暨南大學(xué)附屬順德區(qū)婦幼保健院（528300）黃惠甜 吳杏儀 劉玉英

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院（528305）傅俊明

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病指的是在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了腫塊，這一腫塊隨著人體吞咽運(yùn)動而在甲狀腺附近上下運(yùn)動，對患者的飲食造成較大的影響，并且會給患者帶來極大的痛苦，是一種臨床比較常見的疾病類型，可以由多種病因引發(fā)。一般情況下，臨床所見的多種甲狀腺類疾病中都可以轉(zhuǎn)化為甲狀腺結(jié)節(jié)，包括甲狀腺炎癥、自身免疫性疾病以及甲狀腺退行性病變等癥狀。該類疾病可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)，其中多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)幾率要遠(yuǎn)高于單發(fā)性的甲狀腺結(jié)節(jié)，但是由單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)所引發(fā)的單發(fā)性甲狀腺癌發(fā)病率較高[1]。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次分析的患者是從2013年1月～2014年12月選出的103例患者，患者中男性為21例，女性為82例，患者的年齡從21歲～78歲不等，平均年齡為（44.27±9.13）歲?；颊咧袉伟l(fā)性結(jié)節(jié)患者為61例，多發(fā)性結(jié)節(jié)患者為42例，其中有83例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是在單側(cè)發(fā)生的，位于峽部，另外20例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)則是在雙側(cè)的?；颊叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)直徑從5mm～120mm不等，平均直徑為（72.13±12.65）mm。經(jīng)過檢查和溝通之后了解到，其中有80例患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，而其余23例患者分別具有不同程度的臨床表現(xiàn)，其中17例患者出現(xiàn)吞咽困難或喉部不適癥狀，而有1例患者具有淋巴結(jié)腫大癥狀，1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，另外有4例患者出現(xiàn)了活動性呼吸困難癥狀?；颊叩囊话阗Y料沒有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 在本次分析當(dāng)中，對103例患者進(jìn)行了B超檢查和CT掃描，并且在檢查過后對其進(jìn)行手術(shù)治療，確定兩種檢查方式的準(zhǔn)確率。其中B超檢查共103例，CT掃描共27例，患者在接受檢查前均進(jìn)行了為期3個月的治療，其中B超檢查采用的是高頻B超機(jī)，而CT掃描則是利用16排多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，CT機(jī)的探頭頻率設(shè)定在8～12MHz。本次研究當(dāng)中所有患者均采用B超檢查，其中27例患者除開展B超檢查外還進(jìn)行了CT掃描，記錄兩種方法診斷的準(zhǔn)確率[2]。

首先，要對103例患者的甲狀腺進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，包括測定患者的甲狀腺功能，同時對患者甲狀腺球蛋白抗體進(jìn)行測定。其次，給患者中的27例進(jìn)行CT甲狀腺掃描檢查，最后采取手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，并在手術(shù)后對患者病灶進(jìn)行切片常規(guī)病例檢測，確定兩類檢測方法的檢查結(jié)果[2]。

在超聲檢查下，如果患者為多發(fā)性病灶，邊緣比較完整，呈現(xiàn)圓環(huán)狀，病灶的邊界也非常的清晰，內(nèi)部的回音分布均勻，并且病灶內(nèi)部出現(xiàn)了粗大的鈣化影響，則說明患者患有的是良性的結(jié)節(jié)。但如果對患者檢查時，其表現(xiàn)為單發(fā)性病灶，并且病灶的形態(tài)較不規(guī)律，邊界已經(jīng)開始模糊不清，病灶內(nèi)部的分布不均勻，呈現(xiàn)逐漸減弱趨勢，病灶內(nèi)部的鈣化現(xiàn)象明顯呈砂礫狀，排布規(guī)律性較差，則認(rèn)為患者患有的是惡性結(jié)節(jié)性病變，同時這類患者的病灶邊界會表現(xiàn)出不整齊的情況，具有明顯的浸潤情況，與頸部的前側(cè)肌肉相粘連，使得結(jié)節(jié)發(fā)生腫大，降低了其內(nèi)部的回聲?？偠灾?，患者病灶內(nèi)的回聲特點(diǎn)、病灶內(nèi)鈣化物質(zhì)的分布和形狀等均是判斷其患有的結(jié)節(jié)性疾病是否為良惡性的關(guān)鍵參考指標(biāo)[3]。

在CT掃描時，一般多發(fā)性結(jié)節(jié)也同樣是良性的結(jié)節(jié)病變，其表現(xiàn)為患者甲狀腺發(fā)生彌漫性肥大癥狀，其病灶內(nèi)的物質(zhì)密度分布較不均勻，并且其結(jié)節(jié)呈現(xiàn)低密度結(jié)構(gòu)，外形也不規(guī)律，呈現(xiàn)實性結(jié)節(jié)的中度強(qiáng)化情況，其邊緣可以看到一層薄厚不均勻的強(qiáng)化，與周圍組織的分界線較為清晰，在掃描下可以清楚看出，則視為患者擁有良性結(jié)節(jié)。而當(dāng)CT掃描下，患者甲狀腺呈現(xiàn)低密度結(jié)節(jié)，并且其內(nèi)部密度分布不均勻，還同時出現(xiàn)了不規(guī)則的壞死部分，具有明顯的細(xì)沙性鈣化物質(zhì)、混合性鈣化物質(zhì)以及內(nèi)部鈣化等情況，其自身邊界與周圍組織已經(jīng)開始模糊不清。并且結(jié)節(jié)部位已經(jīng)開始轉(zhuǎn)移，與周圍組織發(fā)生浸潤情況，則視為患者患有惡性結(jié)節(jié)[4][5]?；颊咴诮邮蹸T掃描前需要進(jìn)行4h的禁食，并飲用充足的水，當(dāng)患者進(jìn)入檢查室后，需要采用仰臥位，同時患者需要根據(jù)CT掃描機(jī)作出的語音提示進(jìn)行屏氣。醫(yī)生則首先對患者的雙乳進(jìn)行水平方向上的下移掃描，直至掃描到腹部位置，確定患者體內(nèi)甲狀腺的具體位置，并在甲狀腺體周圍的最低點(diǎn)進(jìn)行掃描，并通過體位的轉(zhuǎn)換，對患者不同方向的甲狀腺進(jìn)行觀察[6][7]。

2 結(jié)果

經(jīng)過對兩種檢測方式的掃描結(jié)果進(jìn)行分析可以看出，利用B超對患者進(jìn)行檢測的準(zhǔn)確率為94.17%（97/103），而利用CT進(jìn)行掃描檢查的準(zhǔn)確率則為85.19%（23/27）。將其具體數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，詳見附表。

在本次分析的103例B超檢查患者當(dāng)中，有41例患者診斷為實質(zhì)性結(jié)節(jié)，26例患者為囊性結(jié)節(jié)，10例患者為囊實性結(jié)節(jié)，其中18例患者發(fā)現(xiàn)了具有鈣化的病灶，另有18例患者發(fā)生實質(zhì)性和囊性復(fù)合型結(jié)節(jié)病變。在B超檢測下，多發(fā)性結(jié)節(jié)的周邊具有明顯的圓環(huán)，并且較為完整，但單發(fā)性結(jié)節(jié)這種情況較差。

3 討論

通過B超和CT檢查后可以看出，甲狀腺疾病具有多樣化的發(fā)展情況，如果采用單一性的影像學(xué)檢查方法，則對其多樣化發(fā)展情況的檢測正確率較低，而如果采用兩種方法聯(lián)合的方式則可以大大提升檢測的準(zhǔn)確率。其中B超檢測方式的操作比較簡單，并且能夠有效地對患者的大致病情有所了解，對病灶部位進(jìn)行初步判斷。而CT掃描屬于全方位的檢查技術(shù)，其能夠利用數(shù)字成像技術(shù)將患者的病灶進(jìn)行3D建模，使得醫(yī)生能夠?qū)颊叩牟∏橛幸粋€直觀的了解，進(jìn)一步確定患者的病情情況。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，對于甲狀腺結(jié)節(jié)類疾病盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療有助于對疾病的防治，并且能夠降低良性病變的惡性發(fā)展，降低結(jié)節(jié)組織對于周圍組織的浸潤情況。從本次分析中可以看出，B超檢查能夠?qū)颊呒谞钕俳Y(jié)節(jié)的大小、位置以及囊實性病變等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且能夠?qū)Σ≡畹倪吔?、形態(tài)以及內(nèi)部回聲進(jìn)行診斷；而CT掃描則是能夠判斷患者病灶與周圍組織之間的關(guān)系，利用CT掃描的敏感度較高，其可以對發(fā)生低密度病變的甲狀腺進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對于病灶內(nèi)部的物質(zhì)密度有著極好的診斷效果。B超和CT掃描檢測方法具有各自不同的優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況為其采用合理的檢測方法，當(dāng)患者病情較弱時，可以采用B超檢測，方便快捷；而當(dāng)患者病情較重時，則應(yīng)該將B超和CT掃描進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，提高檢查的準(zhǔn)確率。