者心理上的安慰與鼓勵(lì)、以及出院時(shí)具體詳實(shí)的個(gè)性化健康指導(dǎo)，都為介入手術(shù)的成功提供了有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1]朱敏，李國培.復(fù)方血栓通膠囊治療下半部視網(wǎng)膜動脈阻塞1例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(19)：2615.

[2]王敏，王升，許淑云，等.視網(wǎng)膜動脈栓塞傳統(tǒng)療法與新療法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志，2010，10(l)：105-107.

[3]王潤生，雷濤，王毅，等.超選擇性眼動脈及選擇性頸動脈溶栓治療視網(wǎng)膜動脈阻塞的療效觀察[J].中華眼底病，2014，30(5)：450-453.

[4]吳愛溫.視網(wǎng)膜動脈阻塞的臨床治療探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(8)：518-519.

(收稿：2015-03-27)

【中圖分類號】R774.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.056