云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）賴正芬

引發(fā)急性腹痛的原因較為復(fù)雜，本文對(duì)我科急診的82例急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧，旨在分析急性腹痛臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月間因出現(xiàn)急性腹痛癥狀于我院急診科就診的82例患者，所選病例中男性占47.6%（39/82）、女性占52.4%（43/82），年齡平均（39.9±5.2）歲，發(fā)病時(shí)間0.7～46h不等。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1][2]納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者應(yīng)于我院首診；②患者均出現(xiàn)急性腹痛情況；③患者按照醫(yī)生要求接受檢查；④患者對(duì)本項(xiàng)研究的目的全面了解，并積極參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除確診為腫瘤的病例；②排除死亡病例；③排除發(fā)病時(shí)間＞48h就診病例。

1.3 診斷方法 患者就診后，首先應(yīng)回顧其病史情況，并根據(jù)患者的主訴癥狀進(jìn)行觸診、聽診的檢查。對(duì)于臨床特征癥狀、病史特征明顯的患者可初步確診（一般來(lái)說，結(jié)石癥、胃腸炎、膽囊炎患者的癥狀特征較明顯），并對(duì)上述患者進(jìn)行影像學(xué)檢查證實(shí)（包括B超、CT、X線檢查等）；而對(duì)于缺乏特異性癥狀的患者除進(jìn)行影像學(xué)檢查外，還應(yīng)進(jìn)行全面常規(guī)檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、心電圖、胰腺炎聯(lián)檢、心肌標(biāo)志物等檢查），部分患者還需接受穿刺檢查、造影檢查，并建議患者留院觀察，以準(zhǔn)確找到病因并實(shí)施后續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS17.0軟件，將相關(guān)計(jì)數(shù)資料表示為“%”，診斷正確率、漏診率的比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05提示有差異統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科急性腹痛病因構(gòu)成比 82例急性腹痛患者中，經(jīng)影像學(xué)檢查、癥狀觀察、綜合分析后，確定病因如下：①急性胃腸炎，占30.49%（25/82）；②膽囊結(jié)石、膽囊炎，占28.05%（23/82）；③泌尿系統(tǒng)結(jié)石，占20.73%（17/82）；④急性胰腺炎，占6.10%（5/82）；⑤腸梗阻、急性闌尾炎各1例，占2.44%（2/82）；⑥其他，占9.76%（8/82），包括婦科炎癥2例、心血管類疾病6例。

2.2 急診內(nèi)科急性腹痛診斷情況 本組82例患者的病情均經(jīng)病理確診，其中有45例患者可根據(jù)其特征癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，有35例經(jīng)急診留觀及輔助檢查后確診，另外，有2例患者漏診后由于癥狀不能緩解再次入院檢查確診，我急診科對(duì)各類急性腹痛病因的診斷準(zhǔn)確率為97.56%（80/82）。

3 討論

本研究對(duì)我科急診的82例急性腹痛患者的發(fā)病原因、診斷情況進(jìn)行回顧分析后發(fā)現(xiàn)，由于急性胃腸炎、膽囊結(jié)石或膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生急性腹痛的患者分別占30.49%、28.05%和20.73%，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.56%。由結(jié)果可知，內(nèi)科、婦科疾病均能引發(fā)急性腹痛癥狀，而我院現(xiàn)有的診斷流程、判斷方法對(duì)于病因判斷具有較高的準(zhǔn)確性，值得臨床借鑒、應(yīng)用。具體來(lái)說，在調(diào)查所得的發(fā)病原因中，急性胃腸炎、心血管疾?。ㄐ慕g痛、主動(dòng)脈夾層等）、急性膽囊炎、結(jié)石癥、急性胰腺炎等均為常見的內(nèi)科疾病，而嚴(yán)重的腸梗阻、尿路梗阻、膽道梗阻及闌尾炎則需予以外科治療。內(nèi)科疾病為引發(fā)急性腹痛的主要病型，而通過癥狀差異可對(duì)部分病型實(shí)現(xiàn)快速鑒別，如黃疸、腹壓痛、發(fā)熱等為膽囊炎的特征癥狀；水瀉、血便為急性胃腸炎特有癥狀；出現(xiàn)腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛則提示具有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能。根據(jù)主訴癥狀將腹急痛者分成2組，本研究中即將45例患者作為典型癥狀組、37例作為非典型癥狀組進(jìn)行分別診斷，典型癥狀組接受影像學(xué)檢查、病理檢查均得以證實(shí)，而非典型癥狀組則接受更為全面的檢查，本組僅有2例被漏診，上述結(jié)果也證明了我科急診流程的合理性、高效性和準(zhǔn)確性。另一方面，本組82例中有盆腔炎、黃體破裂各1例（均被漏診），這也提示婦科疾病也是引發(fā)急性腹痛潛在原因。而由于患者出于保護(hù)自身隱私而造成主訴癥狀缺失、掩蓋病情的情況也不可忽視，這也要求醫(yī)師在今后的診斷過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，而對(duì)于不典型癥狀者，則應(yīng)將檢查項(xiàng)目擴(kuò)展至內(nèi)科、外科和婦科，結(jié)合病史作出更加全面、準(zhǔn)確的診斷。